svetikd / E + / Getty Images
Alates inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) esmakordsest avastamisest 1983. aastal on teadlased lakkamatult töötanud selle nimel, et vältida haiguse edasist levikut. Mõned sekkumised, nagu kondoomid, on tõhusad, kuid pole kaugeltki lollikindlad. Teised, näiteks kokkupuuteelne profülaktika (PrEP), on üle 90% efektiivne, kuid paljud kõrge riskiga rühmad, sealhulgas aafrika ameeriklased, on neid halvasti omaks võtnud. Alles 2019. aastal paljastasid teadlased lõpuks ühe sekkumise, mis võib tõhusalt vähendada HIV riski nullini: tuvastamatu viiruskoormus.
Strateegia, mida rahvatervise ametnikud nimetavad "tuvastamatuks = edastamatuks" (U = U), põhineb tõenditel, et retroviirusevastane ravi HIV-nakkusega inimestel võib nakkuse täielikult ära hoida, kui viiruskoormus (ringleva viiruse arv) on täielikult alla surutud. .
Uuringute kohaselt ei saa HIV-nakkusega inimene teisi nakatada, kui spermas, veres ega muudes kehavedelikes pole tsirkuleerivat viirust.
See on strateegia, mille üle oli pikka aega vaieldud enne PARTNER 2 uuringu 2019 ja varasema PARTNER 1 uuringu avaldamist 2016. aastal. Tähtsamad uuringud, mis hõlmasid 1570 homo- ja heteroseksuaalset serodiskordantset paari (milles osaleb üks partner) HIV-positiivne ja muu on HIV-negatiivne) tingimusel, et tervishoiuametnike kinnitusel oli esimene kindel viis nakatumise vältimiseks isegi siis, kui kondoome ei kasutatud.
Vaatamata lõplikele tulemustele on U = U strateegial mõned piirangud, nimelt HIV-ga nakatunud ameeriklaste madal tuvastamatute viiruskoormuste määr.
Taust
U = U mõiste pole täiesti uus. Tegelikult kuulutasid Šveitsi HIV / AIDSi föderaalse komisjoni eksperdid esimesena 2008. aastal, et "täielikult allasurutud (viirus) retroviirusevastases ravis viibiv HIV-nakatunud inimene ... ei saa HIV-i seksuaalse kontakti kaudu edasi anda". A
See oli julge avaldus, mida tõestas valdav hulk epidemioloogilisi tõendeid, kuid millest puudusid kliinilised uuringud, mis näitaksid, et see toimis üks-ühele. Isegi Šveitsi komisjon tunnistas, et nende avaldus - nii veenev kui see ka ei olnud - ei tohiks muuta praegu kehtivaid ennetusstrateegiaid.
Ravi kui ennetus (TasP)
Umbes samal ajal otsustasid HIV-i ennetamise uuringute võrgustiku (HPTN) teadlased hüpoteesi aktiivselt testida, relvastatud uue ja vastupidavama HIV-ravimite põlvkonnaga. Kuni selle hetkeni peeti seda kontseptsiooni mõeldamatuks, arvestades, et paljudel varajastel retroviirusevastastel ravimitel oli kõrge ravimiresistentsuse ja varajase ravi ebaõnnestumise määr.
Kuid tenofoviiri vabanemisega 2001. aastal oli teadlastel ravim, mis suudaks viiruse püsiva kontrolli saavutada vähem kui täiuslikult kinni pidades.
HPTNi uurimisrühm tegi ettepaneku, et säilitades selle uuema ja vastupidavama ravivormi abil tuvastamatu viiruskoormuse, ei väheneks ülekandekiirus mitte ainult serodiskordantsetel paaridel, vaid ka suurema populatsiooni korral. See oli strateegia, mida rahva seas nimetatakse raviks kui ennetamiseks (TasP).
Uuringus, mida tuntakse HPTN-052 nime all, osales 1763 serodiskordantset paari, kellele manustati kas viivitamatut ravi või kellele pakuti ravi, kui HIV-positiivse partneri CD4 arv langes 350-ni või alla selle (ettenähtud ravi alguspunkt 2011. aastal). See tähendas seda, et ilma ravita HIV-positiivsete partnerite viiruskoormus oli alati suurem kui neil, kes seda tegid.
Kuueaastase uuringu lõpuks suutsid teadlased teatada, et varajane ravi põhjustas ainult ühe HIV-nakkuse juhtumi, hilinenud ravi aga 27. See tähendab vähemalt 96% väiksemat HIV-riski.
2016. aasta järeluuring suutis näidata, et TasP ei olnud mitte ainult tõhus sekkumine, vaid ka kestev, vähendades 10 aasta pärast sama paaride rühmas ülekandumise riski 93%.
Mured ja poleemika
Vaatamata positiivsetele järeldustele jäid paljud tervishoiuametnikud TasP-i tõhususe suhtes kahtlevateks. Oma murede hulgas väitsid nad (õigesti), et tuvastamatu viirus ei ole sama asi kui viiruse puudumine.
Isegi kõige tundlikumate viiruskoormuse testide korral võib HIV püsida allpool tuvastatavat taset. Praeguste tehnoloogiate kohaselt on märkamatu, et see on alla 20–40 koopiat milliliitri vere kohta. See tähendab, et test võib osutuda tuvastamatuks, kuid siiski võib ringluses olla pädevaid viirusi. Kas sellest piisab nakkuse tuvastamiseks?
Teised avaldasid muret, et 1763 HPTN 052-s osalenud paarist oli enamik (97%) heteroseksuaalsed. Isegi kõige avameelsemad asjatundjad kahtlesid, et heteroseksuaalide tulemused peegelduvad homoseksuaalsetes ja biseksuaalsetes meestes, kellel on mitte ainult üle 65% Ameerika Ühendriikide uutest nakkustest, vaid ka HIV-nakkuse suhtes haavatavus.
PARTNER 1 Uuring
Uurimisala laiendamiseks käivitati 2010. aasta septembris rahvusvaheline uuring PARTNER (Partnerid of People on Antiretrovirals - A New Evaluation of Risks), et uurida TasP mõju nii heteroseksuaalsetele kui gei meestele. paarid.
Uuring viidi läbi 14 Euroopa riigis ja selles osales 1166 serodiskordantset paari, kes olid kondoomivaba seksi harrastanud keskmiselt kaks aastat. PARTNERi uuringu tegi eriti veenvaks see, et ainult paarid, kelle HIV-positiivsel partneril oli CD4 arvall200 (AIDSi kliiniline määratlus) said osaleda.
888 paarist, kes olid võimelised kandma tuvastamatuid viiruskoormusi - neist 548 olid heteroseksuaalsed ja 340 homoseksuaalid -, esines nelja-aastase uuringuperioodi jooksul ainult 11 nakkust. Neist üks polnud geneetiliselt seotud oma partneri HIV-tüvega (see tähendab, et nakkus toimus väljaspool suhet).
Uuringu PARTNER 1 tulemuste põhjal suutsid teadlased kindlalt teatada, et serodiskordantsetes suhetes ei esinenud ühtegi HIV-nakkuse juhtumit, kui viiruskoormus oli tuvastamatu.
Vaatamata positiivsetele järeldustele ei olnud statistiline kindlus geimeeste (või anaalseksi) jaoks nii veenev kui tupeseksi puhul, arvestades, et 11-st nakkusest 10 tekkisid gei-meespaaridel.
PARTNER 2 Uuring
2010. aasta septembris käivitatud uuring PARTNER 2 oli kavandatud nakkusohu hindamiseks ainult serodiskordantsetes geipaarides. Uuring oli spetsiaalselt kavandatud täielikult allasurunud viiruskoormuse mõju hindamiseks paaridel, kes ei kasutanud anaalseksi jaoks pidevalt kondoome.
147 Euroopa riigist värvatud 997 paarist jäeti 90 välja kas seetõttu, et HIV-positiivne partner ei suutnud säilitada tuvastamatut viiruskoormust või HIV-negatiivne partner kasutas nakkuse vältimiseks PrEP-d või HIV-i kokkupuutejärgset profülaktikat (PEP).
Seitsmeaastase uuringu jooksul teatasid 782 abikõlblikku paari kondoomita anaalseksist kokku 76 088 korda. Pealegi teatas mitte vähem kui 288 HIV-negatiivsest mehest (37%) kondoomivaba seksi partneritega väljaspool suhet.
PARTNER 2 uuringu lõpuks tekkis kokku 15 HIV-nakkust, kuid mitte üks polnud geneetiliselt seotud HIV-positiivse partneriga.
Lühidalt öeldes oli märkamatute viiruskoormustega homopaaride nakatumise oht tegelikult null, kinnitades U = U kui tõhusat meetodit HIV-i ennetamiseks serodiskordantsetes partnerites, olgu siis heteroseksuaalsed, homoseksuaalid või biseksuaalid.
Poliitika ja tegevus
PARTNERi katsete ja muude oluliste uuringute tulemusena käivitas tervishoiupartnerite ülemaailmne kogukond Prevention Access CampaignMärkamatu = ülekantamatualgatus, mis aitab vähendada HIVi häbimärgistamist ja HIV-ravi viivitavat hirmu ja häbi.
Algatuse eesmärk on julgustada HIV-nakkusega inimesi retroviirusevastast ravi alustama ja sellele jääma, jätkama rasedust ja pereplaneerimist ning tundma vähem ärevust teiste nakatamise pärast.
See oli püüdlus toetada Rahvusvahelist AIDSi Seltsi oma 2019. aasta kirjas, milles komisjon kutsus üles muutma meie kollektiivset mõtteviisi, et omistada U = U kui HIV ennetamise uut standardit.
Sõna Verywellist
Pühendunud suhte seisukohalt pakub märkamatu viiruskoormus kõige tõhusamaid HIV-kaitsevahendeid, isegi suuremaid kui kondoomid või PrEP. Kuid see ei tähenda tingimata, et peaksite kondoomidest üldse loobuma.
Kondoomid on endiselt parim viis raseduse ja muude sugulisel teel levivate haiguste ennetamiseks, eriti kui teil on mitu partnerit.
Samuti on oluline meeles pidada, et retroviirusevastaste ravimite kasutamine ei ole sama asi kui tuvastamatu olemine. Tegelikult on haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel USA-s vähem kui 60 protsendil HIV-ravi saavatest inimestest viiruskoormus tuvastamatu.
Lõppkokkuvõttes ei piisa kondoomide vahelejätmisest lihtsalt seetõttu, et inimene, kellega sa seksid, on ravil. Ärge võtke midagi iseenesestmõistetavaks, välja arvatud juhul, kui olete pühendunud suhtes ja olete täielikult teadlik oma partneri raviseisundist ja viiruskoormuse tulemustest. Enda kaitsmiseks kasutage kondoome ja muid ohutuma seksi vorme.
.jpg)
