Kus rinnavähk võib levida

Rinnavähil on üks peamine eesmärk - levida. Sageli on esimene peatus lümfisõlmed. Ja selle edenedes võivad metastaasid tekkida ka kaugemates kehaosades, millest kõige levinumad on luud, kopsud, maks ja aju. Piirkonnad, kuhu rinnavähk levib, ja ulatus, kus see levib, on olulised, kuna metastaasid põhjustavad enamiku sellest haigusest tingitud surmajuhtumeid.

Arstid pole kindlad, miks vähk kordub ja levib või kuidas võib tunduda, et see on aastaid ja isegi aastakümneid uinunud ning siis kordub. Tehakse palju uuringuid, et uurida, miks tekivad metastaasid, samuti meetodeid, mis võivad pärssida rinnavähi levikut teistesse kehaosadesse.

Verywell / JR Mesilane

Metastaaside levinumad kohad

Kehapiirkonnad, kuhu rinnavähk levib, on erinevad. Kõige tavalisemad saidid on:

• Lümfisõlmed
• Luud
• Kopsud
• Maks
• Aju
• Kõhukelmeõõnde (vaagna ja kõht)

2013. aasta uuringus vaadeldi varases staadiumis rinnavähiga naistel kõige tavalisemat esimest metastaaside saiti. Sagedused olid:

• Luud: 41%
• Kopsud: 22%
• Maks: 7,3%
• Aju: 7,3%
• Kõik vähem levinud saidid: 22,4%

Invasiivsel lobulaarsel kartsinoomil on metastaaside muster oluliselt erinev kui ductal rinnavähil. Ühes 2017. aasta uuringus oli peaaegu 70% -l lobulaarse kartsinoomi metastaasidega inimestel peritoneaalsed metastaasid.

Ligikaudu kolmandikul naistest (ja meestel, kuna ka mehed saavad rinnavähki) levib vähk korraga mitmesse organisse.

Kuidas rinnavähk levib

Rinnavähk võib levida lümfisüsteemi, vereringe kaudu või kohaliku invasiooni teel - näiteks siis, kui vähirakud tungivad lähedal asuvatesse kudedesse, näiteks rindkere seina või ribidesse.

Kui rinnavähk levib ja siseneb lümfisüsteemi, jõuavad nad tavaliselt kõigepealt lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse ja võivad olla veel varases staadiumis.

Metastaatiline rinnavähk on sama mis 4. staadiumi rinnavähk ja seda peetakse kõige arenenumaks staadiumiks. See viitab rinnavähkidele, mis on levinud väljaspool rinna ja läheduses asuvaid lümfisõlmi teistesse kehapiirkondadesse, mida nimetatakse kaugeteks metastaasideks.

Kuigi metastaatilise rinnavähi ravivõimalused on sarnased, olenemata sellest, kus vähk on levinud, kasutatakse mõningaid ravimeetodeid ka metastaaside spetsiifiliste kohtade jaoks (vt allpool).

Olulised eristused

Kui rinnavähk levib, on see ikkagi rinnavähk. Kui võtaksite nendes kohtades vähkkasvaja proovi ja vaataksite seda mikroskoobi all, ilmneksid vähkkasvaja rinnarakud, mitte luu-, maksa- või kopsurakud. Nii näiteks ei nimetata luudesse levinud rinnavähki luuvähiks, vaid pigem "luudele metastaatiliseks rinnavähiks".

Korduv vähk

Kolm neljandikku I – III staadiumis rinnavähiga diagnoositud rinnavähist üle elanud inimestest elab praegu metastaatilise haigusega. See võib juhtuda kuid, aastaid või isegi aastakümneid pärast algse kasvaja avastamist ja ravimist; mõned vähirakud võivad ellu jääda ja magada, oodates hilisemat kasvu. Kordus võib olla lokaalne (kasvaja algses kohas), piirkondlik (lümfisõlmed) või kauge (muud kehapiirkonnad).

Kui rinnavähk naaseb

Lümfisõlmede metastaasid

Rinnavähi levik lümfisõlmedesse ei tähenda tingimata, et see on metastaatiline, kuigi patoloogiaaruandes võib olla kirjas "lümfisõlmedesse metastaatiline rinnavähk". Kui vähk kordub rinna lähedal asuvas lümfisõlmes, peetakse seda piirkondlikuks kordumiseks, mitte kaugeks kordumiseks.

Lümfisõlmede positiivne rinnavähk võib olla II, III,võiIV. Lümfisõlmedesse jõudev rinnavähk on selle kinnitus, et see töötab edasi levima.

Ülevaade lümfisõlmede positiivsest rinnavähist

Oligometastaasid

Metastaase piiratud arvul saitidel nimetatakse oligometastaasiks. Nendel juhtudel (mis võib hõlmata ühte või mitut allpool asuvat keha asukohta) võib metastaasi täielikult hävitada, kasutades keha stereotaktilist kiiritusravi (SBRT). SBRT, tuntud ka kui Cyberknife või gamma nuga, on protseduur, mille käigus suunatakse suured kiirgusdoosid väikesesse ja väga täpsesse koepiirkonda mitme seansi jooksul. Võite kuulda ka seda, mida nimetatakse kohalikuks ablatsiooniks.

Oligometastaaside ravi onkoloogias on suhteliselt uus lähenemisviis ning võimaliku elulemuse kasulikkuse hindamiseks oli tehtud vähe uuringuid. 2019. aasta uuringus vaadeldi siiski väheste vähiliikidega inimeste elulemust, kes said lokaalset ravi kuni viie metastaasi korral (samas piirkonnas või erinevates piirkondades). Nad leidsid, et nende oligometastaaside ravimine parandas oluliselt üldist elulemust.

Luu metastaasid

Kaugema rinnavähi metastaaside levinum koht, mis esineb umbes 70% metastaatilise rinnavähiga inimestest, on luud. Kõige sagedamini mõjutavad need:

• Selgroog
• Ribid
• Vaagnaluu
• Käte ja jalgade pikad luud

Luu metastaasidel on üsna hea prognoos võrreldes metastaasidega mõnes teises kehapiirkonnas.

Sümptomid ja tuvastamine

Kuigi luu metastaas võib põhjustada valu, pole see alati nii. Mõned inimesed ei tea, et neil on luumetastaasid, kuni nad murduvad sellest, mis oleks pidanud olema väike trauma. Vähi metastaaside tõttu nõrgestatud luuosa murdusid nimetatakse patoloogilisteks murdudeks.

Kui luumurru hindamise tulemusel seda ei tuvastata, võib luudesse levinud rinnavähi leida tavapärasel skaneerimisel, mis on tehtud selliste metastaaside otsimiseks (kui sümptomeid pole) või skaneeringutel, mis tehakse sümptomite hindamiseks.

Ravi

Rinnavähist pärinevate luumetastaaside korral on saadaval mitut tüüpi ravi ja mõned neist võivad haigust juba pikka aega kontrollida.

• Kiiritusravi tehakse sageli, kui on vaja kiiret leevendust, ja see võib olla luumetastaaside lokaalseks raviks väga tõhus.
• Sellised ravimid nagu strontsium 89 hõlmavad kiirguse osakest, mis on kinnitatud teise kemikaali, mis süstitakse vereringesse. Need ravimeetodid, vastupidiselt kiiritusravile, on sageli efektiivsed, kui inimesel on luumetastaase mitu või laialt.
• Mõnikord on vajalik operatsioon luu murdumiseks või metastaaside tõttu murdumisohus oleva luu stabiliseerimiseks. Kui selgroos tekivad luumetastaasid, võivad need mõnikord põhjustada seljaaju kokkusurumist - see seisund nõuab halvatuse ja muu vältimiseks kohest tähelepanu.
• Luu modifitseerivad ravimid on luumetastaaside uuem ravi ja võivad olla väga tõhusad. Bisfosfonaadid, näiteks Zometa (zoledroonhape), ei vähenda mitte ainult tõhusalt metastaasidest põhjustatud valu, vaid näivad olevat ka vähivastased. Need ravimid võivad samuti vähendada luumetastaaside tõenäosust ja parandada ellujäämist. Xgeva (denosumab) võib olla efektiivne ka luumetastaaside ravis, parandades samal ajal elulemust.

Luu metastaasid rinnavähist

Maksa metastaasid

Rinnavähi metastaasid maksas on samuti väga levinud. Nende ravimine on sageli keeruline.

Sümptomid ja tuvastamine

Maksametastaasid võivad esineda ilma sümptomiteta. Kui sümptomid ilmnevad, võivad need hõlmata järgmist:

• Kõhuvalu
• Iiveldus
• Sügelus (mis võib olla tugev)
• Kollatõbi (naha ja silmavalgete kollakas värvimuutus)

Mõnikord kahtlustatakse maksa metastaase maksatalitluse häirete põhjal. Maksa metastaasid avastatakse sageli selliste testide abil nagu positronemissioontomograafia (PET) skaneerimine.

Ravi

Metastaatilise vähi üldised ravimeetodid (näiteks kemoteraapia, hormonaalsed ravimeetodid ja sihipärased ravimeetodid) võivad neid metastaase vähendada, kuid kuna maks toimib keha detoksifitseerimiskeskusena, peavad ravimeetodid olema delikaatselt tasakaalustatud. Mõnikord vähendavad maksa metastaasid keemiaravi talumist.

Maksa kiiritusravi võib vähendada valu ja parandada elulemust.

Mõnikord võib maksa metastaaside raviks kasutada muid kohalikke ravimeetodeid, nagu kirurgia, radioemboliseerimine, kemoemboliseerimine, raadiosageduslik ablatsioon või stereotaktiline keha kiiritusravi.

Rinnavähi maksametastaasid

Kopsumetastaasid

Nii nagu veri filtreeritakse maksas, läbib veri kopse, muutes selle tavaliseks rinnavähi metastaaside asukohaks.

Sümptomid ja tuvastamine

Kopsumetastaaside kõige sagedasem sümptom on õhupuudus, mis võib olla kerge ja ilmneb esialgu ainult füüsilise koormuse korral. Muud sümptomid võivad hõlmata püsivat köha või hingamisvalu.

Kopsumetastaase võib kahtlustada skaneerimise põhjal, mis näitab sageli mitut väikest metastaaside piirkonda (erinevalt näiteks kopsuvähist, mis avaldub tõenäolisemalt ühe suure massina).

Lisaks levikule kopsudele põhjustab metastaatiline rinnavähk sageli pleuraefusioone - vedeliku kogunemist membraani (pleura) vahelisse ruumi, mis ühendab kopse. Pleuraefusioonid ilmnevad mitte ainult siis, kui rinnavähk levib kopsudesse, vaid levib ka kopsudevahelise piirkonna lümfisõlmedesse (mediastiinum).

Vedelik võib olla healoomuline (vähirakkudeta) ja seotud põletikuliste muutustega või sisaldada vähirakke (pahaloomuline pleuraefusioon).

Ravi

Kopsumetastaase ravitakse sageli metastaatilise rinnavähi üldise raviga, kuid kiiritusravist võib abi olla, eriti kui metastaasid põhjustavad hingamisteedes (bronhides) obstruktsiooni. Kui esineb ainult üksikuid metastaase, võib kaaluda ravi nende likvideerimiseks.

Enne ravi on siiski oluline veenduda, et kopsu sõlme on tõepoolest tingitud rinnavähist. Primaarset kopsuvähki ravitakse erinevalt kui kopsudesse levivat rinnavähki.

Pleuraefusioonid võivad olla üsna suured ja põhjustada märkimisväärset õhupuudust. Vedelik eemaldatakse sageli, asetades nõela läbi rindkere seina ja pleuraõõnde vedeliku tühjendamiseks. Kahjuks korduvad sageli pleuraefusioonid. Kui see juhtub, võib panna šundi või soovitada pleurodeesi (protseduur, kus pleura kihid on kokku armid, nii et vedelik ei saa uuesti koguneda).

Aju metastaasid

Rinnavähk levib ajusse umbes 10–15% metastaatilise rinnavähiga inimestest. Aju metastaase esineb sagedamini HER2-positiivsete kasvajate ja kolmekordse negatiivse rinnavähiga naistel, kusjuures aju metastaase esineb umbes kolmandikul metastaase saanud HER2-positiivsete rinnavähiga inimestest.

Sümptomid ja tuvastamine

Aju metastaaside sümptomiteks on sageli:

• Peavalud
• Visuaalsed muutused
• Pearinglus
• Krambid (mõnikord on krambid esimene sümptom)

Muud sümptomid võivad olla:

• Nõrkus ühel kehapoolel
• Koordineerimisega seotud probleemid
• Isiksus muutub

Mitte kõigil, kellel on aju metastaasid, pole sümptomeid. Mõnikord leitakse neid ainult ajule tehtud pilditestide tõttu.

Ravi

Erinevalt metastaasidest mõnes teises piirkonnas on sellised ravimeetodid nagu kemoteraapia ja sihipärased ravimeetodid aju metastaaside vastu sageli ebaefektiivsed vere-aju barjääri tõttu, mis on tihe kapillaaride võrgustik, mis on mõeldud aju kaitsmiseks toksiinide eest (näiteks kemoteraapia).

Metastaaside ravi hõlmab tavaliselt steroide aju turse vähendamiseks. Metastaaside kõrvaldamiseks võib kasutada kogu aju kiirgust koos ravimitega, et vähendada kognitiivsete probleemide riski pärast seda.

Leptomeningeaalsed metastaasid

Leptomeningeaalsed metastaasid, mida nimetatakse ka kartsinomatoosseks meningiidiks, erinevad aju metastaasidest selle poolest, et vähirakud levivad tserebrospinaalvedelikusse, mis suplevad aju ja seljaaju. Kuna vähirakud hõljuvad vabalt leptomeningide vahelises ruumis (subaraknoidne ruum), on neil pidev juurdepääs toitumisele ja nad ei moodusta tavaliselt diskreetset massi.

Leptomeningeaalsed metastaasid tekivad sageli haiguse hilises staadiumis, kuid muutuvad üha tavalisemaks, kuna inimesed elavad metastaatilise vähiga kauem.

Ravi hõlmab kemoteraapia süstimist otse sellesse ruumi (intratekaalne kemoteraapia).

Kaugmetastaaside vähem levinud kohad

Rinnavähk võib levida peaaegu igas kehapiirkonnas. Mõned vähem levinud metastaaside kohad (välja arvatud lobulaarne kartsinoom) hõlmavad järgmist:

• Luuüdi
• Peritoneaalsed metastaasid (moodustavad kaks kolmandikku metastaatilise lobulaarse kartsinoomiga inimestest)
• Vastasrind
• Munasarja
• Neerupealised
• Pankreas
• Nahk ja pehme kude

Keha teistesse osadesse metastaseerunud rinnavähi ravimisel on filosoofia tavaliselt kasutada haiguse ohjamiseks minimaalset vajaminevat ravi. Haiguse agressiivne ravi ei paranda ellujäämist, küll aga suurendab kõrvaltoimeid ja halvendab elukvaliteeti.