Ülevaade Cecal Volvulusest

Cecal volvulus on soole malrotatsiooni tüüp, mis esineb soole alumises osas. See võib hõlmata pimesoolt, terminaalset iileumit või käärsoole. Punasekesta volvulus ei ole nii levinud kui muud tüüpi soole torsioon, kuid kõik võivad põhjustada potentsiaalselt tõsiseid soole obstruktsioone. Mõnikord on inimestel enne ägeda torsiooni tekkimist korduvad kroonilised sümptomid. Äge soolestiku ummistus või keerdumine on meditsiiniline hädaolukord, mis tavaliselt nõuab operatsiooni.

Sümptomid

Loote arengu viimases faasis toimub üks olulisemaid embrüos toimuvaid muutusi soolestikus. Selle aja jooksul on sooled kinnitatud kõhu seina külge. Soolestik liigub toitu seedima (peristaltika), kuid just see ülioluline seos hoiab neid vingerdamast ja väänlemast või voltimast viisil, mis võib soolestikku kahjustada.

Mõnel juhul ei kinnita pimesoole alumine osa sellel loote arengu perioodil kindlalt (või üldse mitte). See võimaldab pimesoolel vabalt liikuda (mobiilse pimesoole sündroom). Mõnikord diagnoositakse haigusseisund operatsiooni ajal või radioloogilises filmis.

Paljud inimesed ei mõistaks kunagi, et neil on liikuv pimesool, sest neil pole mingeid sümptomeid ega probleeme.

Mõni olukord või olukord võib muuta selle tõenäosuseks, et eelsoodumusega inimesel tekib mobiilse pimesoolega seotud probleem, näiteks rasestumine, kõhuoperatsioon või infektsioon. Oma osa võivad mängida ka muud tegurid, näiteks kiudainerikas dieet.

Kui inimesel on pimesoolepõletiku sümptomeid, võivad need esialgu olla perioodilised, korduvad ja kroonilised. Lõpuks võivad need kulmineeruda ägeda ja potentsiaalselt tõsise soole obstruktsiooniga. Paljudel inimestel tekib äge obstruktsioon ilma eelnevalt osalisele obstruktsioonile viitavate sümptomiteta.

Sümptomid sarnanevad paljude teiste seedetrakti seisunditega, mis võivad diagnoosimise raskendada. Arstid ei näe pimesoole volvuluse juhtumeid eriti sageli, eriti võrreldes teist tüüpi soolestiku torsiooniga, mis mõjutab sigmoidset käärsoole (sigmoid volvulus). Seetõttu võib umbsoole volvuluse diagnoosimine vahele jääda või edasi lükata.

Kui osa soolestikust väändub, jätkab sektsiooni kohal asuv osa tööd. Kui toit, vedelik, gaas ja väljaheide liiguvad läbi soolestiku ja jõuavad volditud või keerdunud osani, hakkab inimene end halvasti tundma.

Pimesoolepõletiku sümptomite hulka kuuluvad:

• Kõhuvalu: kui haigus on krooniline / korduv, võib valu olla ebamäärane ja vahelduv ning inimesel hakkab üldjuhul end paremini tundma, kui ta suudab gaasidest läbi minna või soole tühjendada. Kui valu on tugev ja püsiv, näitab see tavaliselt, et seisund on äge või on tekkinud tüsistusi, näiteks gangreen.
• Kõhu levimine
• Kõrged soolehelid
• Võimetus gaasi läbida ega soolestikku liigutada
• Iiveldus ja söögiisu puudumine
• Oksendamine
• Must, tõrvane, väljaheide
• Krooniline kõhukinnisus ja / või kõhulahtisus

Kui torsioon ei ole viinud soole täieliku obstruktsioonini, võivad inimesed tunda kergendust, kui nad suudavad gaasist mööduda - see näitab, et volvulus on iseenesest lahenenud. Kui obstruktsioon ei suuda ennast lahendada või kui on tekkinud tüsistusi, süvenevad valu ja muud sümptomid.

Kui inimesel jätkub umbsoole volvuluse korduvaid episoode, võivad komplikatsioonid tekkida ka siis, kui ägedat obstruktsiooni ei esine. Kui soole keerdub, katkeb selle verevarustus. Aja jooksul võivad normaalse verevoolu korduvad katkestused soole samas osas soolestiku töö lõpetada.

Ravimata pimesoolevolulus võib koe suremise korral põhjustada ka eluohtlikke infektsioone, näiteks sepsist või gangreeni (nekroos). Mudeli jätkudes võivad sümptomid aeglaselt süveneda, kui sool kaotab võime korrektselt toimida. Inimesed võivad kogeda ka alatoitumise ja imendumishäirega seotud tervise halvenemist.

Kuigi pimesoolte volvulust lastel sageli ei nähta, ilmnevad neil sagedamini sellised üldised sümptomid nagu väsimus, vähene energia, vastumeelsus söömise vastu ja ebamäärane kõhuvalu.

Soolestiku malrotatsioon võib ilmneda ka vastsündinutel - tavaliselt esimese kuu jooksul pärast sündi. Nendel juhtudel ilmnevad meessoost imikutel tõenäolisemalt sümptomid (mida võib esialgu koliikide tõttu segi ajada). Hilisemas elus ette tulnud juhtumeid näib esinevat võrdselt nii meestel kui naistel.

Põhjused

Pimesoolepõletik on üsna haruldane, kuid on teatud tingimused, mis võivad muuta inimese tõenäolisemaks selle tekkeks. Nagu eespool mainitud, on mobiilse pimesoole olemasolu mõnel juhul teadaolev eelsoodumus. Ligikaudu 10 protsendil elanikkonnast on umbsoole, mis pole korralikult kinnitatud, ehkki see arv võib olla madal.

Paljudel inimestel pole kunagi sümptomeid ja seda seisundit märgatakse juhuslikult, kui üldse, elu jooksul. Tegelikult märgatakse paljusid juhtumeid alles pärast inimese surma ja lahangu tegemist.

Muud haigused ja seisundid, mis võivad põhjustada soole torsiooni, on:

• Krooniline kõhukinnisus
• Kahjustused, mis on põhjustatud sellistest seisunditest nagu divertikuliit
• Massid või kasvaja vaagnas või kõhus
• Hirschsprungi tõbi ja muud soolehaigused (eriti need, mis põhjustavad käärsoole suurenemist)
• Operatsiooni, põletiku, infektsiooni või vigastuse tagajärjel tekkinud soolestiku kleepumised
• Iileuseks nimetatakse seisundit, mis võib juhtuda pärast operatsiooni või protseduure, kus sool "vaigistab" anesteesia ja sedatsiooni mõju
• Elundite nihutamine raseduse tagajärjel

Enamik juhtudest diagnoositakse eakatel täiskasvanud patsientidel, kes on ägedalt haiged või hospitaliseeritud - kuigi esialgu ei pruugi ilmneda soole kaebusi. Inimesed, kes on eakad, krooniliselt haiged või ägedalt haiged mõne muu haiglaravi vajava seisundi korral, on tüsistuste ohus, kui neil tekib umbsoole volvulus, sealhulgas soole kägistamine või perforatsioon.

Diagnoos

Pimesoolte volvulust täheldatakse tavaliselt mõlemast soost ja kogu rassilise taustaga täiskasvanutel, kes on vanuses 30–60 aastat. Pimesoolevulli sümptomid võivad olla sarnased teiste seedetrakti haigustega, nagu apenditsiit, ärritunud soole sündroom, põletikuline soolehaigus ja gastroenteriit (kõhugripp).

Kui inimese sümptomid on korduvad, vahelduvad ja spontaanselt taanduvad, mitte ägedad, võib nende diagnoosimine võtta kauem aega. Kui haigusseisund muutub teravaks, võib põhjuse väljaselgitamiseks kasutada mitut tüüpi pildistamisteste.

Kiirabitoas määrab arst tavaliselt soole obstruktsiooni otsimiseks tavalise kõhu röntgenpildi. Mõnikord võib kontrastklistiiri manustada nii, et soolestiku erinevad osad oleksid röntgenülesvõtetel või muudel piltidel, näiteks kompuutertomograafil, paremini nähtavad. See võib aidata arstidel näha, kus obstruktsioon asub, ja välja mõelda, mis selle võib põhjustada.

Kui inimesel on neid sümptomeid varem esinenud, võivad nad otsida ka kahjustuse või nakkuse märke, mis on põhjustatud varasemast pimesoolepõletiku episoodist, mis iseenesest paranes. Kui on muret infektsiooni pärast või kui inimene on väga haige, võib arst nende hindamiseks tellida muid uuringuid.

Muud testid, mida võidakse tellida, kui arst kahtlustab, et isikul on umbsoole volvulus, on järgmised:

• vereanalüüsid, et uurida valgete vereliblede arvu veres, mis võib viidata nakkusele
• terviklik metaboolne paneel nende üldise tervisliku seisundi hindamiseks, mis võib olla oluline teada, kas nad vajavad operatsiooni
• sigmoidoskoopia või kolonoskoopia soole alaosa sisse vaatamiseks

Ravi

Operatsioon on vajalik enamuse pimesoolepõletike korral. Kuid protseduur, mille kirurg valib, sõltub volvuli põhjusest ja inimese tervislikust seisundist. Mõnel juhul võivad arstid proovida volvuluse vähendamiseks muid meetodeid, mis ei vaja operatsiooni.

Pimesoolevulli ravimine võib olla keeruline - isegi kirurgilise sekkumise korral on see probleem, mis kipub tagasi tulema (korduma) ja võib aja jooksul veelgi süveneda. Inimesel, kellel on mobiilse pimesoole tõttu umbsoole volvulus, on tõenäoliselt korduvad volvuluse episoodid, kui kinnitamata soolestiku sektsiooni ei parandata.

Kui osa soolestikust on lakanud töötamast või kude kägistatakse, võib nakkuse vältimiseks ja soolestiku funktsiooni taastamiseks olla vajalik selle täielik eemaldamine.

Pimesoolevulli ravimiseks saab teha mitmeid kirurgilisi protseduure. Kirurg valib protseduuri, mis nende arvates on iga inimese jaoks parimate tulemuste ja madalaima riskiga. Kui inimene läheb haiglasse ja diagnoositakse äge pimesoolepõletik, võib plaanilise operatsiooni teha tavaliselt sel päeval või väga varsti pärast visiiti.

Kirurgilised protseduurid, mida saab kasutada pimesoolevulli raviks, hõlmavad järgmist:

• Copleoplexy: kui inimese soolestik pole õigesti kinnitatud (liikuv või floppy pimesool), võib selle olla võimalik kinnitada või kinnitada kõhu seina külge. Sool peab selle protseduuri läbiviimiseks endiselt terve olema ja töötama.
• Käärsoole resektsioon ja stoom: kui osa soolestikust enam ei tööta või on muutunud nekrootiliseks, võib kirurg vajada selle täielikku eemaldamist. Üks viis, kuidas nad seda saavad teha, on käärsoole resektsioon ja kõhuõõnes tehisstoomi moodustav stoom. Väljaheide võib läbida stoomi ja koguda väljaspool keha kantud kotti, mida nimetatakse stoomiks.

Mõnikord on stoomid ainult ajutised ja hiljem saab soole uuesti ühendamiseks teha uue operatsiooni. Kui see õnnestub, võib stoma sulgeda. Kui soolestikku ei saa uuesti ühendada, peab inimene hoidma stoomi ja kandma stoomikotti, et väljaheited saaksid kehast lahkuda.

Kirurg püüab neid protseduure tavaliselt läbi viia minimaalselt invasiivsete tehnikate abil, näiteks laparoskoopia abil. Keerukamatel juhtudel võib neil siiski olla vaja kasutada invasiivsemat (avatud) tehnikat või minna üle sellele. Tüsistuste potentsiaal ja inimese jaoks vajaliku taastumisaja suurus sõltuvad sellest, millist tüüpi operatsiooni tehakse.

Mõnel juhul võib arst soovida enne operatsiooni proovida konservatiivsemat ravi. See valik on võimalik ainult patsientidel, keda peetakse meditsiiniliselt stabiilseks ja kellel pole soole perforatsiooni või infektsiooni tunnuseid.

Mittekirurgilised võimalused pimesoolepõletiku ravimiseks on soole dekompressioon kolonoskoopia abil. See meetod on soole keerdumiseks edukaks umbes 30 protsendil juhtudest; see on siiski ainult ajutine meede ja soolestik tavaliselt jälle väändub või klappib.

Pimesoolepõletik ei ole tavaline haigus ja kirurgid võivad oma karjääris näha vaid üksikuid juhtumeid. Seetõttu pole kõigi juhtumite jaoks lõplikke juhiseid ega ravisoovitusi. Meditsiinitöötajad teevad raviotsused igal üksikjuhul eraldi ning võtavad arvesse inimese tervist ja haiguslugu, tema enda kogemusi, samuti kirurgilisi teadmisi ja haigla võimalusi, kus nad tegutsevad.

Sõna Verywellist

Punasoole volvulus on soole obstruktsiooni haruldane põhjus, mis esineb kõige sagedamini täiskasvanutel. Pimesoolepõletiku juhtumid võivad olla korduvad (tulla ja minna) ja laheneda iseeneslikult, kuid need võivad olla ka ägedad või muutuda osaliseks või täielikuks soole obstruktsiooniks.

Kuigi lõplikku ravikuuri pole, tuleb enamikul patsientidest teha operatsioon, eriti kui osa soolestikust on korduvate pimesoolepõletike tõttu kahjustatud. Arutage kindlasti oma võimalusi oma arstiga, kes peaks suutma hinnata teie jaoks parimaid võimalusi teie individuaalsete vajaduste põhjal.