HIV / AIDS ja aastatuhande arengueesmärgid

Aastatuhande arengueesmärgid on aastateks Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni (ÜRO) püstitatud kaheksa strateegilist eesmärki, mille eesmärk on parandada 2015. aastaks ülemaailmset elukvaliteeti, tervist, haridust, majandusarengut ja keskkonda. Loetletud eesmärkide hulgas on üleskutse "peatada ja tagasi pöörata" HIV, tuberkuloosi ja malaaria levik - eriti kõrge levimusega piirkondades, näiteks Sahara-taguses Aafrikas.

Selle eesmärgi saavutamiseks on mitmed organisatsioonid, sealhulgas Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni HIV / AIDSi ühisprogramm (UNAIDS), seadnud mõõdetavad eesmärgid, mille abil vähendada mitte ainult HIV-i ülemaailmset levimust ja esinemissagedust, vaid paljusid sotsiaalseid tõkkeid. mis segavad jätkuvalt rahvatervisega seotud jõupingutusi (sealhulgas HIVi häbimärgistamine, sooline vägivald ja HIV kriminaliseerimine).

Alates aastatuhande arengueesmärkide algatamisest on ÜRO juhitud algatuse jätkusuutlikkuse osas olnud nii kriitikat kui ka muret, arvestades ülemaailmse majanduslanguse järgset rahastamise ebajärjekindlust ja uute nakkuste arvu suurenemist - mitte vähenemist - kogu maailmas. prioriteetsete riikide arv, sealhulgas Lõuna-Aafrika ja Uganda.

1. eesmärk: vähendada HIVi seksuaalset levikut 50%

Aastatel 2001–2011 vähenes uute HIV-nakkuste esinemissagedus maailmas umbes 21%. Kuigi 2013. aasta septembris avaldati UNAIDSi aruandele palju meedias kajastust, viidates uute nakkuste vähenemisele 33%, hõlmas see arv nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Ainuüksi seksuaalse leviku vaatenurgast - eriti 15–24-aastaste inimeste seas - on langus vaid pool UNAIDSi kavandatust, enamik andmeid viitab 25% langusele Sahara-taguses Aafrikas ja teistes kõrge levimusega piirkondades.

Veelgi murettekitavam on Ida-Euroopas ja Kesk-Aasias teatatud uute nakatumiste arvu suurenemine, mis on alates 2001. aastast sõna otseses mõttes kahekordistunud (peamiselt narkootikumide süstimise tõttu). Samamoodi aitab meeste seksuaalvahekorras olevate meeste (MSM) HIV-nakkuste ärahoidmine tõenäoliselt kaasa tõusu või stagnatsiooni paljudes arenenud ja arenemata riikides.

Seevastu muljetavaldavat kasvu on saavutatud Kariibi mere piirkonnas, kus uus nakatumise määr on samal perioodil langenud umbes 43%.

Eesmärk nr 2: suunake 15 miljonit HIV-positiivset inimest retroviirusevastasele ravile

2014. aasta jaanuari seisuga oli arenguriikides antiretroviirusravile (ART) suunatud ligi 3 miljonit inimest. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) 2013. aastal välja antud laiendatud ravijuhised - kus ravi saab nüüd alustada CD4-arvuga 500 rakku / ml või vähem - suurendavad ainult ART-i juurdepääsu võimalust.

Hoolimata nendest edusammudest jäi MDG eesmärk 2010. aastal täitmata ja 14,5 miljonist ART-i vajavast inimesest sai selle ainult 55%. Veelgi murettekitavam on, et ainult 28% -l abikõlblikest lastest oli juurdepääs ART-le, vähem kui poolel ART-i saanud naistest (63%).

2013. aasta juuni seisuga on kõrgeim ART-leviala saavutatud Ladina-Ameerikas ja Kariibi merel (68%), kõige nõrgem katvus on Ida-Euroopas ja Kesk-Aasias (19%).

Praeguste suundumuste põhjal on võimalik läheneda ART-i eesmärgile 15 miljonile 2015. aasta lõpuks, eriti kuna geneeriliste ravimite hankimine on vähendanud mõnede ravimirežiimide kulusid kuni 8 dollarini kuus.

Kui aga uusi nakatumismäärasid ei suudeta 2020. aastaks vähendada umbes 50%, nagu paljud loodavad, on ART-i pakkumise üha suurenevale HIV-populatsioonile majanduslik koormus suur.

Eesmärk nr 3: kõrvaldada HIV-nakkuse levitamine emalt lapsele ja vähendada AIDSiga seotud emade surma 50% võrra

2013. aasta juunis teatas UNAIDS, et seitse Aafrika riiki on alates 2009. aastast vähendanud laste seas uute HIV-nakkuste arvu 50%. Suur osa õnnestumisest tuleneb retroviirusevastastest programmidest, mille eesmärk on vältida emalt lapsele nakatumist (75%) katvus paljudes prioriteetsetes riikides. Ainuüksi Lõuna-Aafrikas on MTCT määr langenud hämmastavalt 5% -ni, langedes 2000. aasta kõrgeimalt 37% -le. Samamoodi ületavad MTCT-sekkumised Botswanas ja Namiibias nüüd tublisti 90%, lähenedes sellele, mida loetakse universaalseks selle võtmepopulatsiooni.

Laste suremuse osas kutsuti aastatuhande arengueesmärkides vähendama HIV-iga seotud emade surma 38 surmani 100 000 sünni kohta. Enamik andmeid viitab sellele, et need eesmärgid on saavutatavad, kusjuures sellised riigid nagu Lõuna-Aafrika teatasid 2014. aastast alates vaid 60 HIV-iga seotud surma 100 000 sünni kohta.

Siiski on endiselt muret ART-i saanud laste arvu pärast. Kuigi ajavahemikul 2009–2011 kasvas katvus umbes 15%, jäävad need arvud siiski täiskasvanud meeste ja naiste omast maha (21%).

Eesmärk nr 4: vähendada tuberkuloosi surmade arvu poole võrra HIV-nakkusega inimestel

Aastatuhande arengueesmärgid on nõudnud tuberkuloosiga seotud tuberkuloosi (TB) põhjustatud surmajuhtumite arvu vähendamist 2015. aastaks vähem kui 250 000-ni. Kuigi tuberkuloos on selle koinfitseeritud elanikkonna seas kõige levinum surmapõhjus, on mitmetes prioriteetsed riigid, kusjuures 17-st 44-st teatas 2013. aastal surma vähenemine üle 50%.

Üldiselt on tuberkuloosiga seotud surmajuhtumeid vähenenud 38%, seda aitab tugevdada tuberkuloosi tuvastamine, nakkuste parem kontroll ja profülaktiliste ravimite laialdane kasutamine nakkushaiguste vältimiseks haavatavates populatsioonides.

Suurenenud juurdepääs ART-ile on samuti kaasa aidanud vähenemisele, eriti paljudes kõrge levimusega riikides rakendatakse otseselt täheldatud ravi (DOT). Strateegia, mille kohaselt tuberkuloosiravimeid annavad väljaõppinud järgimismonitorid iga päev, on mõnes kõige enam kannatanud piirkonnas saavutanud muljetavaldava 85% -lise raviprotsendi.

Vaatamata sellele on edasiminekut takistamas mitmeid väljakutseid. Täna ei paku enam kui kolmandik tuberkuloosikeskustest DOT-d, samas kui enamikku ravimiresistentset tuberkuloosi ei diagnoosita ega ravita vastavalt WHO ettenähtud juhistele. Palju murettekitavam on asjaolu, et kõrge HIV / TB levimusega riikidest edastavad ainult Kenya ja Malawi ART-i enam kui 50% juhtudest. Tuberkuloosiga seotud suremuse vähendamise tagamiseks nendes piirkondades tuleb teha täiendavaid edusamme.