Rinnavähi kiiritusravi tüübid

Kiiritusravi, tuntud ka kui kiiritusravi, kasutatakse mõnikord rinnavähi raviks. See hõlmab vähirakkude hävitamiseks ioniseeriva kiirguse kasutamist kas tervendavatel eesmärkidel, kui kasvaja on lokaliseeritud, või palliatiivset ravi, et tagada mugavus ja elukvaliteet, kui pahaloomulist kasvajat ei ole võimalik ravida. Seda saab kasutada ka adjuvantravis, et vältida vähi kordumist pärast kasvaja eemaldamist lumpektoomia või mastektoomia korral.

Kõik rinnavähiga naised ei vaja kiiritusravi. Seda näidatakse tavaliselt järgmistel juhtudel:

• Pärast rindade säilitamise operatsiooni kõigi ülejäänud pahaloomuliste rakkude hävitamiseks, nii et vähk ei taastuks
• Pärast mastektoomiat, kui kasvaja on suurem kui 5 sentimeetrit (umbes 2 tolli) või kui läheduses asuvatel lümfisõlmedel on vähktõbe
• 4. staadiumi rinnavähiga, kui vähk on levinud (metastaseerunud) rinnast organismi teistesse organitesse

Laias laastus on rinnavähi raviks kahte tüüpi kiiritusravi: välimine kiirgamine ja brahhüteraapia (tuntud ka kui sisemine kiiritusravi). Igal neist on oma kindel eesmärk ja näidustused.

Kuidas see töötab

Kiirgust rakendatakse vähirakkudele nende kasvu takistamiseks. Vähirakud erinevad tavalistest rakkudest selle poolest, et nad on "surematud". Apoptoosi (rakkude programmeeritud surm) asemel, et vanu rakke saaks uutega asendada, paljunevad vähirakud takistamatult. Pealegi teevad nad seda kiirendatud kiirusega, võimaldades neil normaalsetesse kudedesse imbuda ja välja tõrjuda.

Kiiritusravi kahjustab vähiraku (DNA) geneetilist materjali. Nii toimides indutseerib kiirgus apoptoosi ja hävitab vähiraku tõhusalt. Kasvajapiirkonnast kaugemal saab kiiritust kasutada läheduses asuvate lümfisõlmede vähi puhastamiseks.

Lähedalasuvate kudede kahjustuste minimeerimiseks kaardistatakse kõigepealt kahjustatud piirkond 3D-pildistamise uuringu abil, tavaliselt kompuutertomograafia (CT) abil. See hõlmab mitte ainult kasvaja saiti, vaid ka ümbritsevaid kudesid, mida nimetatakse veeristeks, kus vähirakud tulevad tavaliste rakkudega.

Kui see on kaardistatud, saab kasvaja saiti kiiritada erinevate nurkade alt kas väliselt (ioniseeriva kiirgusega kiirtega) või sisemiselt (kapseldatud radioaktiivsete materjalidega). Arendatakse uuemaid tehnikaid, mis ühendavad reaalajas pildistamise tegeliku kiiritusprotseduuriga.

Välise kiirguse kiirgus

Väline kiirgamine on kõige levinum kiiritusravi vorm, mida kasutatakse rinnavähi korral. Kiirgust edastab masin, mis kiirgab ühte suure intensiivsusega röntgenikiirt mitmest suunast. Protseduur on valutu ja suhteliselt kiire, kuid see võib põhjustada kõrvaltoimeid.

Kiirituspiirkonnad võivad varieeruda sõltuvalt sellest, kas teil on olnud mastektoomia või lumpektoomia ja kas läheduses asuvad lümfisõlmed on mõjutatud. Välise kiirguse suuniseid võib üldjoontes kirjeldada järgmiselt:

• Kui teil on tehtud mastektoomia ja lümfisõlmed ei ole seotud, keskenduks kiirgus rindkere seinale, mastektoomia armile ja kudedele, kuhu kirurgilised äravoolud asetati.
• Kui teil oleks lumpektoomia, kiiritataks tõenäoliselt kogu rinda (viidatud kui tervele rinnakiirgusele) koos täiendava kiirgusega piirkonda, kust kasvaja eemaldati (st kasvaja voodi).
• Kui tegemist on aksillaarsete lümfisõlmedega, võib kiirgust anda kaenlaalusesse ja mõnel juhul rangluu kohal asuvatesse supraklavikulaarsetesse lümfisõlmedesse ja rindkere keskosas asuvatesse piima sisemistesse lümfisõlmedesse.

Kiirgust saab kasutada ka keemiaraviga, kui kasvajat ei saa kirurgiliselt eemaldada.Põletikulise rinnavähi, agressiivse vormi korral, mis levib rinna lümfikanalite kaudu, võib pärast rinnaoperatsiooni ja keemiaravi kasutada kiiritust.

Menetlus

Välise kiiritusravi alustatakse alles siis, kui olete paranenud rinnaoperatsioonist või lõpetanud keemiaravi. Kogu kiiritusravi skeem (nn kursus) on jagatud igapäevaseks raviks, mida nimetatakse fraktsioonideks.

Enne kiiritusravi algust kaardistab radioloog raviala ja määrab koos kiiritus onkoloogi ja võimaliku dosimetristiga õige kiiritusdoosi ja -nurgad. Onkoloog võib teie nahale kanda väikseid tindijälgi või tätoveeringuid. kiirgus on õigesti fokuseeritud.

Enne protseduuri rääkige oma onkoloogiga, et teha kindlaks, millised tindijäljed jäävad püsima.

Traditsiooniline kogu rindade kiiritamise skeem on viis päeva nädalas, esmaspäevast reedeni, viis kuni kuus nädalat. Iga seanss kestab 15–30 minutit.

Mõnel juhul võib kasutada kiirendatud rindade kiiritamist (ABI). Sellega antakse lühema aja jooksul tugevamad kiirgusdoosid. Vajadusel kasutatakse mitut tüüpi ABI-d:

• Hüpofraktsioonitud kiiritusravi kasutatakse naistel, kes on läbinud lumpektoomia ja kellel pole tõendeid lümfisõlmede seotuse kohta. Kuigi protseduur sarnaneb tavapärase välise kiirgusega, on annus suurem ja ravikuuri vähendatakse kolmele nädalale.
• 3D-konformne kiiritusravi hõlmab spetsiaalset masinat, mis ravib ainult otsest kasvaja saiti, mitte tervet rinda. Seda kasutatakse tavaliselt pärast lumpektoomiat naistel, kellel ei ole lümfisõlme. Ravi viiakse läbi kaks korda päevas viie päeva jooksul.
• Operatsioonisisene kiiritusravi (IORT) hõlmab ka spetsiaalseid seadmeid ja on mõeldud varajases staadiumis vähiga naistele, kellel pole lümfisõlmede sekkumist. Selle protseduuri jaoks manustatakse üks suur kiiritusdoos kohe pärast lumpektoomiat, kui sisselõige on veel avatud .

Kõrvalmõjud

Kuna välimine kiirgamine toimub naha kaudu, võib see "üle valguda" ja mõjutada teisi kudesid, sealhulgas kopse, rinnakorvi ja ümbritsevaid lihaseid. See võib põhjustada nii lühi- kui pikaajalisi kõrvaltoimeid, sõltuvalt annuse suurusest, ravi kestusest, kasvaja asukohast ja teie üldisest tervislikust seisundist. Levinud lühiajaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Väsimus
• Rindade turse
• Nahamuutused (sealhulgas punetus, tumenemine või koorimine)

Need kõrvaltoimed kaovad tavaliselt pärast ravi lõppu, kuid mõnede parandamine võib võtta kauem aega kui teised. Eriti nahamuutuste normaliseerumine võib võtta kuni aasta ja isegi siis ei pruugi see täielikult taastuda nende eeltöötluse seisundisse.

Pikaajalised kõrvaltoimed võivad ilmneda ka kiirguse akumuleerumise tõttu. Need sisaldavad:

• Kiirgusest tingitud fibroos: Rinnakoe kõvenemine, millega sageli kaasneb rinna suuruse vähenemine ja imetamisraskused
• Brachiaalne pleksopaatia: lokaliseeritud närvikahjustus, mille tagajärjeks on käte tuimus, valu ja nõrkus
• Lümfödeem: lümfisõlme obstruktsioon, mida iseloomustab käe ja ümbritsevate kudede turse
• Kiirgusest põhjustatud osteopeenia: lokaalne luukadu, mille tulemuseks on suurem ribimurdude risk
• Angiosarkoom: haruldane komplikatsioon, mille korral kiiritusravi käivitab vähi

Varem kujutas välimine kiirgamine endast märkimisväärset südame- ja kopsukahjustuse ohtu. Uue põlvkonna masinad on suures osas leevendanud riski, vähendades kiirguse levikut.

Brahhüteraapia

Brachüteraapiat, tuntud ka kui sisemist kiiritusravi, kasutatakse pärast lumpektoomiat kirurgilise õõnsuse kiiritamiseks seestpoolt. Kiirgus viiakse läbi ühe või mitme toru kaudu, mida nimetatakse kateetriteks ja mis sisestatakse läbi rinna naha. Seejärel suunatakse radioaktiivsed seemned, graanulid, lindid või lindid kateetritesse ja jäetakse enne eemaldamist mitu minutit või päeva.

Brahhüteraapiat saab kasutada kogu rindade kiirguse korral või iseseisvalt rinnanäärme kiirendatud osalise kiiritamise (APBI) vormis. Rinnavähi korral kasutatakse tavaliselt kahte tüüpi brahhüteraapiat:

• Rindade interstitsiaalne brahhüteraapia hõlmab mitme kateetri paigutamist rinnasse, mille kaudu kiiritusallikad on strateegiliselt paigutatud kasvajapiirkonda ja selle ümber.
• Rinnaõõnesisese rinna brahhüteraapiat, tuntud ka kui õhupalli brahhüteraapiat, kasutatakse pärast lumpektoomiat, et kiiritada rinnaõõnde radioaktiivsete graanulitega täidetud täispuhutava õhupalli kaudu.

Varasemas staadiumis vähi korral võib kasutada teist tüüpi brahhüteraapiat, mida nimetatakse püsivaks rinnaseemne implantaadiks (PBSI). See hõlmab vähese annuse radioaktiivsete seemnete püsivat implanteerimist, et vältida vähi kordumist. Mitme kuu pärast kaotavad seemned oma radioaktiivsuse.

Menetlus

Nagu välise kiirguse puhul, nõuab ka brahhüteraapia kirurgilise õõnsuse hoolikat kaardistamist. Enne kiirguse manustamist sisestatakse üks või mitu kateetrit rinnasse kas lumpektoomia ajal või eraldi protseduurina. Kateetreid hoitakse kogu ravi vältel lühikese torustiku pikkusega, mis ulatub väljapoole rind.

Radioaktiivsete materjalide (tavaliselt jood, pallaadium, tseesium või iriidium) tüüp ja annus võivad ravimeetodilt erineda. Need võivad ulatuda ülimadalate dooside määraga (ULDR) seemnetest, mida kasutatakse PBSI jaoks, kuni suure annusega (HDR) implantaatideni, mida tavaliselt kasutatakse APBI jaoks.

Kui õige annus ja koordinaadid on kindlaks määratud, ühendatakse väline kateeter masinaga, mida nimetatakse järelaadijaks, mis toidab radioaktiivset allikat kateetrite kaudu ja eemaldab need, kui fraktsioon on valmis.

Võrreldes välise kiirguse jaoks vajaliku viie kuni kuue nädalaga võib rindade brahhüteraapia lõpule viia kolme või seitsme päeva jooksul.

Sisenemist õõnsuses toimuvat brahhüteraapiat viiakse tavaliselt läbi viie päeva jooksul ja see hõlmab kahte 10–20-minutilist seanssi, mis toimuvad 6-tunnise vahega. Interstitsiaalset brahhüteraapiat, mida tänapäeval kasutatakse vähem, võib teha haiglasisese protseduurina ühe või kahe päeva jooksul.

Kõrvalmõjud

Brahhüteraapia võib põhjustada paljusid välise kiirguse samasuguseid kõrvaltoimeid, kuigi need kipuvad olema vähem rasked.

Kuna brahhüteraapia hõlmab ühte või mitut väikest sisselõiget, on nakkusoht suurenenud, eriti kui kateetri kohta ei puhastata või lastakse märjaks saada. Mõnel juhul võib naha alla tekkida vedeliku tasku, mida nimetatakse seroomiks, ja see nõuab süstla ja nõelaga äravoolu.

Prootonkiire teraapia

Prootonkiire teraapia, tuntud ka kui prootonravi, on arenenud kiiritusmeetod, mis kahjustab ümbritsevaid kudesid vähem. Erinevalt suure intensiivsusega röntgenikiirgusest, mis hajutab kasvajat läbides kiirgust, on prootonteraapias kiirgatav kiirgus ei liigu kasvajast kaugemale.

Selle asemel vabastavad laetud osakesed, mida nimetatakse prootoniteks, oma energiat ainult sihtmärgini jõudes. See vähendab kiirguse nn väljumisdoosi, mis võib kahjustada kõrvalkudesid. Kõrvaltoimed on sarnased muud tüüpi kiiritusraviga, kuid eeldatakse, et need on vähem rasked.

Kuigi prootonteraapia on olnud olemas alates 1989. aastast ja seda kasutatakse juba teatud vähktõve (sh eesnäärmevähi ja lümfoomi) raviks, jätkuvad uuringud selle kohta, kas see oleks efektiivne rinnavähi raviks.

Enamik praegustest uuringutest on keskendunud selle kasutamisele varases staadiumis ja kaugelearenenud lokaliseeritud rinnavähi korral.

Lisaks kliiniliste uuringute puudumisele on prootonravi maksumus ja kättesaadavus endiselt olulised kasutustakistused. Praeguseks on Ameerika Ühendriikides ainult 27 prootonkiire tsüklotronitega varustatud keskust; ravi maksumus on tavaliselt kaks kuni kolm korda suurem kui välise kiirguse oma.