Kopsuvähi ravi vanematel täiskasvanutel

Kopsuvähk on haigus, mis mõjutab peamiselt vanemaid täiskasvanuid. Tegelikult on umbes 50% kopsuvähi diagnoosiga inimestest 70-aastased või vanemad ja umbes 14% on üle 80-aastased. Vanemate täiskasvanute kopsuvähk on sama ravitav kui noorematel täiskasvanutel. Operatsioonid, keemiaravi ja muud võimalused vähi ravimiseks või selle leviku peatamiseks on 80- või 90-aastased inimesed hästi talutavad.

Kahjuks ei saa paljud sellest aru. Tegelikult näitavad uuringud, et selles vanuserühmas on vähem tõenäoline, et nad saavad ravi. Ühes uuringus ei läbinud peaaegu 63% 80-aastastest või vanematest täiskasvanutest pärast 3. astme kopsuvähi diagnoosimist üldse mingit ravi.

Tõde on see, et vanus üksi ei ole põhjus ravist loobumiseks. Varasemas staadiumis ja potentsiaalselt isegi kaugelearenenud kopsuvähi ravivõimalused võivad tõhusalt anda teile rohkem ja täielikumaid eluaastaid.

Ravi talumine

Vähiravivõimalused jaotatakse tavaliselt mitteväikerakk-kopsuvähi (NSCLC) või väikerakulise kopsuvähi (SCLC) etappideks.

Varase staadiumi ravivõimalusi kaalutakse 1. ja mõne teise staadiumi NSCLC korral, aga ka piiratud staadiumis väikerakulise kopsuvähi (SCLC) korral.

Mõne teise ja kolmanda staadiumi NSCLC ja ulatusliku SCLC korral kasutatakse kohapeal arenenud kopsuvähi ravivõimalusi.

Kaugelearenenud kopsuvähi ravi pakutakse neile, kellel on metastaatiline kopsuvähk, mis esineb 4. staadiumis NSCLC ja ulatusliku SCLC korral.

Ravi on eakatele täiskasvanutele sobiv mis tahes nimetatud etapis. On mõned, kes arvavad, et 80- või 90-aastased täiskasvanud on liiga "habras", et hilisemas staadiumis agressiivset ravi jätkata või et kopsuvähi ravi pakub üldiselt vähe kasu. Õnneks näevad ravimeetoditest positiivseid tulemusi ka vanemad täiskasvanud.

See ei tähenda, et kõik kopsuvähi ravivõimalused oleksid igas vanuses või terviseprofiiliga inimestele võrdselt sobivad või ohutud. Kuid kui ravi muutub arenenumaks, taluvad neid igas vanuses täiskasvanud sageli paremini kui varasemate aastakümnete võimalustega.

Varajase staadiumi kopsuvähi võimalused

Igas vanuses kopsuvähiga inimestele pakub varases staadiumis diagnoosimine võimalust haigus ravida või vähendada kordumise riski operatsiooni ja / või keha stereotaktilise kiiritusravi abil.

Kuigi võib olla muret, et operatsioon võib olla ohtlik vanematele täiskasvanutele, näitavad uuringud, et vanemate patsientide elulemus on võrreldav nooremate patsientidega mitmesuguste kopsuvähioperatsioonide korral.

Kirurgia

Kopsuvähirakkude eemaldamiseks tehakse neli peamist operatsioonitüüpi:

• Kiilu resektsioon hõlmab kasvaja sisaldava kiulukujulise osa kopsukoest.
• Segmentektoomia hõlmab mõnevõrra suurema koetüki eemaldamist kui kiilu resektsioon.
• Lobektoomia nõuab kopsu täieliku laba eemaldamist (paremal kopsel on kolm ja vasakul kahel).
• Kopsupõletik on terve kopsu eemaldamine.

Uuringud kiilresektsiooni, segmentektoomia või lobektoomia kohta kopsuvähi raviks on näidanud, et paljud vanemad täiskasvanud suudavad operatsiooni üsna hästi taluda ja üle 80-aastastel ei tundu olevat suurem tüsistuste oht võrreldes täiskasvanutega 10 või 10. rohkem aastaid noorem.

Samad uuringud leidsid siiski, et pneumonektoomia näib oktogeeniaarstide jaoks endiselt väga riskantne ja vanematel kopsuvähiga patsientidel on pärast kopsu täielikku eemaldamist oluliselt madalam elulemus.

Muidugi esitavad uuringud ainult statistikat ja kirurgil võib olla palju parem ettekujutus selle kohta, millist tüüpi operatsioon pakuks teile üldise tervise ja vähi põhjal parimaid tulemusi.

Tasub otsida kirurg, kes on spetsialiseerunud kopsuvähile ja kellel on vanemate täiskasvanute opereerimise kogemus. Samuti on soovitatav küsida teist arvamust. Kaaluge konsultatsioone ühe suurema riikliku vähiinstituudi määratud vähikeskuse arstidega. Selleks peate reisima või tegelema ebamugavustega, kuid suurema tõenäosusega leiate kellegi, kellel on teie konkreetsetele vajadustele vastav asjatundlikkus.

VATS: minimaalselt invasiivne kirurgia

Kopsukoe eemaldamine toimub tavaliselt ühe kahest protseduurist. Traditsioonilisemat kirurgilist tehnikat nimetatakse avatud protseduuriks. Rinnas tehakse sisselõige, ribid jaotatakse laiali ja vähk eemaldatakse.

Uuemat tüüpi protseduuri tuntakse kui videotoega torakoskoopilist kirurgiat (VATS). See on vähem invasiivne meetod. Kirurg teeb rinnus paar väikest sisselõiget ja seejärel kasutab kaamera abiga väikseid instrumente, et töötada ilma rinnakorvi täielikult avamata.

Sõltuvalt kasvaja asukohast ei pruugi VATS olla valik. Kuid kui see on nii, on teadlased soovitanud seda minimaalselt invasiivset lähenemisviisi, kuna komplikatsioonide risk on väiksem ja operatsiooniks kuluv aeg on lühem, mis võib aidata tagada operatsiooni edukuse.

Üle 65-aastaste kopsuvähiga patsientide spetsiifilised uuringud näitavad, et VATS-i ja avatud rindkere protseduuride tulemused on operatsioonijärgselt paremad ja pikaajalise elulemuse näitajad on sarnased avatud rindkere protseduuridega.

Kopsu taastusravi eelised

Kopsu taastusravi hõlmab harjutuste, elustiili muutmise ja hariduse kasutamist, mis aitab parandada õhupuudust ja füüsilist koormustaluvust, mis võib parandada elukvaliteeti. Tervikliku ravikuuri osana võib seda määrata enne või pärast kopsuvähi operatsiooni. Kopsu taastusravi võib olla kasulik igas vanuses inimestele, kuid eriti vanematele täiskasvanutele.

Stereotaktiline keha kiiritusravi (SBRT)

Kui teie varajases staadiumis kopsuvähk on töövõimetu või kui te ei soovi operatsiooni läbida, võib stereotaktiline keha radioteraapia (SBRT) olla parim raviviis.

Uuringud on leidnud, et 1. astme kopsuvähi SBRT näib olevat nii ohutu kui ka efektiivne 90-aastastele ja vanematele inimestele.

Mõned kopsuvähi spetsialistid usuvad nüüd, et SBRT peaks olema varajases staadiumis kopsuvähi raviks üle 80-aastastel inimestel. Tegelikult on selliste varajase staadiumiga kopsuvähiga patsientide operatsioonide arv pidevalt vähenenud, samas kui SBRT-ga ravitute arv on märkimisväärselt suurenenud.

SBRT on tavaliselt hästi talutav. Kiirituspneumoniit, kiiritusest põhjustatud kopsupõletik, on seda protseduuri läbinud vanematel patsientidel tavaline, kuid see on väga ravitav.

Raadiosageduslik ablatsioon

Raadiosageduslik ablatsioon on kirurgia teine ​​alternatiiv. See minimaalselt invasiivne protseduur on näidanud lubadust kasvajate likvideerimisel.

Ainult lokaalanesteetikumi abil sisestavad arstid naha kaudu õhukesed sondid kasvajapiirkonda ja edastavad seejärel suure energiaga laineid, mis kasvajat kuumutavad ja hävitavad.

Juhtudel, kui vanemate täiskasvanute operatsiooni pärast on muret, peetakse seda protseduuri võimalikuks raviks.

Kohalikult arenenud kopsuvähi võimalused

Mõnes 2. ja 3. staadiumi NSCLC vormis võivad kasvajad olla suured ja levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse või olla väikesed ja liikunud kaugetesse lümfisõlmedesse.

Operatsioon võib siinkohal olla jätkuvalt üks võimalus. Kuid kuna on suurem oht, et vähk taastub, võib koos kirurgiaga või selle asemel kasutada muid ravimeetodeid.

Abiaine keemiaravi

Keemiaravi korral süstivad arstid ravimite kombinatsiooni intravenoosselt. Need toimivad kogu keha vähirakkudele.

Adjuvantne kemoteraapia tähendab ravimeetodeid, mida manustatakse pärast operatsiooni, et tappa vähirakud, mida ei saanud operatsiooni käigus eemaldada, või keha vabanemiseks mikrometastaasidest, vähirakkudest, mis võivad esineda, kuid on liiga väikesed, et neid saaks pilditestides näha. A

Kuigi vanematel täiskasvanutel on toksilisuse oht, on uuringud näidanud, et adjuvantne kemoteraapia võib parandada üle 75-aastaste kopsuvähiga patsientide prognoosi, kellele tehakse lokaalselt kaugelearenenud NSCLC-d.

Kiirgus

Suunates kõrge energiaga radiatsiooni pärast operatsiooni allesjäänud kasvajatele, toimib kiiritusravi ka kirurgia toetava lisateraapiana. See näib olevat tõhus ravimeetod kõikidele vanuserühmadele.

Teistes uuringutes on leitud, et kemoradiatsioon, mis ravib patsiente nii kiiritus- kui ka keemiaraviga, parandab vanemate täiskasvanute prognoosi. Eakate patsientide jaoks on kõige tõhusam meetod kiirituse manustamine rohkem kui 30 päeva pärast keemiaravi.

Täiustatud või metastaatilise kopsuvähi võimalused

3B ja 4 staadiumi NSCLC, samuti ulatusliku SCLC korral võib vanemate täiskasvanute vähi juhtimiseks kasutada operatsiooni. See pole siiski tüüpiline. Selle asemel keskenduvad arstid tavaliselt süsteemsele ravile, mis aitab leevendada sümptomeid, pikendab eluiga ja toimib vajaduse korral palliatiivse ravina.

Suunatud teraapiad

Sihtotstarbelised ravimeetodid on ravimid, mis on suunatud vähi kasvuga seotud spetsiifilistele radadele. Need võivad hõlmata järgmist:

• Angiogeneesi inhibiitorid: ravimid, mis peatavad kasvajate kasvu, suunates vähi ümbritsevad veresooned
• Geenimutatsioonravi: ravimid, mis on suunatud vähirakkude spetsiifilistele geneetilistele mutatsioonidele, mis vähendavad neid või peatavad nende kasvu.

Neid ravimeid võib kasutada iseseisvalt või koos kemoteraapiaga.

Sihtotstarbelised ravimeetodid ei ravi vähki, kuid mõnikord võivad need vähki pikema aja vältel hoida ja vanemad patsiendid taluvad neid tavaliselt väga hästi.

Mitteväikerakk-kopsuvähiga inimestele soovitatakse enne ravi alustamist võimaluse korral kõigil teha molekulaarprofiil (geneetiline testimine). See võimaldab teie arstidel kindlaks teha, kas teatud geneetiliste mutatsioonidega rakkudele suunatud ravimite kasutamine oleks kasulik.

Nüüd on USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks kiitnud ravimeetodid inimestele, kellel on:

• EGFR mutatsioonid
• ALK ümberkorraldused
• ROS1 ümberkorraldused
• BRAF-i mutatsioonid
• NTRK geenifusioonid

Ravi võib kaaluda (kas kliinilises uuringus, mittemärgistatud või laiendatud juurdepääsuga) MET mutatsioonide, RET ümberkorralduste ja HER2 mutatsioonide osas.

Vastupanu sihipärastele ravimeetoditele areneb peaaegu alati aja jooksul. Kuid mõnede mutatsioonide, näiteks EGFR-i mutatsioonide jaoks on nüüd saadaval teise ja kolmanda põlvkonna ravimid, nii et vähi kasvu kontrollimiseks saab kasutada mõnda muud ravimit.

Immuunravi

Üks paljudest vananemisega kaasnevatest raskustest on nähtus, mida nimetatakseimmunosenesents, mis viitab immuunsüsteemi langusele. See mõjutab paljusid vanemaid täiskasvanuid ja võib olla põhjuseks selles vanuserühmas vähktõve suurenemisele.

Teadlaste seas on kasvav huvi mõista, kuidas immunoteraapia, mis tugevdab immuunsüsteemi, et saaksite vähiga paremini võidelda, saaks hüvitada immunosensentsi mõjusid. Praeguseks on näidatud, et immunoteraapia ravimid, mida nimetatakse immuunsuse kontrollpunkti inhibiitoriteks, parandavad kaugelearenenud NSCLC-ga ravitud küpsete patsientide elulemust.

Neli immunoteraapiaravimit, mille FDA on heaks kiitnud kopsuvähi raviks, millest kõigil on erinevad näidustused:

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Need ravimid ei sobi kõigile kopsuvähki põdevatele inimestele ja nende töötamiseks võib kuluda aega. Kuid kui need on tõhusad, võivad need põhjustada isegi kaugelearenenud kopsuvähi pikaajalist kontrolli.

Nii Opdivo kui ka Keytruda näivad olevat üsna hästi talutavad ja suurendavad vanemate täiskasvanute ellujäämist.

Keemiaravi

Kui kaugelearenenud metastaatilise vähi korral kasutatakse keemiaravi, manustatakse seda valu leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks tavaliselt palliatiivse ravina. See ei ole mõeldud haiguse raviks.

Keemiaravi võib kasutada üksi või koos immunoteraapia ravimiga. Ise kasutatuna on tavaliselt soovitatav kasutada kahte kemoteraapiat.

Kuna vanemaid täiskasvanuid kaasatakse keemiaravi kliinilistesse uuringutesse harva, pole kindlaid tõendeid selle kohta, kui tõhusad on need ravimid kopsuvähiga eakate täiskasvanute jaoks.

Keemiaravi teeb muret ka muud terviseprobleemid, mis inimesel võivad olla lisaks kopsuvähile. Teatud südamehaigused, mida sagedamini esinevad vanematel täiskasvanutel, võivad ohustada patsienti kemoteraapia tüsistuste tekkimisel.

Neid tegureid tuleks raviplaani koostamisel arvestada, kuid need ei tohiks automaatselt takistada vanemaid täiskasvanuid ravi proovimast. Ravivõimaluste kaalumisel tuleks selle asemel arvestada inimese individuaalset tervist ja eesmärke.

Kuigi kemoteraapia kõrvaltoimed kipuvad olema raskemad kui sihtotstarbeliste ravimite või immunoteraapia kõrvaltoimed, on oluline märkida, et inimeste tänapäeval kogetud kõrvaltoimed erinevad tohutult kui varasematel patsientidel. Juuste väljalangemine on endiselt levinud, kuid iivelduse ja oksendamise kontrolli all hoidmiseks mõeldud ravimid on jõudnud sinnamaani, et paljudel inimestel on iiveldus vähe või üldse mitte.

Tegurid otsustamisel

Ainuüksi kronoloogiline vanus ei tohiks ilmselt olla see, mis dikteerib inimese kopsuvähi raviplaani. Siiski on vanusega seotud reaalsusi, mida tuleb arvestada, kui teie ja teie arst vaatate võimalusi.

• Kliiniliste uuringute puudumine: enamikke ravimeid ja ravimeetodeid on uuritud nooremate patsientidega läbi viidud kliinilistes uuringutes, seega pole alati selge, kuidas need toimivad 70-, 80- või 90-aastastel täiskasvanutel.
• Kaasnevad haigused: see viitab muudele haigusseisunditele, mis teil võivad olla lisaks kopsuvähile. Vanematel patsientidel on samaaegselt rohkem haigusseisundeid kui noorematel patsientidel. Näiteks võivad kopsufunktsiooni piiravad seisundid, näiteks emfüseem, muuta kopsuvähi operatsiooni vähem optimaalseks.
• Neeru- või maksafunktsiooni langus: Vanematel patsientidel on suurem tõenäosus nende probleemide tekkeks, mis võivad mõne ravimi ravimise problemaatiliseks muuta, kui neid filtreeritakse neerude või maksa kaudu.
• Vähem lahja kehamassi: lahja kehamassi vähenemine on tavaline vanemate täiskasvanute seas. See võib muuta teid vähem sallivaks teatud ravimeetodite korral tekkiva kehakaalu languse suhtes ja võib rohkem ohustada kahheksiat, tahtmatut kaalukaotust, söögiisu kaotust ja lihasmassi raiskamist.
• Vähem luuüdi reservi: kui see juhtub vanemate patsientide seas, võib see suurendada kemoteraapiast tingitud luuüdi supressiooniga seotud komplikatsioonide riski.

Kuigi need seisundid võivad mõnele küpsele patsiendile tekitada mõningaid väljakutseid, ei tohiks need takistada kedagi taluvat ravi otsimast.

Täielik pilt

Kui olete kopsuvähiga üle 70- või 80-aastane, pidage meeles, et teatud määral on vanus, mida te käitute ja tunnete, olulisem kui teie tegelik vanus kopsuvähi ravi talumisel. See on suuresti tingitud sellest, et see peegeldab sageli teie üldist tervist ja elustiili, mis mõjutavad ravi tulemusi.

Kuid meditsiinitöötajad, kes ei tunne sind nii hästi kui ka ise, võivad sinu graafikule kirjutatud vanust pidada olulisemaks, kui see on kogu teave, millega nad peavad töötama.

Arstid peaksid töötamisel arvestama muude teguritega (vanusest kaugemal), et teha kindlaks, kuidas inimene ravi talub, näiteks need, mis on hõlmatud igakülgse geriaatrilise hindamisega (CGA). See sisaldab:

• Toitumisalane seisund
• Muude meditsiiniliste seisundite olemasolu
• Aktiivsuse tase
• Igapäevase elu aktiivsus (ADL)
• Sotsiaalne tugi
• Kodune keskkond

Mida see tähendab, eriti levinud müütide seas, et vanemad täiskasvanud ei talu ravi kõrvaltoimeid, on see, et peate oma arstidega välja töötama head töösuhted.

Veenduge, et nad oleksid teadlikud, et võite olla 85-aastane, kuid tunnete end rohkem kui 70-aastaselt. Kui olete nõus sallima mõnda kõrvaltoimet, et kauem elada, rääkige kindlasti sellest. Arvestades seda, teadke ka seda, et teatud faktid teie terviseprofiili kohta võivad mõne ravivõimaluse siiski meditsiiniliselt öelda valesti soovitatud.

Õnneks elame ajastul, mil vähiravi muutub palju isikupärasemaks ja patsientide erinevused on au sees. Sellegipoolest aitab vähktõve ja vähiraviga toimetuleku väljakutsetega toimetulekul kindlasti aega leida vähktõve enda eestkõneleja. Neil võib olla isegi roll teie tulemuses.

Sõna Verywellist

Vanemate täiskasvanute kopsuvähk on muutunud paremini ravitavaks (ja sageli paremini talutavaks) nagu nooremate täiskasvanute puhul. Kahjuks pole maailm ilmtingimata nendele edusammudele järele jõudnud ja vanematel inimestel, kellel on diagnoositud kopsuvähk, võib tekkida vajadus enda eest kaitsmiseks ja paluda võimaluste kohta lisateavet saada. Sellega võib aidata vanemate patsientidega töötamisel kogenud onkoloogide abi otsimine.