Mis on kardioversioon?

Kardioversioon on südame (südame) arütmia muundamine alternatiivseks südame rütmiks. Kardioversioon viitab mitmesugustele meditsiinilistele protseduuridele. Kõige tavalisemad on kas ravimid (farmakoloogiline kardioversioon) või elekter (elektriline kardioversioon või defibrillatsioon). Millist meetodit kasutatakse, sõltub patsiendi seisundist ja üldisest stabiilsusest.

Protsess

Elektrilises kardioversioonis kasutatakse elektrisid südamelihase kaudu mitme tolli ulatuses. Elektroode võib paigutada väliselt rindkere seinale või sisemiselt otse südamelihasele.

Elektrilist kardioversiooni on erinevaid, kuid kõik nad kasutavad sama seadet, mida nimetatakse defibrillaatoriks. Defibrillaatorid on saadaval käsitsi ja automatiseeritud versioonides. Mõnda neist saab kasutada mõlemas režiimis. Defibrillaatoreid kasutatakse juhul, kui patsiendil on teatud südamerütm, näiteks ventrikulaarne fibrillatsioon või ventrikulaarne tahhükardia ebastabiilne seisund. Need rütmid on eluohtlikud ja vajavad südame defribrillimiseks defibrillaatorit, mis tähendab, et defibrillaator kasutab elektrit, et süda taas regulaarsesse stabiilsesse rütmi viia.

Termini kardioversioon kasutamine farmakoloogiliste lahuste jaoks on vähem levinud, tõenäoliselt seetõttu, et ravimitel on mitmesuguseid kasutusviise, mis võivad põhjustada südame rütmi kohest muutust - traditsiooniliselt tuntud kui kardioversioon -, kuid neid saab kasutada ka krooniliselt südame löögisageduse või rütmi reguleerimiseks .

Sageli eelistatakse elektrilist kardioversiooni farmakoloogilise asemel mitmel põhjusel.

Kardioversiooni tüübid

Kardioversiooni tüübid, mida võib teha kas meditsiinitöötaja või tavaline päästja, sõltuvad peamiselt patsiendi tervislikust seisundist ja patsiendi seisundi tõsidusest. Elektrilised ja farmakoloogilised on kardioversiooni kaks kõige levinumat tüüpi. Mõlemas kategoorias on siiski mitu erinevat tüüpi kardioversiooni.

Defibrillatsioon (elektriline sünkroniseerimata kardioversioon)

Vatsakeste virvendus

Vatsakeste virvendus on seisund, mille korral süda enam tõhusalt ei löö. Selle asemel väriseb see kontrollimatult viisil, mis ei suuda verevoolu juhtida. See on südame äkilise seiskumise peamine põhjus. Fibrillatsiooni peatamine - nn defibrillatsioon - hõlmab fokuseeritud elektrilöögi kasutamist, mis läbib enamikku südamelihasrakke, põhjustades nende depolarisatsiooni.

Elektrilöök võib olla ühefaasiline või kahefaasiline ja kas alalisvool (DC) või vahelduvvool (AC). Enamik praegu toodetud seadmeid kasutab kahefaasilist alalisvoolulööki, mis ei ületa 360 džauli.

Defibrillatsioon põhjustab enamiku südamelihasrakkude depolarisatsiooni (kokkutõmbumist) korraga. See äkiline depolarisatsioon annab südame paremal aatriumil asuvatele looduslikele südamestimulaatoritele võimaluse taastada kontroll südame rütmi tempo ja kiiruse üle. See on kardioversioonivorm, sest patsiendi kardioverdatsioon toimub ventrikulaarsest virvendusest südamerütmini, mis on võimeline elu säilitama.

Pulsitu ventrikulaarne tahhükardia

Teine, vähem levinud ootamatu südameseiskuse põhjus, mida saab sageli kardioverteerida sünkroniseerimata elektrilöögi (defibrillatsiooni) abil, on pulsitu ventrikulaarne tahhükardia. Selle südame rütmihäire korral peksab patsiendi süda organiseeritud rütmis, kuid liiga kiiresti, et süda saaks löögi vahel verega täita ja verd voolata.

Sellist kardioversiooni kasutamist nimetatakse ka defibrillatsiooniks, isegi kui hooldaja või võõras päästja ei eemalda virvendust, vaid teistsugust surmavat arütmiat. Sellepärast ei ole defibrillatsioon alati teatud tüüpi erakorralise kardioversiooni korral õige terminoloogia.

Sünkroniseeritud kardioversioon

Mõni tahhükardia vorm on endiselt organiseeritud südamerütm, kuid see kulgeb liiga kiiresti, et süda saaks verd tõhusalt pumpada.Nendel juhtudel saavad patsiendid endiselt verd pumbata ja seetõttu on neil pulss ning nad on tõenäoliselt teadlikud.

Äärmiselt kiire tahhükardia korral võib südamelöökide tsükli õigel hetkel edastatud elektrilöök põhjustada suurema tõenäosuse edukaks kardioversiooniks.

Elektrilöögi tekitamine täpselt sel hetkel nõuab šoki sünkroonimist südame rütmiga. Sünkroniseerimine toimub elektrokardiogrammi (EKG) abil, et jälgida šoki manustamise rütmi ja aega, kasutades samu elektroode, mida kasutatakse defibrillatsiooni saamiseks.

Farmakoloogiline kardioversioon

Ravimeid saab kasutada südame rütmi kiirendamiseks või aeglustamiseks või arütmia täielikuks muutmiseks erinevaks südame rütmiks. Farmakoloogiline kardioversioon ei vaja sedatsiooni. Elektrilist kardioversiooni eelistatakse ebastabiilsete patsientide puhul - see tähendab, et neil on ohtlikult ebanormaalne vererõhk või muud sümptomid.

Farmakoloogilises kardioversioonis kasutatavad ravimid või ravimiklassid on spetsiifilised ravitavale seisundile:

Adenosiin

Adenosiin, mida kasutatakse supraventrikulaarse tahhükardia (SVT) korral, mis ei ole kodade virvendus, on farmakoloogilistest kardioversiooniainetest uusim. Adenosiinil on ventrikulaarsele tahhükardiale ja kodade virvendusarütmile mööduv (lühiajaline) mittekuratiivne toime.

Beetablokaatorid

Teatud supraventrikulaarseid tahhükardiaid saab beetablokaatorite kasutamisel edukalt aeglustada kiiruseni, mis juhib korralikult verd ja vähendab sümptomeid. Beetablokaatoreid ei peeta alati kardioversiooniaineteks, kuid neid võib kasutada tahhükardia või hüpertensiooni (kõrge vererõhk) pikaajaliseks kontrollimiseks.

Kaltsiumikanali blokaatorid

Nagu beetablokaatoreid, võib ka kaltsiumikanali blokaatoreid teatud tingimustel kasutada supraventrikulaarse tahhükardia ägedaks kardioversiooniks või määrata korduva tahhükardia ja hüpertensiooni krooniliseks kontrolliks.

Nii kaltsiumikanali blokaatoritel kui ka beetablokaatoritel võivad olla potentsiaalselt ohtlikud kõrvaltoimed, kui neid kasutatakse teatud tüüpi haigusseisundis, mida nimetatakse Wolf-Parkinson-White'i (WPW) sündroomiks.

Atropiin, dopamiin ja epinefriin

Liiga aeglase rütmi (bradükardia) kardioversioon sobivaks südamerütmiks on võimalik läbi viia selliste ravimite abil nagu atropiin, dopamiin või epinefriin, sõltuvalt sellest, mis põhjustab aeglast pulssi.

Implanteeritud südamestimulaator on bradükardia pikaajaline ravi.

Riskid ja vastunäidustused

Kardioversiooni riskid ja vastunäidustused sõltuvad kasutatava kardioversiooni tüübist.

Üks defibrillatsiooni vastunäidustus on impulsi olemasolu. Defibrillatsiooni ei tohiks teha, kui ohver viibib veekogus.

Kardioversioon on kahesuunaline tänav. Kui defibrillaatorit kasutatakse patsiendi šokeerimiseks, kellel ei ole fibrillatsiooni, võib süda kardioverteeruda fibrillatsiooniks. Defibrillatsiooni õige rakendamine on seda tüüpi kardioversioonide jaoks kõige olulisem kaalutlus.

Kui patsiendi süda on juba vatsakeste virvenduses, ei ole defibrillatsioonishoki jaoks vastunäidustusi.

Kodade virvendus

Elektri kasutamine kodade virvendusarütmia kardioversiooniks võib potentsiaalselt põhjustada verehüübeembooliast põhjustatud insuldi, kopsuemboolia või müokardiinfarkti. Kodade virvendusarütmiaga patsientidel tekivad teadaolevalt mõnes südamepiirkonnas verehüübed, mis võivad kardioversiooni ajal vabaneda. Sel põhjusel manustatakse antikoagulante sageli enne ja / või pärast kardioversiooni.

Hoiatada patsiente

Elektrilise kardioversiooni kasutamine ärkvel ja erksatel patsientidel võib põhjustada märkimisväärset ebamugavust isegi siis, kui kardioversiooni tagajärjel lakkavad algse düsütmia nähud ja sümptomid. Tervishoiuteenuse osutajad kontrollivad seda sedatsiooni kasutamisega, kui patsient on piisavalt stabiilne, et taluda mõne minuti pärast sedatsiooni toimimist.

Juhul, kui patsient pole piisavalt stabiilne, et enne kardioversiooni rahustamist oodata, kasutatakse sedatsiooni sageli pärast seda, et aidata patsiendil šokijärgset ebamugavust leevendada. Patsiendid teatavad sedatsiooni kasutamisest retrograadse amneesiafektist pärast kardioversiooni ega mäleta tegelikku protseduuri.

Farmakoloogilised riskid ja vastunäidustused

Ravimite kasutamisel kardioversiooni saavutamiseks võivad reaktsioonid olla kavandatust intensiivsemad. Sellistel juhtudel võib olla vajalik rakendada parandusmeetmeid kas elektriliselt või koos teiste ravimitega. Näiteks kui patsient reageerib atropiini kasutamisele liiga agressiivselt ja tekib ventrikulaarne tahhükardia, võidakse südame elektrisageduse õigeks rütmiks muutmiseks kasutada elektrilist kardioversiooni.

Kardioversiooni ajal

See, mida kardioversiooni ajal oodata, sõltub kasutatava kardioversiooni tüübist: elektriline või farmakoloogiline.

Defibrillatsioon südame äkilise seiskumise ajal on hädaprotseduur teadvuseta ja reageerimata patsiendile. Tõenäoliselt ei mäleta patsient protseduuri kohta midagi.

Elektriline kardioversioon

Valvas ja elektrilist kardioversiooni vajavad patsiendid kogevad tõenäoliselt märke ja sümptomeid, mis hõlmavad väsimust, pearinglust, nõrkust, valu rinnus, segasust või õhupuudust. Patsiendile lisatakse EKG, mis võimaldab tervishoiuteenuse osutajal patsiendi südame düsütmiat pidevalt jälgida.

Enne elektrilöögi manustamist saab patsient sageli rahustit. Kui patsient on piisavalt rahustatud, antakse elektrilöök läbi suurte elektroodide, mis kinnitatakse patsiendi rinnale ja seljale liimidega. Kui patsiendil on palju rinnakarvu, võivad juuksed enne elektroodide kinnitamist maha raseerida.

Elektrilöök võib sekundi või kahe võrra edasi lükata, kui patsient saab sünkroniseeritud kardioversiooni. Sünkroniseerimine nõuab, et EKG monitor teavitaks defibrillaatorit energia edastamise täpsest hetkest. Enamasti ei märka patsient tõenäoliselt väikest viivitust.

Farmakoloogiline kardioversioon

Patsiendid, kes saavad kardioversiooni saavutamiseks ravimeid, võivad mõnikord tunda südamepekslemist, kuna ravim töötab südame rütmi muutmiseks. Mõnel juhul võib tundeid paar sekundit pikendada. Patsiendid, kes on kogenud nii elektrilist kui ka farmakoloogilist kardioversiooni, kirjeldavad farmakoloogilist kardioversiooni tavaliselt vähem ebamugavaks.

Pärast kardioversiooni

Vahetult pärast kardioversiooni saamist võivad patsiendil märgid ja sümptomid oluliselt paraneda. Kui see töötab, lahendab kardioversioon patsiendi seisundi kohe. Südame rütmihäire põhjus võib endiselt esineda, mis võib vajada täiendavat ravi.

Kui esialgne kardioversiooni katse ei õnnestu, võiksid hooldajad kardioversiooni viivitamatult uuesti proovida. Enamikul juhtudel saavad patsiendid kahjustamata mitmeid elektrilööke või annuseid ravimeid.

Kõrvaltoimete haldamine

Elektrilise kardioversiooni mõned kõrvaltoimed on valu ja ärritus elektroodide kohas, valulikkus rinnus ja ärevus. Nagu eespool märgitud, on parim elektrilise kardioversiooni järgne juhtimine patsiendile sedatsiooni pakkumine. Valuravimeid võib manustada ka siis, kui patsiendi valu on märkimisväärne.

Farmakoloogilise kardioversiooni kõrvaltoimed on spetsiifilised kasutatud ravimitele. Adenosiini poolväärtusaeg on äärmiselt lühike ja ravimi toime kulub peaaegu kohe. Atropiin võib põhjustada patsiendi ärevust. Beetablokaatoritel ja kaltsiumikanali blokaatoritel on vastupidine efekt. Enamik kardioversiooniks kasutatavaid ravimeid võivad olla ka proarütmilised, põhjustades teistsugust arütmiat.

Sõna Verywellist

Elektrilise kardioversiooni kasutamist südame rütmihäirete raviks on kasutatud alates 1950. aastatest. Need on väga ohutud ja tõhusad ravimeetodid, mida manustatakse sageli erakorralise meditsiini osakonnas ja hädaolukorras ilma liigse arutluseta. Kui südame rütmihäire on piisavalt märkimisväärne, et tagada hädaolukorras elektriline kardioversioon, pole tõenäoliselt kõigepealt patsiendiga palju suheldud.

Kui olete ärkvel ja vajate kardioversiooni, paluge oma hooldajal teil kogu protsess läbi viia, kui see toimub. Paljudel juhtudel saate rahustust ja teil pole sellest sündmusest mingit mälu.