Väikerakuline kopsuvähk (SCLC) moodustab umbes 15% kõigist kopsuvähkidest. See võib põhjustada sümptomeid alates väsimusest kuni vere köhimiseni ja on agressiivsem kui tavalisem mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC). Suitsetamine on SCLC peamine põhjus ja diagnoosi kinnitamiseks on vaja biopsiat. Kuigi see võib esialgu reageerida kiiritusele ja keemiaravile, võib SCLC kiiresti levida, muutes operatsiooni või lõpliku ravi sageli vähem elujõuliseks.
Hinterhaus Productions / DigitalVision / GettyVäikerakk-kopsuvähi sümptomid
Varakult ei põhjusta seda tüüpi vähk tavaliselt mingeid märgatavaid probleeme. Kuid kui sümptomid algavad, võivad need mõne nädala jooksul kiiresti süveneda.
Esimesed väikerakulise kopsuvähi sümptomid võivad tuleneda kopsukahjustusest, näiteks õhupuudusest. Kuid SCLC varajased sümptomid võivad olla süsteemsed (hõlmates üldist ainevahetust või keha funktsioone), nagu kaalulangus.
SCLC mõjud võivad hõlmata järgmist:
- Püsiv köha
- Hemoptüüs (vere köhimine)
- Krooniline ja / või äge õhupuudus
- Vilistav hingamine
- Püsiv kopsupõletik või bronhiit
- Korduvad kopsuinfektsioonid
- Kaela ja / või näo turse ülemise õõnesveeni sissetungi tõttu
- Kähe hääl
- Neelamisraskused
- Ebamugavustunne rinnus
- Väsimus
- Seletamatu kaalulangus
- Lihasvalud
- Sõrmede klubimine (ümardamine)
Kasvaja kasvades võib see tungida kopsude lähedal asuvatesse struktuuridesse, nagu rindkere, söögitoru ja kõri, vastavate sümptomitega.
Metastaaside tunnused
Kui SCLC metastaseerib (levib) teistesse kehapiirkondadesse, on sellel tõenäolisem süsteemseid ilminguid kui ainult kopsudes. Metastaatiline SCLC võib põhjustada ka probleeme, mis on seotud selle sihtkoha (te) asukohaga kehas - mõnikord ilma kopsudega seotud sümptomeid põhjustamata.
Metastaatilise SCLC mõju võib olla:
- Ühe käe või jala turse või valulikkus lümfisõlmede metastaaside tõttu
- Aju metastaasidest tingitud peavalud, krambid, nägemishäired, käitumise muutused ja / või ühe kehapoole nõrkus
- Valu või selja, puusa, jalgade, õla või ribide murd luumetastaaside tagajärjel
- Kõhu ebamugavustunne või valu, kollatõbi (nahk või silmad kollakas) maksa metastaaside tõttu
- Kõhuvalu või ebamugavustunne neerupealiste metastaaside tõttu
Paraneoplastilised efektid
SCLC võib põhjustada ka paraneoplastilisi sündroome. Need seisundid ilmnevad siis, kui vähirakud toodavad hormoone, mis liiguvad läbi vereringe ja stimuleerivad teisi elundeid või rakke, tavaliselt kahjulikul viisil.
Ehkki harva, on need paraneoplastilised mõjud SCLC puhul tavalisemad kui muud tüüpi kopsuvähi korral ja need võivad olla selle seisundi esimesed märgatavad märgid.
SCLC paraneoplastilised mõjud võivad hõlmata järgmist:
- Paraneoplastiline väikeaju degeneratsioon: koordinatsiooni kaotus, silmade ebakorrapärased liigutused ja hääle kontrollimise probleemid
- Lambert-Eatoni müasteeniline sündroom: käte nõrkus ja väsimus, nägemishäired ja neelamisraskused
- Polüneuropaatia: tundlikkuse ja / või lihasnõrkuse vähenemine kogu kehas
- Antidiureetilise hormooni ebasobiva sekretsiooni sündroom (SIADH): nõrkus, väsimus ja madal naatriumisisaldus veres
- Paraneoplastiline limbiline entsefaliit, mis põhjustab isiksuse muutusi ja mälupuudust
Põhjus
SCLC on tugevalt seotud suitsetamisega, kuigi see on seotud ka muude riskiteguritega, nagu kokkupuude radooniga ja asbestiga. SCLC esinemissagedus on Ameerika Ühendriikides vähenenud ja suitsetamise määra langust on peetud võimalikuks selgituseks, miks.
Üldiselt algab SCLC tavaliselt kopsude suurtes bronhides (hingamisteedes). Seda tüüpi kopsuvähk hakkab arenema siis, kui mutatsioon (geenide muutus) põhjustab kopsurakkude ebanormaalset ja agressiivset käitumist.
SCLC tekkimine on haruldane, kui keegi pole kunagi suitsetanud, seetõttu arvatakse, et geneetilised mutatsioonid tekivad sigaretisuitsus sisalduvate toksiinide põhjustatud DNA kahjustuste tagajärjel.
Seda tüüpi vähki viivad mutatsioonid on tuvastatud SCLC-ga inimeste bronhide epiteelis (vooderdis). Geneetilised muutused põhjustavad probleeme, mis hõlmavad järgmist:
- Immuunsuse funktsiooni vähenemine
- Vähirakkude kasvu levik
- Eelsoodumus vähirakkude levimiseks teistesse kehapiirkondadesse
Geneetika
Vähiga seotud geenide hulka kuuluvad onkogeenid ja tuumori supresseerivad geenid.
Onkogeenid on geenid, mis algavad tervislikult, kuid võivad muutumisel põhjustada vähki. Kasvaja supresseerivad geenid on terved geenid, mis hoiavad ära vähki, kuid lakkavad mutatsioonide mõjul korralikult töötamast.
Nende kahe geenitüübi muutused on SCLC-s olulisemad kui muud tüüpi kopsuvähk ja selle vähiga inimestel võib olla rohkem kui ühte tüüpi geenimutatsioon.
SCLC-ga seotud geenimutatsioonide näited hõlmavad kasvaja supressor-geene RB1 ja TP53.
Diagnoos
SCLC diagnoosimine hõlmab mitmeid lähenemisviise, sealhulgas mitteinvasiivseid pildistamise teste, bronhoskoopiat ja biopsiat.
Mõningaid SCLC eripäraseid omadusi saab määratleda pildistamiskatsetega nagu rindkere röntgen, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), ultraheli ja positronemissioontomograafia (PET-skaneerimine). Kuid need omadused ei ole piisavalt usaldusväärsed, et SCLC-d lõplikult eristada muud tüüpi kopsuvähist - või isegi mujalt kehast kopsudesse metastaseerunud vähist.
Sageli on vaja lisaks kopsudele ka teiste kehapiirkondade pildistamise katseid, et teha kindlaks, kas SCLC-s on olnud metastaase.
Biopsia
Kõige kindlam viis kontrollida, kas vähk on NCLC, on kopsu biopsia proov, mis on saadud bronhoskoobi, nõela või operatsiooni abil. Bronhoskoopia protseduuri ajal sisestatakse ninasse või suhu paindlik kaameraga varustatud seade, mis liigub kurgus kopsu bronhidesse.
Bronhoskoopi kasutades vaatab arst teie hingamisteedesse ja võtab kasvajast väikese proovi, et seda saaks hoolikalt analüüsida.
Kui kasvajat ei saa bronhoskoopia abil biopsiaks teha (näiteks seetõttu, et see on kättesaamatus kohas), võib teie arst saada biopsiaproovi nõelaga, mis on sisestatud läbi rindkere seina, või teha ulatuslikumat kirurgilist protseduuri. Need invasiivsed tehnikad juhinduvad tavaliselt pildistamisest, et oleks võimalik kindlaks teha õige piirkond.
Kui koeproov on saadud, diagnoositakse vähi tüüp selle mikroskoopilise välimuse kontrollimisega. SCLC-l on iseloomulik välimus, väikeste suhteliselt ebaregulaarsete ilmingutega kopsurakud, mis ei ole tervete kopsurakkude reas.
Lavastus
Traditsiooniliselt on SCLC klassifitseeritud Veterans Administration Lung Study Group (VALG) staadiumisüsteemi alusel piiratud-SCC või ulatusliku etapiga SCLC-ks.
- Piiratud staadiumis kopsuvähk: SCLC esineb ainult ühes kopsus ja see võib olla levinud lähedal asuvatesse supraklavikulaarsetesse lümfisõlmedesse või mediastiinumi (kopsude vahelisse ruumi), kuid ei ole metastaasunud teistesse kehapiirkondadesse.
- Ulatusliku staadiumi kopsuvähk: SCLC on metastaseerunud teise keha piirkonda, näiteks kaugetesse lümfisõlmedesse, luudesse või ajju.
Ligikaudu 60–70% SCLC-ga inimestest on diagnoosimise ajal juba ulatusliku haigusega.
Lisaks klassifitseeritakse SCLC ka vastavalt NSCLC jaoks kasutatavale staadiumisüsteemile, mis on tuntud kui kasvaja sõlme metastaasi (TNM) staadiumisüsteem.
See kasutab klassifikatsiooni struktuuri, mis põhineb kasvaja suurusel, lümfisõlmede haaratuse ja metastaaside ulatusel.
TNM-i lavastus on kirjeldavam. Kõigi kolme teguri jaoks kasutatakse arvväärtusi vahemikus 0 (kõige leebem) kuni 4 (kõige raskem) ja tähtedega tähistatud alamkategooriaid.
Ravi
SCLC ravi hõlmab kemoteraapia, kiiritusravi ja kirurgia kombinatsiooni. Kui teil on seda tüüpi vähk, kohandatakse teie raviplaan teie kasvaja raskusastme, samuti teie üldise tervise, sealhulgas teie võime vastu pidada ja valmisolekut raviks.
SCLC ravi võib pikendada elulemust, kuid see pole tavaliselt haiguse ravimiseks efektiivne. Sageli kordub SCLC pärast esmast ravi ja võib muutuda järgneva kemoteraapia suhtes resistentseks.
Keemiaravi
Keemiaravi on üks SCLC ravimeetodeid, eriti kui tegemist on lümfisõlmede või metastaasidega. See lähenemine kasutab vähirakkude hävitamiseks võimsaid ravimeid. Kuid keemiaravi võib olla intensiivne ja põhjustada kõrvaltoimeid nagu juuste väljalangemine ja iiveldus.
SCLC raviks on heaks kiidetud mitmed kemoterapeutilised ravimid, sealhulgas Mustargen (meklooretamiinvesinikkloriid) ja metotreksaat.
Immuunravi
Immuunteraapia on keemiaravi, mida kasutatakse haiguste vastu võitlemiseks keha enda immuunsüsteemi muutmiseks. Erinevalt traditsioonilistest kemoteraapiatüüpidest ei põhjusta immunoteraapia tavaliselt ulatuslikke süsteemseid kõrvaltoimeid ja see on konkreetsemalt suunatud teatud tüüpi vähi raviks.
Tecentriq (atezolizumab), Opdivo (nivolumab) ja Keytruda (pembrolizumab) kuuluvad SCLC raviks kasutatavate immunoteraapia tüüpide hulka. Mõnikord kasutatakse immunoteraapiat koos muud tüüpi keemiaraviga, eriti korduva vähi korral.
Kiiritusravi
Nii piiratud kui ka ulatusliku staadiumi vähi korral kasutatakse sageli kiiritusravi koos keemiaravi ja / või kirurgiaga. Kiiritusravi kasutab vähirakkude hävitamiseks võimsaid röntgenkiirte ja see võib pikendada ellujäämist.
See võib siiski põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas nõrgenenud immuunsust ja väsimust. See tõstab ka mõne teise vähi tekkimise riski millalgi tulevikus.
Mõnikord soovitatakse profülaktilist kolju kiiritamist (PCI) - aju ennetavat kiiritusravi -, et vähendada aju metastaaside riski, mis on vähi kordumise väga levinud koht. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda kognitiivsed muutused, näiteks mälu ja keskendumisvõime langus.
Kirurgia
Operatsioon ei ole SCLC juhtimisel levinud lähenemisviis, sest seda tüüpi vähk on diagnoosimise ajal sageli metastaatiline. Operatsiooni kaalutakse aeg-ajalt väga varajases staadiumis vähi korral, kui kopsus on väike eraldatud sõlm.
Kiirgust võib kaaluda enne kasvaja kokkutõmbamise operatsiooni ja pärast operatsiooni, et vältida kordumist. Tavaliselt soovitatakse adjuvantset kemoteraapiat (keemiaravi pärast operatsiooni), kui operatsiooni tehakse väikerakulise kopsuvähi korral.
Operatsiooni võib soovitada isegi kaugelearenenud haiguse korral, kui see aitab vähendada teie sümptomeid ja parandada teie elukvaliteeti, näiteks eemaldades soolestikku blokeeriva metastaasi.
Palliatiivne ravi
Lisaks SCLC ravile võite vajada ka palliatiivset ravi - ravi sümptomite leevendamiseks.
Näiteks võite vajada ravimeid iivelduse vähendamiseks, mis on keemiaravi tavaline kõrvaltoime. Samuti võite vajada valuvaigisteid, kui teil on luu metastaasid.
Palliatiivne ravi võib hõlmata ka selliseid sekkumisi nagu hapniku lisamine, kui teil on raske hingata. Ja kui teil on aneemia (vere punaliblede tase) sellise probleemi tõttu nagu vere köhimine, peate võib-olla tegema vereülekande.
Kui teil on mingeid häirivaid haigusseisundi sümptomeid, ärge kartke ravi küsimist, sest palliatiivne ravi võib teie elukvaliteeti parandada teie vähiravi mis tahes etapis. Teie palliatiivne vähiravi võib kogu teie haiguse vältel muutuda.
Prognoos
Üldiselt, mida väiksem on väiksem ja vähem levinud SCLC, seda parem on oodatav ellujäämine. Vanem vanus, madalam jõudlusseisund ja paraneoplastilised mõjud on seotud ka halvema üldise prognoosiga.
Immunohistokeemia on tehnika, milles biokeemilised markerid tuvastatakse biopsiaproovide keemilise töötlemisega. Mõned markerid on seotud soodsa või ebasoodsa prognoosi või eeldatava ravivastusega. Kuid need lähenemised on alles väljatöötamisel.
Sõna Verywellist
SCLC-le teada saamine võib olla hämmastav, eriti seetõttu, et seda tüüpi vähki tunnustatakse sageli siis, kui see on juba üsna kaugel. Kuna SCLC ei pruugi tavapärastele ravimeetoditele hästi reageerida, võiksite kaaluda oma arstiga rääkimist kliinilises uuringus osalemise kohta. Samuti võib olla kasulik tugigrupiga ühenduse loomine. Ja pöörduge oma raviplaani alustades oma meditsiinimeeskonna ja oma pere või sõprade poole.
