Need, kellel on 1. tüüpi diabeet ja kes ei allu tavapärasele ravile insuliiniga, võivad saada kõhunäärme siirdamise - keeruka protseduuri, mille käigus surnud doonorilt saadud pankreas paigutatakse kirurgiliselt retsipiendile eesmärgiga taastada insuliini tootmine ja kõrvaldada haiguse sageli rasked tüsistused.
Kui teie arstid tuvastavad, et olete kõhunäärme siirdamise kandidaat, pannakse teid ootenimesse, kuni ootate pankrease kättesaadavaks muutumist; selleks võib kuluda mitu aastat. Pärast operatsiooni võtate kogu oma elu immunosupressiivseid ravimeid, et vältida keha uue organi hülgamist.
Kui pankrease siirdamine on enamikul juhtudel väga tõhus, võib annetatud elundi ootamine tekitada stressi ja operatsiooniga kaasnevad tõsised riskid. Enne siirdamisprotsessi alustamist on oluline neid kaaluda eeliste kõrval.
Morsa Images / Getty Images
Pankrease siirdamise põhjused
Enamik 1. tüüpi diabeeti põdevaid inimesi suudab insuliini süstimise ja pumpade abil säilitada hästi kontrollitud glükoositaset. Siirdamine võib olla õigustatud siis, kui haiguse raskus on jõudnud punkti, kus patsient on väga haige ja ravimid ei suuda haigust paremini kontrollida.
Pärast edukat kõhunäärme siirdamist muudab uus pankreas organismile vajaliku insuliini, mis tähendab, et insuliinravi pole enam vaja.
Ameerika Diabeedi Assotsiatsiooni (ADA) andmetel hõlmavad pankrease siirdamise kvalifikatsioonid järgmist:
- 1. tüüpi diabeedi tagajärjel esinevad sagedased, ägedad ja rasked metaboolsed komplikatsioonid, nagu väga kõrge või väga madal glükoos või ketoatsidoos
- Insuliini suutmatus vältida ägedaid tüsistusi, nagu silmahaigus, raske neuropaatia ja neerupuudulikkus
- Patsiendi võimetus insuliinravi järgida oluliste füüsiliste või emotsionaalsete väljakutsete tõttu
Pankrease siirdamine ei ole tavaliselt II tüüpi diabeediga inimeste ravivõimalus, välja arvatud harvadel juhtudel, kui inimesel on madal insuliiniresistentsus ja madal insuliini tootmine. Ainult umbes 9% kõigist kõhunäärme siirdamistest tehakse II tüüpi diabeediga inimestel.
Kes pole hea kandidaat?
Igasugune elundisiirdamine hõlmab tõsiseid riske ja kõhunäärme kättesaadavus on väga piiratud, nii et kandidaatideks saavad ainult tõeliselt kvalifitseeruvad inimesed.
Kõhunäärme siirdamiseks kõlbmatud on:
- Vähihaiged
- Inimesed, kellel on pärast vähiravi kõrge või mõõdukas kordumise oht
- Inimesed, kellel on ravimata süsteemne infektsioon või krooniline infektsioon, mistõttu immunosupressioon on ohtlik
- Inimesed, kellel on psühhosotsiaalsed seisundid või keemiline sõltuvus, mis mõjutavad nende võimet teraapiast kinni pidada
Pankrease siirdamise tüübid
Kõige tavalisem pankrease siirdamise tüüp hõlmab pankrease eemaldamist doonorilt ja selle osa või kogu siirdamist retsipiendile. Sageli tehakse patsiendile samaaegne neeru siirdamine.
Eri tüüpi protseduurid hõlmavad järgmist:
- Ainult kõhunäärme siirdamine: üksiku kõhunäärme siirdamise kandidaadid võivad olla diabeediga ja varajase neeruhaigusega või ilma selleta. See operatsioon hõlmab terve või terve terve kõhunäärme paigutamist retsipienti, kelle pankreas ei tööta enam korralikult.
- Kombineeritud neeru-pankrease siirdamine: diabeetikutele, kellel on neerupuudulikkus, siirdavad kirurgid mõnikord neeru ja pankrease samaaegselt.
- Pankrease siirdamine pärast neeru siirdamist: kui doonori neer on saadaval enne kõhunääret, tehakse kõigepealt neeru siirdamine. Pankrease siirdamine tehakse siis hiljem, kui mõni elund on saadaval.
- Pankrease saarerakkude siirdamine: pankrease saarerakkude siirdamise käigus eemaldatakse doonorilt pankreas ja siirdatakse retsipiendi neerus oleva veeni kaudu ainult elundi saarerakud. Seda protseduuri alles uuritakse ja seda viiakse Ameerika Ühendriikides läbi ainult USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) sanktsioneeritud kliinilistes uuringutes.
2019. aastal tehti Ameerika Ühendriikides 143 pankrease siirdamist ja 872 samaaegset pankrease / neeru siirdamist.
Doonori saaja valimise protsess
Kui testimine näitab pankrease siirdamise vajadust, arvestatakse teid siirdamisloendisse. Lisaks eespool loetletud ADA kvalifikatsioonidele võetakse selle otsuse tegemisel arvesse ka järgmisi tegureid:
- Võimalik operatsioon üle elada ja hea tulemusega taastuda
- Saab hakkama pärast operatsiooni vajalike ravimitega
- Lubab endale operatsiooni
Kui teid on võetud kõhunäärme siirdamise kandidaadiks, lisatakse teie nimi siirdamist ootavate inimeste riiklikku nimekirja. Ühisel elundijagamisvõrgul (UNOS) on arvuti sobitamise süsteem, mis hõlbustab seda protsessi ja määrab patsiendi järjekorra ootejärjekorras.
Enne elundi määramist võetakse arvesse järgmisi tegureid:
- Doonori ja retsipiendi sobivus veregrupi, kehatüübi ja muude meditsiiniliste tegurite osas
- Oreli õige suurus: näiteks lapse kõhunääre ei sobi enamiku täiskasvanute jaoks.
- Asukoht: doonor- ja siirdamishaiglate vaheline kaugus on oluline, kuna elundisiirdamine on kõige edukam siis, kui säilitus- ja transpordiaeg on lühike. Üldiselt saavad kohalikud kandidaadid elundipakkumisi enne neid, mis on loetletud kaugemates haiglates.
Matši ooteaeg
Pankrease ootamine võib olla üsna pikk - keskmiselt umbes kolm aastat. See sõltub sellest, kui kaua võtab aega sobiva doonori kättesaadavaks muutumine. Kahjuks on siirdamiseks saadaval olevate pankreate arv väike. Praegu vajab tervet kõhunääret rohkem inimesi, kui doonorid suudavad pakkuda.
Kui kõhunääre on retsipiendi jaoks elujõuline, teavitatakse retsipienti ja palutakse teatada oma siirdamiskeskusele.
Nutikad strateegiad
Ükskõik, kas ootate annetatud kõhunäärme kättesaadavaks muutumist või kui teie siirdamisoperatsioon on juba kavandatud, on eduka siirdamise tõenäosuse suurendamiseks oluline olla võimalikult terve.
- Võtke ravimeid vastavalt ettekirjutustele.
- Järgige oma dieedi ja treeningu juhiseid ning säilitage tervislik kehakaal.
- Kui suitsetate, koostage plaan loobuda. Rääkige oma arstiga, kui vajate lõpetamisel abi.
- Hoidke kõik kohtumised oma tervishoiutöötaja juures.
- Olge kaasatud tervislikesse tegevustesse, kaasa arvatud nendesse, mis toovad kasu teie emotsionaalsele tervisele, näiteks lõõgastumiseks ja pere ja sõpradega aja veetmiseks.
Annetajate tüübid
Suurem osa kõhunäärme siirdamisest toimub terve surnud doonori elundi abil. Mõnel juhul võib kasutada elusdoonori pankrease segmenti; need pärinevad tavaliselt doonorilt, kes on sõber või sugulane, kes soovib abisaajat aidata.
Diabeediga inimesed ei saa olla doonorid ega ka teatud nakkuste või krooniliste haigustega inimesed. See kehtib elusate või surnud inimeste kohta.
Enne operatsiooni
Siirdamiskirurgi vastuvõtuks on vaja arsti saatekirja. See on tavaliselt teie endokrinoloog või gastroenteroloog, kuigi see võib olla teie esmatasandi arst või mõni muu teie raviga seotud spetsialist.
Kirurg viib siirdamiskeskusesse, mis teostab seda protseduuri teie kodu lähedal. Paljudel juhtudel võib läheduses olla ainult üks; suurtes linnades võib teil olla mitu võimalust.
Pärast kohtumist siirdamiskeskuse töötajatega hinnatakse teid. See hõlmab teie terviseandmete ülevaatamist, vereanalüüse, võimalikke pildistamisuuringuid ja muid katseid, mille eesmärk on teha kindlaks, kas olete piisavalt hea siirdamisoperatsioonide talumiseks, kuid olete piisavalt haige uue elundi jaoks.
Siirdamiskeskuste kaalumisel võiksite:
- Siit saate teavet siirdamiste arvu ja tüübi kohta, mida keskus igal aastal teeb
- Küsige siirdamiskeskuse elundidoonori ja retsipientide elulemuse kohta
- Võrrelge siirdamiskeskuse statistikat siirdamise saajate teadusliku registri hallatava andmebaasi kaudu
- Mõelge teistele siirdamiskeskuse pakutavatele teenustele, nagu tugigrupid, reisikorraldused, kohalik eluase teie taastumisperioodiks ja suunised muudele ressurssidele
Kui vajate ka neeru siirdamist, teeb siirdamismeeskond kindlaks, kas teil on parem teha pankrease ja neeru siirdamine sama operatsiooni ajal või eraldi. Teie jaoks sobiv variant sõltub teie neerukahjustuse raskusastmest, doonorite kättesaadavusest, teie eelistustest ja muudest teguritest.
Ole valmis
Kui doonor-kõhunääre on kättesaadav, tuleb see 12–15 tunni jooksul pärast transportimiseks pakkimist siirdada retsipiendile. Peaksite pakendatud haiglakoti käepärast hoidma ja eelnevalt ette valmistama kiire transport siirdamiskeskusesse. Kui ootate annetatud kõhunääret, veenduge, et siirdamismeeskond teaks, kuidas teid alati kätte saada.
Kirurgiline protsess
Pankrease siirdamise operatsioon kestab tavaliselt umbes kolm kuni kuus tundi, sõltuvalt sellest, kas teile tehakse ainult pankrease siirdamine või samal ajal neeru ja pankrease siirdamine.
Kirurgiline meeskond jälgib kogu protseduuri vältel teie pulssi, vererõhku ja vere hapniku taset, nii et teid ühendatakse kõigi asjakohaste jälgimissüsteemidega. Kõhunäärme paigaldamise operatsioon algab intubeerimisest, ventilaatorisse viimisest ja üldanesteesiast. Kui olete maganud, võib protseduur alata.
Kirurg teeb teie kõhu keskele sisselõike. Seejärel asetavad nad uue kõhunäärme ja väikese osa doonori peensoolest teie alakõhusse.
Doonorsool on kinnitatud kas teie peensoole või põie külge ja doonor-kõhunääre on ühendatud veresoontega. Kui teile tehakse ka neeru siirdamine, kinnitatakse uue neeru veresooned teie kõhu alaosa veresoontele.
Teie enda kõhunääre, mida nimetatakse kohalikuks kõhunäärmeks, jääb tegelikult oma kohale, kui selle eemaldamiseks pole konkreetset põhjust, kuna see aitab ikkagi seedimist. Tavaliselt puhkeb siirdatud kõhunääre kõhunööbile lähemal kui algne kõhunääre, mis asub sügavamal kõhus. See paigutus võimaldab vajadusel hõlpsasti uue elundi biopsiat teha.
Kui annetatud kõhunääre on soolestiku ja veresoonte külge kinnitatud, on sisselõige suletud ja teid viiakse intensiivravi osakonda (ICU), et nende taastumise ajal hoolikalt jälgida.
Tüsistused
Pankrease siirdamisega seotud riskid on olulisemad kui paljud tavapärased operatsioonid, kuna patsiendid on enne operatsiooni sageli haigemad ja protseduur on keeruline.
Siin on mõned standardriskid, millega patsiendid operatsiooni ajal kokku puutuvad, sealhulgas need, mis on spetsiaalselt seotud üldanesteesia ja selle protseduuriga:
- Infektsioon
- Kehv glükoosikontroll
- Verejooks
- Verehüübed
- Uue oreli tagasilükkamine
- Elundi puudulikkus
- Iiveldus
- Oksendamine
- Kõhulahtisus
- Reaktsioon anesteesiale
- Ventilaatorist võõrutamise raskused
- Verehüübed
- Verejooks
- Infektsioon
- Liigne suhkrusisaldus veres (hüperglükeemia) või muud metaboolsed probleemid
- Kuseteede tüsistused, sealhulgas lekkivad või kuseteede infektsioonid
- Annetatud kõhunäärme rike
- Annetatud pankrease tagasilükkamine
Pärast operatsiooni
Pärast pankrease siirdamise protseduuri veedate mitu päeva intensiivraviosakonnas ja enne koju minekut vähemalt seitse päeva, et taastumist jätkata. Enamik patsiente naaseb tavapärase tegevuse juurde nelja kuni kuue nädala jooksul pärast operatsiooni.
Isegi teie ja doonori parima võimaliku mängu korral püüab teie immuunsüsteem teie uue kõhunäärme tagasi lükata. Selle vältimiseks vajate immuunsüsteemi pärssimiseks tagasilükkamisvastaseid ravimeid. Kuna need ravimid muudavad teie keha nakkuste suhtes haavatavamaks, võib teie arst välja kirjutada ka antibakteriaalseid, viirusevastaseid ja seenevastaseid ravimeid.
Immunosupressantide (kaltsineuriini inhibiitorid) kõrvaltoimete hulka kuuluvad:
- Luude hõrenemine (osteoporoos)
- Kõrge kolesterool
- Kõrge vererõhk
- Iiveldus, kõhulahtisus või oksendamine
- Tundlikkus päikesevalgusele
- Tursed
- Kaalutõus
- Igemed paistes
- Vinnid
- Liigne juuste kasv või väljalangemine
Märgid ja sümptomid, mis võivad teie kehal teie uut kõhunääret tagasi lükata, on järgmised:
- Kõhuvalu
- Palavik
- Liigne hellus siirdamiskohas
- Veresuhkru taseme tõus
- Vähenenud urineerimine
- Iiveldus
- Oksendamine
- Tume uriin
- Uriinierituse vähenemine
Kui teil ilmnevad elundi hülgamise sümptomid, teavitage sellest viivitamatult oma siirdamismeeskonda.
See ei ole ebatavaline, et pankrease siirdatud patsiendid kogevad ägeda hülgamise episoodi esimestel kuudel pärast protseduuri. Kui teete seda, peate elundi säilitamiseks pöörduma haiglasse intensiivsete äratõukeravimitega ravimiseks.
Kui teie uus kõhunääre ebaõnnestub, võite jätkata insuliinravi ja kaaluda teist siirdamist. See otsus sõltub teie praegusest tervisest, teie võimest operatsioonidele vastu seista ja teie ootustest teatud elukvaliteedi säilitamiseks.
Prognoos
Üldiselt on patsiendid pärast kõhunäärme siirdamist kogenud tulemused üsna head.
Elundite tagasilükkamine
Elu ja tervise üks keerukamaid aspekte pärast siirdamist on elundi äratõukereaktsiooni ennetamine. Siirdamiskeskuse sagedased külastused on pärast operatsiooni tüüpilised ja aja möödudes on need harvemad, kui uue elundiga pole probleeme. Paljude jaoks on pärast operatsiooni võimalik naasta tavapärasesse ellu, kuid teised võivad leida, et need on paranenud, kuid siiski halb.
2017. aasta aruande kohaseltAmerican Journal of Transplantation, vähenes esimese ägeda äratõukereaktsiooni esinemissagedus kõhunäärmesaajatel 16,5% -lt 2009.-2010. aastal 14,6% -le 2013.-2014.
Funktsioon ja ellujäämine
Rahvusvahelisest kõhunäärme siirdamise registrist pärit 21 328 kõhunäärme siirdamise analüüs, mis viidi läbi aastatel 1984–2009, vaatas pankrease funktsionaalsuse määra viie ja kümne aasta jooksul ning leidis järgmist:
Vastuvõtjatel, kes jõudsid toimiva siirdamisega aastani, oli pikaajalise funktsioneerimise tõenäosus palju suurem. Funktsioon määrati järgmiselt:
- Insuliini pole vaja
- Glükoosisisaldus on testimisel normaalne
- Hemoglobiini A1c tulemused on normaalsed või veidi kõrgemad
Enamik surmajuhtumeid olid tingitud südame-veresoonkonna haigustest, mitte operatsioonist tulenevatest tüsistustest, ja see toimus rohkem kui kolm kuud pärast siirdamiskohast väljasaatmist.
Ellujäämise määr on protseduuri tüübi ja siirdamiskeskuse järgi erinev. Siirdamissaajate teaduslik register hoiab kõigi siirdamiskeskuste siirdamise kohta praegust statistikat.
Toetus ja toimetulek
Kättesaadava kõhunäärme ootamine, samuti siirdamine ja sellest taastumine on stressirohke kogemus nii füüsiliselt kui emotsionaalselt. Tähtis on otsida sõprade ja pereliikmete tuge.
Teie siirdamismeeskond suudab pakkuda kasulikke ressursse ja pakkuda toimetulemisstrateegiaid ka kogu siirdamisprotsessi vältel. Soovitused võivad sisaldada järgmist:
- Hoidmine teadlik: õppige siirdamise kohta nii palju kui võimalik ja esitage küsimusi kõige kohta, millest te aru ei saa.
- Kõhunäärme siirdamise saajate tugigrupiga liitumine: vestlus teistega, kes on teie kogemust jaganud, võib leevendada hirme ja ärevust; eksisteerivad nii isiklikud kui ka veebipõhised tugigrupid. UNOSe veebisait pakub alustamiseks häid kohti.
- Tunnistades, et elu pärast siirdamist ei pruugi olla täpselt sama mis elu enne seda: kui realistlikud ootused tulemuste ja taastumisaja suhtes aitavad vähendada stressi. Teie meeskond aitab teil määratleda teie isiklikke ootusi.
Dieet ja toitumine
Pärast kõhunäärme siirdamist peate sööma tervislikult, et hoida oma kõhunääre terve ja hästi toimida ning aidata vältida selliseid komplikatsioone nagu kõrge kolesteroolitase ja luude hõrenemine.
Teil võib vaja minna suurenenud valgu- ja kalorite koguseid kohe pärast siirdamist, et aidata haavade paranemist ja leevendada teie keha protseduuri maksumust. Söö kindlasti toitvaid toite, nagu tailiha ja sealiha, kana, kalkun kala; madala rasvasisaldusega piim ja jogurt; munad; pähklid; täisteraleivad ja -helbed; puu- ja köögiviljad.
Võimalik, et peate piirama naatriumi, kaaliumi või vedeliku tarbimist, kuni kõhunääre saavutab täieliku funktsiooni.
Kuna elundi äratõukeravimid võivad mõjutada luude tervist, võib teil olla vaja süüa kaltsiumirikkaid toite, näiteks madala rasvasisaldusega piimatooteid või võtta kaltsiumipreparaate.
Teie siirdamismeeskonda peaks kuuluma toitumisspetsialist või dietoloog, kes saab üksikasjalikult arutada teie konkreetseid toitumisvajadusi.
Harjutus
Peaksite saama hakata treenima umbes kuus nädalat pärast operatsiooni, kuigi siirdamismeeskond annab teile nõu, millal on ohutu alustada ja millised harjutused on teile kõige sobivamad.
Regulaarne treenimine aitab tõsta energiataset ja jõudu ning aitab säilitada tervislikku kehakaalu, vähendada stressi ja ennetada siirdamisjärgseid tüsistusi nagu kõrge vererõhk ja kõrge kolesteroolitase.
Enne siirdamisjärgse treeningu alustamist või muutmist kontrollige kindlasti oma kõhunäärme siirdamise meeskonda.
Sõna Verywellist
Pankrease siirdamine on väga tõsine protseduur, millel on eluaegne mõju tervisele ja heaolule. Siirdamine on paljude jaoks lahendus väga tõsisele probleemile ja viib elukvaliteedi olulise paranemiseni. Harvem põhjustab protseduur tüsistusi, halba tervist ja mõnede jaoks glükoosikontrolli paranemist ei toimu.
Oluline on kaaluda kõhunäärmehaiguste praegust mõju võrreldes siirdamisega kaasnevate võimalike hüvede ja komplikatsioonidega ning toimida ettevaatusega pärast seda, kui olete protseduurist võimalikult palju teada saanud.
