Hodgkini lümfoomi mõju viljakusele ja rasedusele

Hodgkini lümfoom (HL) on valgete vereliblede vähk, mis võib mõjutada reproduktiivses eas noori täiskasvanuid. Tegelikult, kuigi HL esindab ainult umbes 10 protsenti kõigist lümfoomidest, on see üks levinumaid raseduse ajal diagnoositud lümfoomi alatüüpe. See on tingitud asjaolust, et HL esinemissageduse tipp langeb kokku naiste reproduktiivse vanusega.

Loote ohutu hoidmine

Mõned HL-i tunnused ja sümptomid, nagu väsimus ja õhupuudus, võivad kattuda raseduse ajal täheldatud tavaliste tunnuste ja sümptomitega, mis võivad asja keerulisemaks muuta, kuid HL-i etapistamine toimub nii, et oleks piisavalt teavet juhtimise juhtimiseks lootele tekkivate riskide piiramine.

Näiteks kui tehakse rindkere röntgen, on kõht beebi kaitsmiseks varjestatud. Kõhu hindamiseks võib teha MRI ja ultraheli. Luuüdi biopsiat saab raseduse ajal vajaduse korral ikkagi ohutult teha.

HL juhtimine raseduse ajal tähendab tervenemisvõimaluste tasakaalustamist ja võimaliku kahju minimeerimist arenevale lapsele. Paljud rasedad, kellel on raseduse ajal diagnoositud HL, läbivad ravi. Kombineeritud keemiaravi, näiteks ABVD, on edukalt manustatud esimesel trimestril. HL-ga ravitud emade sünnitulemusi käsitlevad uuringud on olnud julgustavad, näidates, et sünnikaalus või kaasasündinud väärarengutes ei ole erinevusi võrreldes imikutega, kes on sündinud emadele, kes ei ole ravi saanud. Valitud naistel võib ravi edasi lükata, kuni laps saab ohutult sünnitada.

Fertiilsus pärast Hodgkini lümfoomi ravi

2011. aasta novembri ajakirjas “Haematologica” avaldatud artikli kohaselt võib 5–25 protsendil alla 30-aastastest ravivatest naistest esineda enneaegset munasarjade puudulikkust - peamiselt varajast menopausi. Viljatuse oht suureneb koos teatud kemoteraapiate kumulatiivne doos, mida nimetatakse alküülivateks aineteks.

Keemiaravi on seostatud ka munasarjade kahjustusega. Niinimetatud müeloablatiivne ravi suurendab riski, et naine ei saa pärast ravi rasestuda. Seda tüüpi teraapias kasutatakse suurtes annustes kemoteraapiat, mis tapab luuüdis olevad rakud, sealhulgas vähirakud. Samuti vähendab see luuüdis normaalsete vereloome moodustavate rakkude arvu, mis võib kaasa aidata tõsistele kõrvaltoimetele. Müeloablatiivse kemoteraapia kasutamisel järgneb sellele luuüdi funktsiooni taastamiseks sageli luuüdi või tüvirakkude siirdamine.

Meirowi ja tema kolleegide uuring näitas, et munasarjade enneaegne puudulikkus on sagedasem üle 30-aastastel naistel ning et konkreetne kemoterapeutiline režiim ja vaagna kiirituse konkreetne annus on olulised viljakuse tegurid. Eriti mürgised munasarjakoele on alküülivad ained.

HL-ravi järgsete patsientide viljakust on uuritud paljudes uuringutes. Üks järeldus on olnud see, et annusega suurendatud BEACOPP-režiimi on seostatud sekundaarse amenorröa suurema esinemissagedusega kui ABVD-raviskeemis. Sekundaarse amenorröa all mõeldakse menstruatsiooniverejooksu puudumist naisel, kellel oli menstruatsioon, kuid kes peatas menstruatsiooni hiljem kolmeks või enamaks kuuks -jamenstruatsiooniperioodi puudumine ei ole tingitud rasedusest, imiku imetamisest, tsüklite pärssimisest süsteemsete hormonaalsete rasestumisvastaste (rasestumisvastaste) tablettidega või menopausist.

Ülaltoodud režiimide komponendid on:

• BEACOPP (bleomütsiin, etoposiid, doksorubitsiin, tsüklofosfamiid, vinkristiin, prokarbasiin ja prednisoon, kus alküülivateks aineteks on tsüklofosfamiid ja prokarbasiin)
• ABVD (doksorubitsiin, vinblastiin, dakarbasiin ja bleomütsiin, kus alküülivaks aineks on dakarbasiin)

Kuigi sellised kaasaegsed ravimeetodid on HL-i vastu sageli tõhusad, võivad need eriti tasa teha sugunäärmeid ja munasarju. Arstide jaoks, kes seda nähtust uurivad, kirjeldatakse seda seisundit tavaliselt kui "keemiaravi põhjustatud vähenenud munasarjade reservi" või chDOR-i.

ChDOR tähendab, et naise munasarjades on vähe mune, kuid see võib mõjutada ka olemasolevate munarakkude arengut. Sümptomiteks on sekundaarne amenorröa ja viljatus. Munasarjades olev folliikulite täielik ammendumine võib põhjustada ka nn enneaegset munasarjade puudulikkust, mis on tehniliselt määratletud kui munasarjade funktsiooni kaotus enne 40. eluaastat.

On mõningaid tõendeid selle kohta, et gonadotropiini vabastavate hormoonide analoogide (GnRH-a) manustamine kemoteraapia ajal võib aidata munasarju kaitsta. Mehhanism selle kohta, kuidas see võiks toimida, on siiski veel lõpuni mõistmata.

Meeste viljakus

Ka meespatsientidel ei ole teraapiast viljakusmõju. Munandid on vähiteraapia toksiliste mõjude suhtes väga vastuvõtlikud kõikidel eluetappidel.

2015. aasta uuringu kohaselt ei mõjuta enamuse Hodgkini tõvega meessoost patsientide viljakust tavapärane ABVD keemiaravi. Muude kemoteraapia režiimide ja allogeensete tüvirakkude siirdamine võib olla seotud suurema viljatusriskiga. Enne Hodgkini tõve ravi saamist arutage oma onkoloogidega viljatuse riski ja sperma krüokonserveerimise võimalust.

Sõna Verywellist

Vähiravi ja viljakuse säilitamise valdkond laieneb kiiresti. Uusi vähivastaseid ravimeetodeid tuleb ette väga sageli ja seetõttu on nii lümfoomi ravi kui ka võimalike kõrvaltoimete, sealhulgas viljatuse, juhtimine pidevas arengujärgus. Rääkige oma arstiga, et teha kindlaks, milline on teie jaoks parim ravitee.