HIV-ravimite kõrvaltoimed

Retroviirusevastased ravimid (ARV) on muutnud HIV eluohtlikust haigusest krooniliselt juhitavaks. Kuid nagu kõigi ravimite puhul, on ka siin teatud kõrvaltoimed.

Kuigi paljud on kerged ja / või mööduvad, võivad teised olla talumatud ja harvadel juhtudel põhjustada eluohtlikke tüsistusi. Mõned kõrvaltoimed on levinud kõigi ARV-de puhul, ehkki erineval määral, samas kui teised võivad piirduda teatud ravimirühmade või üksikute ravimainetega.

Kuigi uuematel ARV-del on vanema põlvkonna ARV-ga võrreldes palju vähem kõrvaltoimeid, võivad kõrvaltoimed siiski tekkida.

TEK PILT / TEADUSFOTOKOGU / Getty Images

Kesknärvisüsteemi mõjud

Mõned ARV-d mõjutavad aju ja seljaaju koosnevat kesknärvisüsteemi (CNS). Kesknärvisüsteemi mõjud võivad hõlmata paljusid funktsioone, sealhulgas:

• Erinevate aistingute nägemise, kuulmise, maitsmise, nuusutamise ja tundmise võime
• Oskus mõelda, arutleda, rääkida ja mälestusi kujundada
• Vabatahtlikud ja tahtmatud funktsioonid, nagu liikumine, tasakaal, koordinatsioon, samuti enamiku teiste kehasüsteemide, näiteks verevoolu ja vererõhu, tegevuse reguleerimine

Kuigi kesknärvisüsteemi mõjud on tihedamalt seotud teatud vanemate ARV-dega, peamiselt Sustivaga, esinevad need - ehkki vähemal määral - ka mitte-nukleosiidse pöördtranskriptaasi inhibiitoritega (NNRTI-d) nagu Edurant ja Viramune.

Uuemad integraasi inhibiitorid võivad põhjustada ka kesknärvisüsteemi toimet. ARV-st tingitud kesknärvisüsteemi võimalikud mõjud on järgmised:

• Õudusunenäod
• Pearinglus
• Unetus
• Närvilisus
• Keskendumise puudumine
• Depressioon
• Enesetapumõtted
• Psühhoos

Sustiva kasutamine

Kliinilise depressiooni või psühhiaatriliste probleemidega inimestel välditakse tavaliselt Sustivat - NNRTI efavirensi kaubamärki. Seda seetõttu, et see võib olemasolevat depressiooni veelgi süvendada, kaasa arvatud enesetapumõtted ja / või psühhoos.

Maksa toksilisus

Hepatotoksilisus on meditsiiniline termin ravimi kahjustamiseks, mis on põhjustatud ravimist, kemikaalist või toidulisandist, ning see võib olla mõnede HIV-ravimite kõrvaltoime.

Maks aitab kehal lagundada teatud ravimeid - sealhulgas NNRTI-sid ja ARV-sid -, kuid see protsess on mõnel inimesel aeglasem kui teistel, mis võib maksa kahjustada. Kuigi hepatotoksilisus võib olla haruldane, võib see mõnel juhul põhjustada maksapuudulikkust.

Viramune, vanem NNRTI, on kõige tugevamalt seotud hepatotoksilisusega, kuid see võib ilmneda ka teiste ARV-de puhul, nagu AZT, Sustiva, Selzentry ja kõik proteaasi inhibiitorid. Suurim risk on inimestel, kellel on maksakahjustus.

Kuna paljude ARV-de korral on maksa toksilisus võimalik, jälgitakse ravi ajal maksafunktsiooni.

Hepatotoksilisuse sümptomiteks on:

• Lööve
• Kõhuvalu
• Iiveldus ja oksendamine
• Väsimus
• Tume värvi uriin
• Heledat värvi roojamine
• Kollatõbi (kollane nahk ja silmad)
• Söögiisu kaotus
• Palavik

Viramune ja maksaprobleemidega inimesed

Viramune on vastunäidustatud kasutamiseks maksaprobleemidega inimestele. Viramune'iga ravitud patsientidel on teatatud raskest, eluohtlikust ja mõnel juhul surmaga lõppevast hepatotoksilisusest. Need sisaldavad:

• Fulminantne ja kolestaatiline hepatiit
• Maksa nekroos
• Maksapuudulikkus

Neerupuudulikkus

Neerukahjustus viitab olukorrale, kus inimese neerud ei suuda oma vere puhastamise ja filtreerimise funktsiooni täita. Nefrotoksilisus on ainete - sealhulgas ravimite - kahjulik mõju neerufunktsioonile.

Neerufunktsiooni muutusi, sealhulgas nefrotoksilisusest põhjustatud, hinnatakse kliiniliste markerite abil, sealhulgas:

• Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR)
• Vere uurea lämmastik (BUN)
• Seerumi kreatiniin (sCr)
• Uriini väljund

Kuigi mõnel juhul võivad nefrotoksikandid põhjustada neerukahjustusi, muutmata neerufunktsiooni ühtegi kliinilist markerit. Mõnel juhul võib neerukahjustus ja nefrotoksilisus jõuda neerupuudulikkuse põhjustamiseni.

Mõnikord võib neerutalitlusega seotud probleemid lahendada see, kui inimene lõpetab nefrotoksiliste ravimite võtmise ja asendab need mõne muu ravimiga. Kuid muudel juhtudel on kahju püsiv.

Neerukahjustus on kõige sagedamini seotud tenofoviirdisoproksiilfumaraadiga (TDF) ja vähem muret tekitab tenofoviiralafenamiid (TAF), mis on ravimi uuem versioon.

Uuemat kinnitusjärgset inhibiitorit Trogarzo seostatakse ka neerukahjustuse riskiga. Neerukahjustuste vältimiseks jälgitakse tavaliselt neerufunktsiooni.

Ravimitest põhjustatud neerukahjustus ja toksilisus on sageli asümptomaatilised - seetõttu vajavad mitmesuguste biomarkerite kontrollimiseks laborikatsed - neerukahjustuse nähud ja sümptomid võivad olla järgmised:

• Urineerimise muutused, näiteks vähene või puuduv uriin, liigne urineerimine öösel või täielikult peatuv urineerimine
• Söögiisu vähenemine
• Püsivad luksumine
• Hingelõhn ja metallimaitse suus
• Verevalumid kergesti
• Vaimse seisundi või meeleolu muutused
• Väsimus või aeglane aeglane liikumine
• Iiveldus või oksendamine, mis võib kesta mitu päeva
• Ninaverejooks
• Käte värisemine
• Kõrge vererõhk
• Tundlikkuse vähenemine, eriti kätes või jalgades
• Külgvalu (ribide ja puusade vahel)
• Süda nuriseb
• Keha vedelikus hoidmise tõttu tekkiv turse (võib ilmneda jalgadel, pahkluudel ja jalgadel)
• Verine väljaheide
• Pikaajaline verejooks
• Krambid
• Õhupuudus

TDF ja neeruhaigusega inimesed

Tenofoviirdisoproksiilfumaraat (TDF), HIV-ravi alates 2001. aastast, on vastunäidustatud neeruhaigusega inimestele. Mitu uuringut hiljem teame nüüd, et TDF kujutab endast tubulaarset toksilisuse riski ja neeruhaigusega inimesed ei tohiks seda kasutada.

Laktatsidoos

Laktatsidoos tekib siis, kui piimhape - mis tekib siis, kui hapniku tase rakkudes kehapiirkondades, kus toimub ainevahetus, koguneb vereringesse, koguneb.

Laktatsidoos oli suur ja mõnikord potentsiaalselt eluohtlik probleem vanema nukleosi (t) ide pöördtranskriptaasi inhibiitori (NRTI) puhul, mida nimetatakse Zeritiks, ehkki see võib esineda ka AZT ja Videxi puhul, ehkki risk on palju väiksem.

Ainult laktatsidoosile iseloomulike sümptomite märke pole ja need, mis ilmnevad, võivad laktatsidoosi põhjustest oluliselt erineda. Kuid üldiselt võivad laktatsidoosi sümptomid olla:

• Nõrkus
• Iiveldus
• Oksendamine

Zerit lõpetati Ameerika Ühendriikides

Laktatsidoosi riski ja muude probleemide tõttu lõpetati Zerit Ameerika Ühendriikides 2020. aastal. See järgnes surmaga lõppenud ja mittefataalsete juhtumite teadetele:

• Laktatsidoos
• Pankreatiit
• Perifeerne neuropaatia
• Lipoatroofia

Hüperlipideemia

Teatud ARV-d võivad suurendada lipiidide taset, põhjustades kõrge kolesterooli ja triglütseriidide taset. Hüperlipideemiat seostatakse kõige sagedamini Ziageni, AZT, Prezista, Reyatazi, Kaletra ja elvitegraviiriga.

Enamikul juhtudel puuduvad ravimitest põhjustatud hüperlipideemiale omased sümptomid. Kuid kuna kõrge kolesteroolitase võib põhjustada mitmesuguseid muid terviseseisundeid ja probleeme, on oluline hoida neid silma peal, sealhulgas:

Perifeersete arterite haiguse (PAD) sümptomid:

• Jalgade ebamugavus
• Jalavalud või krambid, mis tekivad kõndimisel ja leevenduvad rahuolekus (vahelduv lonkamine)
• Valu jalgade või varvaste pallis puhkeoleku ajal, kui PAD areneb
• Raskemate vormide korral on valulikud jalahaavandid, varvaste sinine või must värvimuutus, infektsioonid ja gangreen

Mööduva isheemilise ataki (TIA) või insuldi sümptomid:

• Äkiline tugev peavalu
• Nõrkus, tuimus või surisus ühel keha küljel (üks käsi ja / või jalg)
• Ühe käe või jala liikumise kaotus
• Osaline nägemise kaotus ühes silmas (seda kirjeldatakse sageli kui akna varju alla tõmbamist)
• Võimetus selgelt rääkida ega oma mõtteid väljendada

Südameinfarkti sümptomid:

• Rindkerevalu, mis võib tunda survet või pigistust rinnus
• Valu või surve õlgadele, kätele, kaelale, lõualuule või seljale
• Õhupuudus

Stenokardia:

• Rindkerevalu, mis juhtub siis, kui südamelihas ei saa piisavalt hapnikku.

Hüperglükeemia

Hüperglükeemia on siis, kui veres on liiga palju suhkrut, kuna kehas on liiga vähe insuliini või kui keha ei saa insuliini õigesti kasutada. See on kõige sagedamini seotud proteaasi inhibiitoritega - eriti Crixivaniga - ja teatud NRTI-dega, nagu Videx ja Zerit. Ravimi põhjustatud hüperglükeemia sümptomiteks võivad olla:

• Kõrge veresuhkur
• Suurenenud janu ja / või nälg
• Ähmane nägemine
• Sage urineerimine
• Peavalu
• Väsimus (nõrkus, väsimus)
• Kaalukaotus
• Tupe ja nahainfektsioonid
• Aeglaselt paranevad lõiked ja haavandid

Hüperglükeemia võib 1. tüüpi suhkurtõvega inimestel ravimata jätta ketoatsidoosiks: haigusseisund, mis on meditsiiniline hädaolukord ja võib viia kooma või surmani. Ketoatsidoosi sümptomiteks on:

• Oksendamine
• Dehüdratsioon
• Hingamisel on ebatavaline puuviljalõhn
• Sügav vaevatud hingamine või hüperventilatsioon
• Kiire südamelöök
• Segadus ja desorientatsioon
• Kooma
• Liigne janu
• Sage urineerimine
• Iiveldus ja oksendamine
• Dehüdratsioon
• Nõrkus või väsimus

Proteaasi inhibiitorite põhjustatud hüperglükeemia ja 2. tüüpi diabeet

Uuringud on näidanud otsest seost PI poolt põhjustatud hüperglükeemia ja II tüüpi diabeedi tekkimise vahel.

Lipodüstroofia

Lipodüstroofia on rasvade ebanormaalne jaotumine kehas ja see võib olla kas geneetiliselt pärilik või omandatud. See on tugevalt seotud vanemate PI-dega (nagu Crixivan) ja vanemate NRTI-dega (nagu AZT, Videx ja Zerit).

Lipodüstroofia on pärast selle tekkimist suures osas pöördumatu ning ebanormaalsuste parandamiseks on mõnikord vaja kirurgilist sekkumist ja nahatäidiseid.

HIV-ravimitest tulenevate lipodüstroofia sümptomite hulka kuuluvad:

• Käte, jalgade ja näo nahaaluse rasva järkjärguline kaotus.
• Üleliigse rasva tekkimine näol, kaelal, selja ülaosas ja vööl. See võib põhjustada topeltlõua, selja ülaosas asuva küüru (viidatud ka kui "pühvli küür") ja laiendada talje ümbermõõtu.

Perifeerne neuropaatia

Perifeerne neuropaatia on perifeersete närvide häire ja üks kõige sagedasemaid HIV-nakkuse neuroloogilisi tüsistusi, mis mõjutab:

• Perifeersed sensoorsed ja motoorsed närvid
• Rindkere närvid
• Kraniaalnärvid
• Autonoomsed närvid

Nagu lipodüstroofia puhul, on ka perifeerset neuropaatiat pärast selle tekkimist sageli raske tagasi pöörata.

Lisaks sellele, et teatud HIV-ravimid on põhjustatud viirusest endast, võivad need eemaldada närve ümbritseva müeliini ümbrise, mis põhjustab ka selle seisundi. Perifeerne neuropaatia on tugevalt seotud vanemate NRTI-dega nagu Hivid, Zerit, Videx ja lamivudiin.

Muud ravimid, mida kasutatakse HIV-ga seotud haiguste ravis, võivad samuti suurendada perifeerse neuropaatia tekkimise võimalust ja hõlmata järgmist:

• Dapsoon, mida kasutatakse pneumotsüstilise kopsupõletiku (PCP) korral
• Isoniasiid (INH, Nydrazid), mida kasutatakse tuberkuloosi raviks
• Metronidasool (Flagyl), mida kasutatakse amööbilise düsenteeria ja mikrosporidioosi raviks
• Vinkristiin (Oncovin), mida kasutatakse Kaposi sarkoomi (KS) ja mitte-Hodgkini lümfoomi korral
• Talidomiid, mida kasutatakse vähktõve, kurnatuse sündroomi ja raskete suuhaavandite raviks
• Etambutool (müambutool), mida kasutatakse Mycobacterium avium kompleksi (MAC) ja muude bakteriaalsete infektsioonide raviks

Perifeerse neuropaatia sümptomiteks võivad olla:

• Kerge kuni tugev valu
• Põlemine jalgades ja varvastes
• Tuimus jalgades ja varvastes
• Kipitav jalgades ja varvastes
• Jalgade ja varvaste jäikus
• Torkimine jalgades ja varvastes
• Tunnete kadumine varvastes ja jalataldades
• Sõrmede, käte ja randmete kahjustatud närvide valu (kuigi vähem levinud)
• Valu pahkluude kohal (ka suhteliselt aeg-ajalt)

Ravimite ülitundlikkus

Ülitundlikkus võib esineda mis tahes ravimi puhul, kuid teatud ARV-del on selle potentsiaal suurem. Ziagen ja Selzentry on kaks ravimit, mida seostatakse kõige sagedamini ülitundlikkusreaktsiooniga (HSR), mis mõnel juhul võib muutuda eluohtlikuks.

Enamik juhtumeid areneb ühe kuni kuue nädala jooksul pärast ravi alustamist. Ravimi ülitundlikkuse sümptomiteks võivad olla:

• Makulopapulaarsed lööbed (mis hõlmavad nii kõrgenenud muhke kui ka lamedaid, värvunud nahapiirkondi)
• Erütroderma (laialdane nahapunetus, millega kaasneb naha ketendus, koorimine ja ketendamine ning potentsiaalselt juuste väljalangemine)
• Eksfoliatiivne dermatiit (raske põletik, mis moodustab vähemalt 90% naha kogu pinnast)
• Palavik
• Rigors
• Müalgia (lihasvalu)
• Artralgia (valutab või valutab keha üks või mitu liigest)

Kuigi üliharuldane, võib mõnel juhul ravimite ülitundlikkus põhjustada süsteemseid, mõnikord eluohtlikke reaktsioone, mis võivad hõlmata anafülaksiat ja vajada erakorralist meditsiinilist abi.

Tähelepanulaiend:

HSR ja Ziagen

HSR võib esineda geneetiliselt vastuvõtlikel inimestel (alleeliga HLA-B * 57: 01))saavad Ziagenit ja võivad olla eluohtlikud, kui seda kohe ei peatata.

Sõna Verywellist

Üldiselt kaaluvad retroviirusevastase ravi eelised alati riskid üles. HIV-ravimite igapäevane tarvitamine ettenähtud viisil annab palju eeliseid. Märkamatu viiruskoormuse saamine ja hoidmine on parim, mida saate teha tervise säilitamiseks. Kui kellelgi, kellel on HIV, tekib kõrvaltoime, võib annuse kohandamine või ravimi asendamine paljudel juhtudel sümptomid kõrvaldada.

Samal ajal on see meeldetuletus, et peate oma arstiga alati olema täiesti läbipaistev kõigi teie võimalike seisundite suhtes - eriti enne uue ravimi kasutamist. See aitab teil vältida kõrvaltoimeid põhjustavaid ravimeid.

Lõpuks, kui hakkate uut ravimit võtma ja märkate, et teie keha ja / või aju tunnevad end erinevalt (ja mitte heas mõttes), võtke see oma arstiga ühendust. Mõnel juhul võib see olla ravimi tavaline, kahjutu kõrvaltoime. Kuid muudes olukordades võib see olla viide tõsisemale, millega tuleb kohe tegeleda.