Mis on aspiriini põhjustatud astma?

Aspiriini indutseeritud astma (AIA) on potentsiaalselt surmav reaktsioon tavalistele valuvaigistitele, mis on enamiku inimeste jaoks ohutu. Vaatamata nimele ei ole aspiriin (atsetüülsalitsüülhape) ainus ravim, mis võib põhjustada AIA-d; teised, näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võivad samuti olla vastutavad. AIA on eriti levinud inimestel, kellel on täiskasvanute raske astma, millega kaasneb krooniline rinosinusiit, mis hõlmab ninapolüüpe. Lastel on see haruldane, kuid see võib juhtuda. AIA ravimine on tavaliselt kolmeharuline ettevõtmine, mis kombineerib astma ravimist, rinosinusiidi ravi ja ninapolüüpide kokkutõmbumist või eemaldamist.

Tuntud ka kui

• Aspiriini ägenenud hingamisteede haigus (AERD)
• Ravimitest põhjustatud astma
• Samteri triaad, milles esinevad samaaegselt AIA, krooniline rinosinusiit ja ninapolüübid

BSIG / UIP / Getty Images

AIA sümptomid

AIA-ga inimestel kipuvad sümptomid tekkima 30 minuti kuni kahe tunni jooksul pärast aspiriini või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist. Aias esinevate astmahoogude tüüpilised sümptomid on sageli rasked. Nad sisaldavad:

• Õhupuudus
• Vilistav hingamine
• Köhimine
• Ummikud

AIA-st tingitud hingamisraskused võivad kesta mitu tundi. Lisaks võivad tekkida täiendavad sümptomid, mis võivad aidata eristada AIA-d tavalisest astmast:

• Nõgestõbi
• Silmade ümber paistetus
• punased silmad
• Näo õhetus
• Kõhuvalu
• Iiveldus
• Kõhulahtisus
• Valu rinnus

Eelnev sümptomid ja ilmnemine

Narkootikumidega seotud astmahooge hakatakse tavaliselt juhtuma kahe kuni viie aasta jooksul pärast kroonilise rinosinusiidi tekkimist - nina- ja ninakõrvalurgete põletik, mis püsib kauem kui 12 nädalat - põhjustades: A

• Näo rõhk ja valu
• Lõhna kadu
• Nohu

Mõnedel kroonilise rinosinusiidiga inimestel tekivad ka ninapolüübid - mittevähkkasvud ninas ja siinusõõnsustes, tavaliselt mõlemal küljel. Need on kõige tavalisemad 30–40-aastaste seas.

Numbrite järgi

Teadlaste hinnangul on umbes:

• 9% -l astmaga täiskasvanutest on lõpuks aspiriinist tingitud astmahoog.
• 30% täiskasvanutest, kellel on nii astma kui ka ninapolüübid, on lõpuks AIA.
• 10% kroonilise rinosinusiidi ja ninapolüüpidega inimestest areneb AIA. Tõsisemate juhtumitega inimestel on suurem risk.

Põhjused

Aspiriinist põhjustatud astma on ülitundlikkusreaktsioon, mis erineb bioloogiliselt kui allergiline reaktsioon aspiriinile. Pole selge, mis võib inimesel põhjustada seda ülitundlikkust; geneetika võib mängida väikest rolli, kuigi harva juhtub see perekondades.

Aspiriinist põhjustatud astmaga on kõige sagedamini seotud ravimid COX-1 inhibiitorid, kuigi AIA-ga on seotud ka teisi ravimeid ja aineid.

COX-1 inhibiitorid

COX-1 (tsüklooksügenaas-1) on trombotsüütide töös osalev ensüüm, mis aitab kaasa vere hüübimisele ja paranemisele. Samuti mängib see rolli prostaglandiinide, hormoonide, mis on osa põletikulisest reaktsioonist, tootmisel. COX-1 inhibiitor on ravim, mis häirib seda ensüümi, alandades prostaglandiinide taset ja vähendades põletikku .

COX-1 inhibiitorid on potentsiaalselt problemaatilised mis tahes tüüpi astmat põdevatele inimestele, kuna nende trombotsüüdid on tavaliselt aktiveeritumad kui muidu kangeid inimesi. Arvatakse, et trombotsüütide aktiivsuse suurenemine viib selleniületootminepõletikuliste ühendite, mida nimetatakse leukotrieenideks, mis omakorda võivad põhjustada hingamisteedes kroonilist põletikku.

Normaalsetes oludes blokeerivad COX-1 ensüümid ja prostaglandiinid leukotrieenide vabanemist. COX-1 inhibiitorid eemaldavad selle blokaadi, võimaldades potentsiaalselt veelgi rohkem leukotrieene süsteemi üle ujutada ja hingamisteede põletikku leevendada.

Veelgi enam, on leitud, et COX-1 inhibiitorid stimuleerivad AIA-ga inimestel trombotsüütide aktiivsust, mis omakorda võib põhjustada bronhide ahenemist (hingamisteede pingutamine) ja tsütotoksilisust (rakukahjustused ja surm).

Lisaks aspiriinile hõlmavad COX-1 inhibiitorid järgmist:

• Advil / Motrin (ibuprofeen)
• Aleve (naprokseen)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Kambia (diklofenak)
• Tivorbex (indometatsiin)

Muud päästikud

Mõnedel inimestel, eriti neil, kes on tundlikud isegi väikese koguse aspiriini suhtes, tekivad AIA sümptomid vastusena ka teistele ravimitele, täpsemalt:

• Tülenool (atsetaminofeen)
• Beetablokaatorid (vererõhuravimid) nagu Corgard (nadolool), Lopressor (metoprolool) ja Trandate (labetalool)

Veelgi enam, mõned aspiriinist põhjustatud astmaga inimesed on teatud tüüpi piparmündi suhtes ülitundlikud ja kipuvad pärast selle tarvitamist või seda sisaldava hambapasta kasutamist köhima. Teadlased kahtlustavad seda seetõttu, et piparmündi keemiline struktuur sarnaneb aspiriini ja teiste salitsülaatidega.

Teadmata põhjustel võib alkohol, isegi väikestes kogustes, põhjustada AIA sümptomeid. Uuringud näitavad, et 50–70% aspiriinist põhjustatud astmaga inimestel on juba mõne lonksu järel kerged kuni mõõdukad alumiste hingamisteede sümptomid.

Diagnoos

Kõigil AIA-ga inimestel pole kõiki kolme Samteri Triaadi tingimust. Kuid kuna nad nii tihti koos käivad, on AIA diagnoosimine lihtsam, kui nad kõik avastatakse.

Sel põhjusel otsivad arstid:

• Astma
• Krooniline ninapolüüpidega rinosinusiit
• COX-1 inhibiitorite tundlikkus

Kui pole selge, kas COX-1 inhibiitor vallandas rünnaku, võib AIA diagnoosimiseks kasutada testi, mida nimetatakse aspiriini väljakutseks. See hõlmab mitme päeva jooksul väikeste aspiriiniannuste manustamist haiglas meditsiinilise järelevalve all, et näha, kas sümptomid arenevad.

Lisaks võivad teil olla vereanalüüsid leukotrieenide ja valgete vereliblede taseme mõõtmiseks, mida nimetatakse eosinofiilideks, mis mõlemad on seotud ninapolüüpide moodustumisega.

Teie arst võib tellida ka kompuutertomograafia (CT) või nina endoskoopia, et saada ülevaade siinusekäikudest ja võimalikest polüüpidest.

Kopsufunktsiooni testi (PFT) võib teha ka järgmise mõõtmiseks:

• Kui hästi liigub sissehingatav hapnik teie vereringesse
• Kui palju õhku välja hingate
• Kui palju õhku on kopsudes pärast väljahingamist

PFT tulemusi kasutatakse raviotsuste suunamiseks.

Kuidas astmat diagnoositakse

Ravi

AIA ravi on samaaegselt esinevate probleemide lahendamiseks tavaliselt mitmetahuline.

Astma juhtimine

Ravi on sama mis ägeda astmahoo korral: kiiret leevendavat inhalaatorit, samuti raskete sümptomite korral hapnikku ja steroide.

Sõltuvalt teie astma raskusastmest võite vajada:

• Päästeinhalaator: peaaegu kõigil astmat põdevatel inimestel on rünnakute peatamiseks päästeinhalaator.
• Sissehingatavad kortikosteroidid: need on säilitusravimid, mis võivad sümptomeid ennetada.
• Muud inhalaatorid: kui sissehingatavad kortikosteroidid ei ole piisavad, võidakse teile anda ka muud tüüpi inhaleeritavaid ravimeid, sealhulgas erinevate klasside ravimite kombinatsioone.
• Suukaudsed ravimid: leukotrieeni modifikaatorid ja suukaudsed steroidid võivad aidata astmahooge ära hoida.

Kuna leukotrieenid on seotud AIA-ga, võivad leukotrieeni modifikaatorid olla eriti tõhusad. Valikud hõlmavad järgmist:

• Tunnustama (zafirlukast)
• Dupiksent (dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Kuidas astmat ravitakse

Kroonilise rinosinusiidi ravi

Rinosinusiiti saab ravida antihistamiinikumidega (allergiaravimid) tablettide kujul ja / või ninasprei kujul. Kui teil on hooajalisi allergiaid, peate võib-olla seda võtma iga päev. Allergiakaadrid võivad olla teie jaoks ka üks võimalus.

Ninaspreisid võib kasutada 14–20 päeva jooksul siinusümptomite raskete puhangute korral.

Kui arst kahtlustab praegust siinusinfektsiooni, võib ta välja kirjutada antibiootikume, näiteks amoksitsilliini.

Ninapolüüpide ravi

Tavaliselt ravitakse ninapolüüpe esmalt ravimitega, et neid kokku tõmmata. Kõige sagedamini kasutatakse suukaudseid, nasaalseid või süstitavaid kortikosteroide, võimsaid põletikuvastaseid ravimeid, mis toimivad erinevalt mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest ega põhjusta AIA reaktsiooni. Mõnikord määratakse Dupixent ninapolüüpide kokkutõmbamiseks.

Kui ravimid ei aita, saab ninapolüübid eemaldada kirurgilise protseduuri abil, mida nimetatakse polüpektoomiaks. Kuid AIA-ga seotud ninapolüübid kasvavad pärast operatsiooni sageli tagasi, võib-olla tingitud madalast põletikust, mis esineb isegi siis, kui sümptomid on kontrolli all.

Mida oodata ninapolüüpide operatsiooniga

Aspiriini desensibiliseerimine

Kui teil on teadaolev COX-1 inhibiitorite tundlikkus, kuid peate võtma aspiriini või põletikuvastaseid ravimeid muude haiguste, näiteks südamehaiguste või reumaatiliste seisundite korral, võiksite läbida aspiriini desensibiliseerimise.

Seda peetakse AIA kulla standardraviks, kuna see tegeleb haiguse päästikuga. Uuringud näitavad, et see tagab hingamisteede sümptomite püsiva kontrolli ja muudab polüüpide kordumise tõenäosuse väiksemaks.

Desensibiliseerimine hõlmab allergoloogi / immunoloogi meditsiinilist jälgimist mitme päeva kuni nädala jooksul, sel ajal antakse teile aspiriini suurenevad annused. Kui teil on AIA sümptomeid, jääte selle käivitanud annuse juurde, kuni teil pole enam reaktsiooni.

Kui olete tundetuks muutnud, jätkate päevaannuse võtmist, et ennast uuesti sensibiliseerida. Seda annust võib aja jooksul järk-järgult vähendada. Järgige kindlasti oma arsti annustamissoovitusi ja ärge proovige ise annust vähendada.

Kuigi desensibiliseerimine võib AIA-ga seotud probleemid kõrvaldada, tuleb kaaluda aspiriini igapäevase kasutamise kõrvaltoimeid. Nad sisaldavad:

• Mao verejooks
• Maohaavand
• Suurenenud hemorraagilise insuldi oht

Te ei tohiks aspiriini desensibiliseerimist läbi viia, kui olete rase, teil on maohaavand või verejooksu häire või kui teie astma on ebastabiilne.

Ärge proovige seda kodus

Ärge kunagi proovige aspiriini desensibiliseerimist ilma arsti järelevalveta, kuna see võib vallandada raske ja potentsiaalselt surmaga lõppeva astmaatilise reaktsiooni.

Aspiriini asendajad

Valu ja põletiku juhtimiseks on teil mõned muud ravimivalikud kui COX-1 inhibiitorid.

Mõnedel AIA-ga inimestel on Tylenolile reaktsioonid, eriti suurtes annustes, kuid teised saavad seda ohutult võtta. Rääkige oma arstiga, kuidas teha kindlaks, kas olete atsetaminofeeni suhtes tundlik.

Põletikuvastaste ainete klassi, mida nimetatakse tsüklooksügenaas-2 (COX-2) inhibiitoriteks, peetakse AIA-ga inimestele, kellel on äge või krooniline valu selliste haiguste nagu artriit ja migreen, ohutuks. Need ravimid toimivad spetsiifilisema sihtmärgi suhtes kui COX-1 inhibiitorid ja COX-2 täidab kehas erinevaid funktsioone kui COX-1.

Mõned COX-2 inhibiitorid eemaldati turult südameinfarkti ja insuldi suurenenud riski tõttu, seega on praegu ainus USA-s saadaval Celebrex (tselekoksiib).

Ka opioidseid (narkootilisi) valuvaigisteid, nagu kodeiin, peetakse aspiriini suhtes tundlikele inimestele ohutuks. Arutage kindlasti oma arstiga nende ravimite riske ja võimalikke eeliseid.

Opioidide eelised ja riskid kroonilise valu korral

Sõna Verywellist

Aspiriinist põhjustatud astma on keeruline ja potentsiaalselt tõsine haigus. Kui teil on oht kroonilise rinosinusiidi ja ninapolüüpide tõttu, saate kindlasti nende probleemide korral nõuetekohast ravi ja rääkige oma arstiga AIA tekkimise võimalusest.

Kui kahtlustate, et teil on aspiriinile või mõnele muule ravimile reaktsioon, ärge kõhelge meditsiinilist abi ja pöörduge spetsialisti testimise järele. Diagnoosi, ravi ja ennetusmeetmete abil saate kaitsta oma tervist AIA potentsiaalselt tõsiste mõjude eest.