Kuidas Medicare ABN kaitseb patsiente ja säästab neid raha

Medicare ei kata kõike ja see võib jätta palju taskusse mittekuuluvaid kulutusi. See võib olla abiks Medicare Advanced Abisaaja märkuse katvuse (ABN) vorm CMS-R-131. Seda vormi kasutatakse traditsioonilise Medicare'i (A ja B osa) inimeste jaoks, kuid mitte Medicare Advantage'i plaanide (C osa) inimeste jaoks. ABN võib aidata teil võita Medicare'i apellatsiooni ja vältida tarbetut arveldamist. Seda peab teadma iga Medicare'i abisaaja.

Kuidas Medicare ABN töötab

Medicare ABN on vorm, millele arst peaks paluma teil alla kirjutada, kui on küsimusi Medicare'i katvuse kohta. Kui Medicare ei hõlma kunagi teenust, nt proteesid, prillid või prillid, pole ABN sobiv. Vorm on näidatud, kui Medicare võib teenust katta.

Näiteks võib teie arst soovida teha kolonoskoopiat, kuna teil on anamneesis käärsoole polüübid, kuid Medicare võib protseduuri lubada iga kahe aasta tagant ainult siis, kui teil on nende arvates kõrge riskiga polüübid (adenomatoossed polüübid). Kui teil on erinevat tüüpi polüübid, on võimalik, et uuringut ei käsitletaks nii sageli.

Kui see juhtub, soovib teie arst veenduda, et talle makstakse palka, nii et ta laseb teil Medicare ABN-ile alla kirjutada. Sisuliselt on see vastutusest loobumine. Vormile allkirjastades nõustute võtma vastutuse eest rahalise vastutuse, kui Medicare keeldub maksest.

Medicare ABN peab järgima teatavaid reegleid. Ennekõike peab see olema loetav. Samuti peab see loetlema konkreetse teenuse, selle eeldatava maksumuse ja põhjuse, miks Medicare ei pruugi testi katta. Mõelge sellele kui teadlikule nõusolekule rahalise vastutuse saamiseks. Ilma selle teabeta ei saaks te langetada haritud otsust.

Meditsiiniteenuste pakkujad ja asutused ei tohi lasta teil kord aastas allkirjastada vormi.

Iga visiit nõuab oma vormi. Kui aga sellel külastusel tehakse rohkem kui ühte teenust, saab need loetleda ühel vormil. Kehtivuseks peab Medicare ABN olema enne teenuse valmimist allkirjastatud ja kuupäevastatud.

Medicare ABN-i allkirjastamine

Teil on oluline valik teha. Medicare ABNi allkirjastamine paneb teid maksma, olenemata sellest, kas Medicare teenust katab. See ei tähenda tingimata, et Medicare ei maksa. Kahjuks on ainus viis kindlalt teada saada testi täitmine ja Medicare'ile pretensiooni esitamine.

Kui otsustate kaupu ja teenuseid soovida, peaksite ABN-ile alla kirjutama. Seejärel peate teie ja teie meditsiinipakkuja otsustama, kas ja kes esitavad Medicare'ile nõude. Selle valiku tähistamiseks peaks vormil olema ala. Teil on sisuliselt kolm valikut:

1. Allkirjastate Medicare ABN-i ja esitate selle ise Medicare'ile.
2. Allkirjastate Medicare ABN-i ja teie meditsiiniteenuse pakkuja esitab nõude Medicare'ile.
3. Allkirjastate Medicare ABN-i, maksate oma teenusepakkujale teenuse eest otse ja keegi ei esita Medicare'ile nõuet.

Enamikul juhtudel on kõige lihtsam lasta meditsiiniteenuse osutajal teie nimel nõue esitada.

Vormi allkirjastamata jätmisel on omad tagajärjed. Välja arvatud juhul, kui kõnealune abi on hädaolukord, võib arst või asutus keelduda kõnealuse toote, teenuse, testi või protseduuri pakkumisest. Samuti, kui ABN pole allkirjastatud, ei saa te selle katmiseks pöörduda Medicare poole.

Kui peate maksma Medicare ABN-iga

Esmapilgul võib tunduda, et Medicare ABN kaitseb meditsiiniteenuste pakkujaid rohkem kui kasusaajaid. Lõppude lõpuks on see vahend, mis tagab neile palga maksmise. Kuid see on ka tööriist, mida saab kasutada teie, patsiendi kaitsmiseks.

Kui meditsiiniasutus või tarnija ei esita Medicare ABN-i enne eseme või teenuse pakkumist, ei pea te maksma, kui Medicare keeldub katvusest. Siiski on ka mitmeid stsenaariume, kus te ei pea kauba või teenuse eest maksma, isegi kui olete ABN-i allkirjastanud:

• Medicare ABN ei ole loetav.
• Medicare ABN allkirjastati pärast toote või teenuse osutamist.
• Medicare ABN ei esita kogu vormi jaoks olulist teavet (teenuse nimi, teenuse maksumus ja põhjus, miks Medicare ei pruugi teenust katta).

Testide sõelumisel lülitage diagnostika sisse

Medicare ABN muutub eriti oluliseks, kui sõeluuring muutub diagnostiliseks. Üldiselt kasutatakse sõeluuringuid haiguse otsimiseks inimesel, kellel pole sümptomeid, samas kui diagnostilised testid tehakse siis, kui kellelgi on sümptomeid või kui tal on muul viisil ebanormaalne leid.

Medicare katab teatud ennetavad sõeluuringud (nt kolonoskoopiad, mammogrammid ja Pap-proovid) tasuta, kui need tellib Medicare'i arst, kes nõustub määramisega. Diagnostilised testid nõuavad aga Medicare'i B osa kohaselt 20-protsendilist ühiselt kindlustamist.

Kasutame veel kord kolonoskoopia näidet. Kolonoskoopiaid pakutakse iga 10 aasta tagant inimestele, kellel on väike käärsoolevähi risk, kuid kõrge riskiga inimeste puhul nii sageli kui iga kahe aasta tagant. Kui skriiningtesti käigus leitakse jämesoole polüp, tuleb see eemaldada ja analüüsida mikroskoobi, et teada saada, kas see on vähkkasvaja või vähieelne. Kuna biopsia viiakse läbi vastusena ebanormaalsele leiule, peetakse kogu kolonoskoopia protseduuri nüüd diagnostiliseks, kuigi inimene oli alustuseks asümptomaatiline ja puudusid teadmised olemasolevatest polüüpidest.

Tasuta ravi saamise asemel peaks Medicare'i abisaaja maksma nüüd 20-protsendilist testi, mis võib ulatuda 1000-7000 dollarini, sõltuvalt sellest, kus nad riigis elavad ja kes on nende arst. Kas seda lisakulu ei oleks lahendatud Medicare ABN, nad ei peaks selle eest maksma.

Medicare'i seaduse eelnõu edasikaebamine

Kui Medicare eitab teatud üksuste, testide või protseduuride hõlmatust, peaksite kõigepealt kontrollima, kas meditsiinikabinetis oli arveldusviga. Diagnostika- või arvelduskoodi muutmine võib mõnikord olla piisav katvuse kinnitamiseks. Järgmisena peaksite kontrollima, kas olete Medicare ABN-i allkirjastanud. Pöörduge oma arsti poole ja küsige koopiat. Enne teenuse osutamist veenduge, et see oleks allkirjastatud ja dateeritud.

Kui te ei kirjutanud alla ABN-ile, ei pea te maksma. Kui olete allkirjastanud ABN-i, peate võib-olla kaebuse saamiseks pöörduma Medicare poole. Peate esitama apellatsiooni 120 päeva jooksul alates Medicare'i keeldumisteate saamisest. Protsess nõuab vormi täitmist ja võite oma juhtumi tugevdamiseks lisada ka täiendavaid dokumente. Loodetavasti kiidetakse teie apellatsioon heaks.

Sõna Verywellist

Mitte igaüks ei mõista oma õigusi, kuid teadmine, kuidas Medicare ABN töötab, võib säästa palju aega ja pettumust. Kui te ei kirjuta alla Medicare ABN-ile, ei pruugi teil olla kohustust maksta hoolduse eest, mille Medicare eitab. Pidage siiski meeles, et väljaspool hädaolukorda võib arst või asutus keelduda ka selle teenuse osutamisest. Kui kirjutate alla ABN-ile, on teil alati võimalus esitada Medicare'i apellatsioonkaebus seni, kuni Medicare'ile esitatakse nõue. Peate endalt küsima, kas teenus on vajalik ja väärt potentsiaalset lisakulu.