Enamikku rinnavähi juhtumeid toidavad hormoonid östrogeen ja progesteroon. Hormoonravi, mida nimetatakse ka endokriinseks raviks, kasutatakse hormoonide eemaldamiseks või blokeerimiseks ning vähirakkude kasvu peatamiseks või aeglustamiseks. Kui teie vähk on hormoonitundlik, võib hormoonravi olla teie raviplaani osa.
Kui teie arst määrab selle teie varajases staadiumis rinnavähi korral, plaanige pärast esmase ravi lõpetamist kasutada hormonaalset ravi viis aastat (ja mõnikord kuni 10 aastat). Seda tüüpi ravi peamine eelis on östrogeeni vältimine toidab östrogeenile reageerivaid positiivseid vähirakke, vähendades seeläbi teie kordumise riski. Östrogeeni retseptori suhtes negatiivse rinnavähi korral ei ole hormonaalne ravi efektiivne.
londoneye / iStockphotoÖstrogeenivastased hormoonravimid
Hormoone saab alandada ravimite ja / või operatsiooni abil. Hormoonravis kasutatakse kahte ravimirühma: selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid (SERM), nagu tamoksifeen ja aromataasi inhibiitorid (AI). Neid antakse teie menopausi staatuse ja rinnavähi diagnoosi põhjal.
SERMi või aromataasi inhibiitorit võib kasutada koos munasarjade supressioonraviga või ilma. Munasarjade supressioonravi sulgeb munasarjad (nii et nad ei suuda östrogeeni toota) ja seda saab teostada kirurgiliselt (munasarjade eemaldamisega) või meditsiiniliselt (munasarjade ajutiseks sulgemiseks mõeldud ravimite süstimisega).
Tamoksifeen toimib lihtsustatult seondudes rinnavähirakkude östrogeeniretseptoritega, nii et looduslik östrogeen ei saa seonduda (ja laseb rakkudel kasvada ja jagada). Aromataasi inhibiitorid seevastu blokeerivad ensüümi (aromataasi), mis muundab neerupealiste tekitatud androgeenid östrogeeniks.
Allpool on tavaliselt kasutatavad retseptiravimid ja teave selle kohta, kui kaua neid tuleb võtta.
Varajase staadiumi rinnavähk naistel
Staatus
Varajase staadiumi rinnavähi ravi sõltub menopausi staatusest ja teie kasvaja omadustest.
Menopausieelsed naised
Menopausieelsete naiste puhul manustatakse tamoksifeeni sageli pärast rinnavähi esmast ravi (operatsioon ja võimalik kemoteraapia ja / või kiiritusravi). Kuna enne menopausi on östrogeeni esmane allikas munasarjad, ei piisa ainult aromataasi inhibiitorist östrogeeni taseme vähendamiseks.
Kuna aromataasi inhibiitorid võivad vähendada kordumise riski mõnevõrra tõhusamalt kui tamoksifeen, soovitatakse neid mõnikord premenopausis naistele, kellel on suurem kordumise oht. Kui see on tehtud, tuleb aromataasi inhibiitorit kombineerida munasarjade supressioonraviga, välja arvatud juhul, kui menopausi (mis mõnikord juhtub keemiaravi korral) saab vereanalüüsiga dokumenteerida. Oluline on märkida, et perioodide puudumine pärast kemoteraapiat ei tähenda tingimata, et naine on tõesti menopaus.
Tamoksifeeni võib kombineerida ka munasarjade supressioonraviga ning neile, kellel on suur risk, võib kombinatsioon vähendada kordumist (ja parandada elulemust) mõnevõrra rohkem kui ainult tamoksifeen. See kehtib eriti nooremate naiste kohta, kellel on suuremad või sõlme positiivsed kasvajad (vtallpool).
Tamoksifeeni või aromataasi inhibiitorit pluss munasarjade supressioonravi soovitatakse kõige sagedamini viis aastat. Neile, kellel on kõrge risk, võib hormoonravi pikendamine veel viis aastat (kokku 10 aastat) veelgi vähendada kordumise riski.
Menopausi naised
Pärast menopausi on organismi peamine östrogeeni allikas androgeenide (neerupealistes toodetud) perifeerne muundumine östrogeeniks ja seetõttu kasutatakse pärast esmast ravi sageli aromataasi inhibiitorit. Tamoksifeen on alternatiiv neile, kes ei saa aromataasi inhibiitorit kasutada.
Ravi kestus
Hormonaalset ravi soovitatakse kõige sagedamini viie aasta jooksul, et vähendada kordumise riski. Neil, kellel on suur kordumise oht, võib siiski soovitada hormonaalse ravi pikendamist veel viis aastat (kokku 10 aastat). Ravi üle viie aasta vähendab kordumise riski, kuid suurendab ka kõrvaltoimete riski ja valikut tuleb kaaluda iga naise jaoks eraldi.
Kordumiste riski suhteline vähenemine
Valikutega silmitsi seistes (näiteks kas kasutada tamoksifeeni või aromataasi inhibiitorit või lisada munasarjade supressioonravi) võib olla kasulik vaadata nende ravimeetodite suhtelist efektiivsust.
Üldiselt võivad väiksemate sõlmede negatiivsete kasvajate korral agressiivsema ravi riskid üles kaaluda kasu. Seevastu naistel, kellel on suur kordumise oht, võib agressiivsem või kombineeritud ravi õigustada kõrvaltoimete suuremat esinemissagedust.
Nii tamoksifeeni kui ka aromataasi inhibiitorid vähendavad kordumise riski ligikaudu poole võrra. 2020. aasta uuringu kohaselt parandas tamoksifeeni kombineerimine munasarjade supressioonraviga üldist elulemust rohkem kui ainult tamoksifeen (kuid suurenenud kõrvaltoimetega).
Menopausieelsetel naistel näivad aromataasi inhibiitorid olevat veidi efektiivsemad kui tamoksifeen, mille üldine retsidiivide vähenemine on umbes 30% ja parem elulemus 15% pärast viie aasta möödumist.
Ühes uuringus vähenes enim menopausijärgses eas naistel kõige sagedamini retsidiiv nende seas, kes kasutasid aromataasi inhibiitori ja munasarjade supressioonravi kombinatsiooni. Oluline on märkida, et vaatamata neile ilmsetele suurtele erinevustele, kui elulemus on juba väga kõrge, väiksemate ja sõlme negatiivsete kasvajate korral võib suhteline kasu olla kõrvaltoimete suurenemisega võrreldes väike.
Samuti on oluline lühidalt arutada hilise kordumise ohtu. Naistel, kellel on östrogeeniretseptori suhtes positiivsed kasvajad, on viie aasta pärast kordumise oht märkimisväärne. Tegelikult kordub vähk paljudel nendel kasvajatel naistel viie aasta pärast kui esimesel ravijärgsel viiel aastal ning kordumise oht jääb 20 aasta jooksul igal aastal ligikaudu samaks.
Kui keemiaravi vähendab esimese viie aasta jooksul kordumise riski, on sellel hiliste korduste vähendamisel vähe mõju. Hormoonravi võib seevastu vähendada hiliste retsidiivide riski, 2019. aasta uuring näitas, et tamoksifeen vähendab korduvuse riski vähemalt 15 aastat pärast diagnoosi.
Varajase staadiumi rinnavähk meestel
Mis puutub naistesse, siis östrogeeniretseptorite suhtes positiivse rinnavähiga meestel soovitatakse hormonaalset ravi tavaliselt pärast esmast ravi (operatsioon koos või ilma kemoteraapia või kiirituseta). Kuna 99% meeste rinnavähkidest on östrogeeniretseptorite suhtes positiivsed, hõlmab see enamikku selle haigusega mehi.
Vastavalt Ameerika kliinilise onkoloogia seltsi 2020. aasta suunistele on eelistatud ravi tamoksifeen. Aromataasi inhibiitorit pluss munasarjade supressioonravi võib kasutada meestel, kes ei saa tamoksifeeni võtta.
Kordumise riski vähendamiseks on soovitatav tamoksifeeni jätkata viis aastat. Mehed, kellel on kasvaja, millel on suur kordumise oht, võivad jätkata hormonaalset ravi veel viis aastat, kokku 10 aastat.
Rinnavähki põdenud mehed ei tohiks võtta testosterooni ega androgeenipreparaate.
Metastaatiline haigus
Metastaatilise rinnavähi hormoonravi sõltub menopausi staatusest (naistel) ja võib hõlmata tamoksifeeni või aromataasi inhibiitorit (koos munasarjade supressioonraviga või ilma) või Faslodexit (fulvestranti), mida saab järjestikku kasutada.
Kui kordumine või progresseerumine toimub ühe kategooria hormonaalse ravi käigus, kasutatakse sageli teist kategooriat. Näiteks kui tamoksifeeni võtmise ajal esineb retsidiive, võib soovitada aromataasi inhibiitorit (munasarjade supressioonravi premenopausis naistel).
Erinevalt varajases staadiumis rinnavähist, kus ravi eesmärk on ravi, on metastaatiliste haiguste korral tavaliselt eesmärk tõrjuda haigust, minimeerides samal ajal kõrvaltoimeid. Seetõttu arutab arst hoolikalt võimalusi, pidades samal ajal silmas teie elukvaliteeti ravi ajal.
Staatus
Ravimi kõrvaltoimed
Hormoonravi korral võivad esineda nii tavalised kui ka harvemad, kuid tõsised kõrvaltoimed.
Sagedased kõrvaltoimed
Munasarjade sulgemine või eemaldamine või hormoonravi võtmine võib põhjustada meditsiinilist menopausi. Teil ei pruugi tekkida kõiki loodusliku menopausi sümptomeid, kuid siin on mõned levinumad kõrvaltoimed, mida teil seda tüüpi ravil võib tekkida:
- Kuumad hood
- Öine higistamine
- Meeleolumuutused
- Tupe kuivus
- Väsimus
Lihas- ja liigesvalud (artralgia) on samuti üsna levinud, eriti aromataasi inhibiitorite puhul.
Tõsised kõrvaltoimed
Tõsiseid kõrvaltoimeid võib esineda ka hormonaalse ravi korral ning need võivad tamoksifeeni ja aromataasi inhibiitorite vahel erineda.
Tamoksifeenil on östrogeenivastane toime mõnele koele ja östrogeeni soodustav toime teistele. Tamoksifeeni harvad kõrvaltoimed võivad hõlmata verehüübeid (süvaveenitromboos koos kopsuemboolia võimalusega) kui ka suurenenud emakavähi riski.
Aromataasi inhibiitorid võivad põhjustada luutiheduse vähenemist, mille tulemuseks on osteopeenia või osteoporoos. Bisfosfonaadi (traditsiooniliselt osteoporoosi korral kasutatavad ravimid) ja aromataasi inhibiitorite kombineerimine mõne menopausijärgse naise jaoks võib mõne naise seda muret vähendada.
Meditsiiniline menopaus vähiravist Östrogeeni ja progesterooni seisund rinnavähi korralSõna Verywellist
Rinnavähi hormooniretseptori seisundi teadmine on sobiva ravi määramisel kriitilise tähtsusega tegur. Õnneks on nii varases staadiumis vähi kui ka metastaatilise haiguse korral olemas tõhus hormonaalne ravi.
Kuna praegu on nii palju võimalusi, on väga oluline teha aktiivset koostööd oma onkoloogiga, et teha kindlaks, mis sobib teie jaoks konkreetse kasvajaga inimesena.
