Kuidas diagnoositakse hulgimüeloom

Hulgimüeloomi korral muutub vererakk, mida nimetatakse plasmarakuks, vähkkasvajaks. Erinevalt rinnavähist või kopsuvähist, mis moodustavad tahked kasvajad, on hulgimüeloom verevähk, mis pakib luuüdi nende ebanormaalsete plasmarakkudega.

Diagnoos sõltub luuüdi testidest ja markeritest, mida on võimalik tuvastada verest ja mõnikord ka uriinist, kõik lisaks võimalikele nähtudele ja sümptomitele. Luude pildistamine võib tuvastada ka hulgimüeloomile viitavad kohad.

Enesekontrollid / testimine kodus

Kodustel enesekontrollidel ja kodustel testimistel ei ole praegu hulgimüeloomi diagnoosimisel rolli. Luu valu on hulgimüeloomi puhul väga levinud leid, kuid miski pole sarnane rinna- või munandivähi enesetestimisega. kodus tegema. Sellest hoolimata ei tohiks ignoreerida püsivat väsimust ja valu, mis eeldatavalt tuleneb millestki muust, kuid ei allu ravile, eriti vanema inimese puhul.

Hulgimüeloomi varajasi tunnuseid ja sümptomeid võib teiste haiguste korral kergesti segi ajada.

Ligikaudu kolmandikul juhtudest tuvastatakse hulgimüeloom rutiinse vereanalüüsi abil, kui inimesel hinnatakse mingit seotut probleemi. Teises kolmandikus diagnoositakse hulgimüeloom pärast seda, kui see põhjustab nn patoloogilist luumurdu, mis sageli hõlmab alaselja selgroolüli.

Laborid ja testid

Hulgimüeloomi diagnoos sõltub paljudest erinevatest testidest, sealhulgas vereanalüüsid, luuüdi testid ja luude pildistamine.

Plasmarakud on osa immuunsüsteemist ja nende põhiülesanne on valmistada suures koguses antikehi, aidates võidelda infektsioonidega. Hulgimüeloomi korral on plasmarakkude pahaloomuline "kloon", kus on palju sama plasmaraku koopiaid, mis kõik toodavad identset valku (monoklonaalset valku või M-valku). See M-valk on abiks hulgimüeloomi diagnoosimisel, kuid mitte kõik hulgimüeloomi juhtumid ei erita M-valku ja mitte kõik M-valk pole pärit hulgimüeloomist.

Vereanalüüsid

Nagu emakakaelavähk ja käärsoolevähk, võivad müeloomi puhul esineda vähieelsed seisundid, mis põhjustavad täisväärtuslikku pahaloomulist kasvajat. Ebanormaalsed plasmarakkude seisundid varieeruvad vähieelsetest seisunditest nagu MGUS (määratlemata tähtsusega monoklonaalne gammopaatia), vähktõve, kuid mitteaktiivse seisundini (või nn hõõguv hulgimüeloom) kuni sümptomaatilise / aktiivse hulgimüeloomini, mis vajab ravi. .

Laboratoorsed testid hulgimüeloomi esialgseks skriinimiseks hõlmavad täielikku vereanalüüsi koos spetsiifiliste ja erinevat tüüpi vererakkude loendiga ning teie vereproovi või mustuse uurimist mikroskoobi all. vere keemia mõõdab kaltsiumi ja muid aineid ning markereid, mis aitavad teie riski hinnata (kreatiniin, albumiin, laktaatdehüdrogenaas, beeta-2 mikroglobuliin ja C-reaktiivne valk).

Müeloomikahtlusega ravi hõlmab ka vereanalüüse, mis annavad teavet teie veres leiduvate erinevate antikehade tüüpide ja koguste kohta. Mõnel juhul otsivad need testid väikeseid antikeha terveid antikehi või immunoglobuliini kergeid ahelaid. Nende antikeha-valgu jälgimistestide ametlikud nimed on järgmised:

• Seerumivaba monoklonaalse kerge ahela (FLC) analüüs
• Seerumivalgu elektroforees (SPEP) koos immunofikseerimise ja immunoglobuliinide kvantifitseerimisega.

Uriini testid

Kuna müeloomi vastu huvi pakkuvad valgumarkerid võivad mõnikord uriini üle minna, võib teste teha ka teie uriiniga.

Viskoossuse testimine

Müeloomi valgu liigse sisalduse korral võib veri mõnikord muutuda liiga paksuks või viskoosseks, nagu liiga palju jahu taignas. Kui see juhtub, nimetatakse seda hüperviskoossuseks. Niisiis, teie vere viskoossust mõõdetakse ka siis, kui M-valgu kontsentratsioon on kõrge (üle 5 g / dl) või esineb hüperviskoossusele viitavaid sümptomeid (näiteks verejooks limaskestades, verine nina või igemete veritsus; närvisümptomid nagu peavalu, nägemishäired, topeltnägemine, pearinglus, kuulmislangus).

Luuüdi aspiratsioon ja biopsia

Kui teil on hulgimüeloom, on teie luuüdis plasmarakkude liig. Luuüdi kontrollimiseks kasutatavat testi nimetatakse luuüdi biopsiaks ja aspiratsiooniks ning seda saab teha kas arsti kabinetis või haiglas. Luuüdi biopsia korral on väike tükk kaasatud sektsiooni luuüdi eemaldatakse ja uuritakse mikroskoobi all. Seda peetakse lihtsaks operatsiooniks, mis viiakse läbi üldanesteetikumi all. Teie luuüdi proovi kasutatakse seejärel paljude erinevate testide jaoks (immunofenotüüpide määramine, tavapärane tsütogeneetika ja fluorestsentsi in situ hübridisatsioon või FISH), mis paljastavad teavet teie pahaloomulise kasvaja, selle markerite ja potentsiaalselt ka ravitava teabe kohta.

Luuüdi hindamine on näidustatud kõigile diagnoosimisel hulgimüeloomiga patsientidele ning MGUS-i (määratlemata tähtsusega monoklonaalne gammopaatia) või hõõguva müeloomi kahtlusega patsientidele, et välistada hulgimüeloomi diagnostika.

Pildistamine

Pildistamine tehakse selleks, et näha, kas hulgimüeloom võib teie luid mõjutada. Sõltuvalt sellest, milliseid pildistamise katseid teile saada on, võib kasutada mitmesuguseid tehnikaid või erinevaid skaneeringuid.

Radiograafiline skeleti uuring

Traditsiooniliselt viiakse läbi luustikuküsitlus, mis koosneb kolju, selgroo, käte, ribide, puusade ja reite röntgenülesvõtetest.

PET / CT või MRI

Tänapäeval kasutavad paljud rajatised kogu keha pildistamist koos positronemissioontomograafia (PET / CT) või MRI-ga.

PET-i skaneerimise käigus süstitakse verre radioaktiivse suhkru vorm (tuntud kui FDG). Mitu korda kasvavad vähirakud kehas kiiresti ja neelavad suures koguses suhkrut, luues pildi, mis näitab organismi radioaktiivsust vähiga seotud piirkondades. Pilt pole detailne nagu CT või MRI skannimine, kuid see annab kasulikku teavet kogu keha kohta. Sageli kombineeritakse PET- ja CT-uuringud samaaegselt (PET / CT-skaneerimine), et võimaldada PET-i skaneerimisel suurema radioaktiivsusega piirkondi võrrelda selle piirkonna üksikasjalikuma välimusega CT-skannimisel.

Igal pildistamistehnikal on oma tugevused ja piirangud ning sõltuvalt teie konkreetsest juhtumist võib ühte eelistada teisele.

Ehhokardiograafia

Teine pilditesti, mida võib teha mõnel hulgimüeloomiga patsiendil, on ehhokardiogramm. Mõnikord ja sagedamini, kui hulgimüeloomiga patsiendid elavad üha kauem, põhjustab vere liigne valk seisundit, mida nimetatakse amüloidoosiks. Kuna amüloidoos mõjutab sageli südant, võib tellida ehhokardiogrammi (ECHO) .See test on põhimõtteliselt südamelihase ultraheli, et näidata, kui hästi see töötab. Kui südamelihast mõjutab amüloidoos, näeb see välja tavalisest südamelihasest erinev.

Diferentsiaaldiagnoosid

Prognoosi ja raviplaani koostamiseks on oluline eristada hulgimüeloomi healoomulistest põhjustest, millel on samad leiud, ja teistest plasmarakkude pahaloomulistest kasvajatest.

Kui luu- või seljavalu ja väsimus kestavad vanemal inimesel rohkem kui kaks kuni neli nädalat, hoolimata selle valu ravist, peaks see viivitamatut müeloomi ja ka mitmete muude seisundite edasist hindamist.

Kuid alaseljavalu on elanikkonna hulgas äärmiselt tavaline, nii et valdaval enamusel alaseljavaludega inimestel ei ole hulgimüeloomi.

Püsiva luuvalu ja väsimust põhjustavate seisundite hulka kuuluvad D-vitamiini puudus, hüperparatüreoidism, autoimmuunne häire, mida nimetatakse polymyalgia rheumatica, ja luu metastaasid erinevast vähist.

Kõige tavalisemate seisundite seas, mis võivad tunduda aktiivse müeloomina, kuid ei ole:

• MGUS (määratlemata tähtsusega monoklonaalne gammopaatia)
• MGUS-ga inimesel erineva vähi luude kaasamine
• Hõõguv hulgimüeloom
• Üksildane plasmacytoma (ainult üks müeloomi eraldatud piirkond, mitte mitu)
• Waldenströmi makroglobulineemia
• AL (amüloidne kerge ahel) amüloidoos, mis pole tingitud hulgimüeloomist
• POEMS sündroom (aka osteosklerootiline müeloom: polüneuropaatia, organomegaalia, endokrinopaatia, monoklonaalne valk, nahamuutused)

Uuendatud diagnostikakriteeriumid

2014. aastal võeti kasutusele muudetud müeloomi rahvusvaheline staadiumisüsteem (R-ISS) koos värskendustega, mis sisaldasid spetsiifilisi biomarkereid lisaks väljakujunenud elundikahjustuse markeritele. Varem oli ravi saamiseks vajalik inimesel pidid olema nn müeloomi CRAB sümptomid: CRAB (hüperkaltseemia, neerupuudulikkus, aneemia või uued luukahjustused).

CRAB sümptomid kvalifitseeruvad endiselt aktiivseks hulgimüeloomiks, kuid täna, kui CRAB sümptomid puuduvad, võib teid siiski pidada aktiivse hulgimüeloomi ravi saamiseks piisavalt suureks riskiks.

Rahvusvaheline müeloomirühm lisas kriteeriumidele biomarkerid, mis olid seotud CRAB-de peaaegu vältimatu arenguga (luuüdi plasmarakud (BMPC) suuremad või võrdsed 60%; kaasatud / osalemata seerumi vaba kerge ahela suhe suurem või võrdne kuni 100; diagnostiline kujutis, mis näitab luu osteolüütilist hävitamist rohkem kui ühe fokaalse kahjustusega, kusjuures iga kahjustus on suurem kui 5 mm).

Hulgimüeloomi hõõgumise diagnostilised kriteeriumid on: seerumi M-valgu tase 3 g / dl (30 g / l) või rohkem, 10% või rohkem luuüdi plasmarakke ja sellega seotud elundi- või koekahjustus puudub (elundi lõpu kahjustus puudub) , sealhulgas luukahjustused) või sümptomid.

Sõna Verywellist

Hulgimüeloomi diagnoosimine muudab elu. Praegu on võtmetähtsusega keskendumine paremale enesetundele ja edasiliikumise rajamisele. Kuigi hulgimüeloom pole kõige levinum verevähk, käivad seda lugedes tuhanded teie jälgedes.

Lisaks müeloomi diagnoosimise eeldatavale edasiminekule võite võtta südamele ka selle, et kui teil täna diagnoositakse, on teie ja teie tervishoiuteenuse osutajate käsutuses olevad ravivõimalused tunduvalt paremad kui need, mis on saadaval isegi 5 või 10 aastat tagasi. Lisaks agressiivsetele võimalustele, mis võimaldavad noorematel, sobivamatel patsientidel haiguse vastu võidelda kõigega, mis neil on, on ka ülitõhusad, kuid madalama toksilisusega režiimid, mille eesmärk on pikendada elu ilma elukvaliteedile nii palju ohverdamata.