Ülevaade pahaloomulisest pleuraefusioonist

Pahaloomuline pleuraefusioon on komplikatsioon, mis hõlmab vähirakke sisaldava vedeliku kogunemist kopse ümbritsevate membraanide vahele. Seda esineb umbes 7–23% kopsuvähkidest, kuid see võib esineda ka teiste vähkide korral, näiteks rinnavähk, munasarjavähk, leukeemia ja lümfoomid.

Kopsuvähi korral võib pahaloomuline pleuraefusioon olla vähi esimene märk või see võib esineda kaugelearenenud kopsuvähi hilise komplikatsioonina.

Pahaloomuline pleuraefusioon võib olla suur ja hajus või väike ja hõlmata ainult väikest osa pleuraõõnes. Efusioon võib toimuda ühes piirkonnas või efusioonipiirkondi võib olla mitu (vaheseinaga pleuraefusioonid).

Sümptomid

Pahaloomulise pleuraefusiooni sümptomid võivad olla väga ebamugavad. Hingeldus on ülekaalukalt kõige tavalisem sümptom. Võib esineda köha ja see on sageli positsiooniline, see tähendab, et see võib olla hullem teatud asendites, näiteks ettepoole kallutades või ühel küljel lamades. Samuti võib tekkida rindkeresurve või teatud tüüpi ebanormaalne rindkere tunne.

Põhjused

Peaaegu igat tüüpi vähk võib põhjustada pleuraefusiooni, kui see esineb rindkere piirkonnas või levib (metastaseerub). Kõige tavalisemad on rinnavähk, kopsuvähk, munasarjavähk ning teatud tüüpi leukeemiad ja lümfoomid. Pleuraefusiooni võib põhjustada ka kopsuvähi ravi, näiteks kirurgia, kiiritusravi või keemiaravi.

Pahaloomuline pleuraefusioon on haigus, mis mõjutab umbes 15 protsenti vähihaigetest. Seda esineb igal aastal umbes 150 000 vähihaige ameeriklasel ja see on tavaliselt seotud halva väljavaadega.

Diagnoos

Pahaloomulise pleuraefusiooni täpne diagnoosimine on oluline, kuna prognoos ja ravi on palju erinevad kui mittepahaloomuliste (healoomuliste) pleuraefusioonide korral.

Pahaloomulist pleuraefusiooni kahtlustatakse sageli esmalt rindkere röntgen- või kompuutertomograafia sümptomite või leidude tõttu. Kui teie arst kahtlustab pahaloomulist pleuraefusiooni, on järgmine samm tavaliselt toratsentees - protseduur, mille käigus vedeliku proovi saamiseks sisestatakse nõel läbi rindkere seina pleura ruumi. Seejärel uuritakse seda vedelikku mikroskoobi all, et teha kindlaks vähirakkude olemasolu.

Kui toratsentesi ei saa teha või kui tulemused ei ole veenvad, võib täpse diagnoosi saamiseks vaja minna täiendavaid protseduure. Mõnel juhul võib pahaloomulise pleuraefusiooni diagnoosimiseks biopsia saamiseks olla vajalik torakoskoopia (protseduur, mille käigus torakoskoop sisestatakse rindkeresse).

Kahjuks on pahaloomulise pleuraefusiooniga kopsuvähi keskmine eluiga vähem kui kuus kuud. Keskmine ellujäämisaeg (aeg, mil sureb 50 protsenti inimestest) on neli kuud, kuigi mõned inimesed elavad kauem.

Prognoos on veidi parem neile, kellel on rinnavähiga või eriti munasarjavähiga seotud pahaloomuline pleuraefusioon. Uuemate raviviiside, näiteks sihipäraste ravimeetodite ja immunoteraapia ilmumisega loodetakse, et need arvud lähitulevikus muutuvad. Käimas on ka palju kliinilisi uuringuid, milles uuritakse nende efusioonide optimaalset ravi.

Ravi

Pahaloomulise pleuraefusiooni ravimisel on eesmärk enamasti palliatiivne, see tähendab elukvaliteedi parandamiseks ja sümptomite vähendamiseks, kuid mitte pahaloomulise kasvaja ravimiseks. Kui efusioon on väga väike, võib selle mõnikord üksi jätta.

Toratsentees

Toratsentees on tavaliselt esimene samm, mida kasutatakse nii efusiooni diagnoosimiseks (määramaks, kas vedelikus on vähirakke kui ka muud), kui ka vedeliku eemaldamiseks. Kahjuks taastuvad need efusioonid sageli.

Korduvate pahaloomuliste pleuraefusioonide korral on vedeliku ravimiseks ja õhupuuduse leevendamiseks mitu võimalust. Sel ajal on endiselt märkimisväärseid vaidlusi selle üle, milline protseduur on parim, ja valik tehakse sageli sümptomite tõsiduse, kasvaja ravile reageerimise ja teie seisundi (kui palju vähk häirib teie võimet) põhjal tavapäraseid igapäevaseid tegevusi).

Kuigi rindkereesi peetakse üldiselt ohutuks, on võimalikud sellised komplikatsioonid nagu infektsioon, pneumotooraks (kokku kukkunud kops), rindkere seina verejooks, verehüübed ja kopsuödeemi uuesti laienemine.

Pleurodees

Ühte protseduuri, mis töötab umbes 60–90 protsendil inimestest, nimetatakse pleurodeesiks. Selle protseduuri käigus sisestatakse toru pleura ruumi ja aine, tavaliselt talk, kahe kopsu vooderdava membraani vahele. See kemikaal põhjustab pleuraõõnes põletikku, mis omakorda põhjustab kahe voodri kokkukleepumise (kaitsme), mis takistab vedeliku uuesti pleura ruumi kogunemist.

Pleurodeesi võimalikud tüsistused on sarnased toracenteesiga.

Pleura kateetrid

Teine protseduur on sisemine pleura kateeter (IPC), tuntud ka kui tunneliga pleura kateeter. Selle protseduuri käigus sisestatakse pleura ruumi väike toru ja tunnelitakse naha alla, teie küljel on väike ava, mida saab sidemega katta. See võimaldab inimestel oma vedelikku välja voolata, kinnitades vaakumahuti naha avasse.

IPC on mõnikord tõhusam, kui efusioon esineb rindkere mõlemal küljel (kahepoolne) või kui paiknevad suured lokaliseeritud vedeliku kogud (lokaliseeritud efusioonid).Seda protseduuri peetakse sageli vähem invasiivseks kui pleurodeesi ja see on efektiivne 80–100 protsendil inimestest. Paljud teadlased arvavad, et IPC-sid tuleks kõigil pahaloomulise efusiooniga inimestel pidada esmatasandiks.

IPC võib põhjustada nakkuse vähem kui 5 protsendil kasutajatest ja seda saab tavaliselt ravida suukaudsete antibiootikumidega. Suurem mure on kateetri trakti metastaaside pikaajaline oht, kus vähirakud levivad kateetri kaudu.

Täiendavad ravivõimalused

Kui pahaloomuline pleuraefusioon nendest muudest tehnikatest hoolimata püsib, võib vedeliku kõhuõõnde tühjendamiseks teha operatsiooni või teha pleurektoomia (protseduur, mis eemaldab osa pleurast).

Uute ravimeetodite (näiteks meditsiiniline pleuroskoopia) tulemuseks on ka pahaloomuliste pleuraefusioonide ravi. Keemiaravi võib aidata väikerakk-kopsuvähist tingitud pahaloomuliste pleuraefusioonide korral, kuid pole tavaliselt eriti efektiivne mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientide puhul.

Sobiva ravi valimine

On vaieldud selle üle, kas pleurodees või püsiv pleura kateeter on kaugelearenenud vähiga ja korduva pleuraefusiooniga inimestele parem valik.

Ajakirjas avaldatud 2017. aasta uuringAmeerika meditsiiniliidu ajakiri, püüdis sellele küsimusele vastata. Teadlased leidsid, et pleura kateetrites elavate inimeste haiglaravi oli väiksem kui neil, kellel oli pleurodees, peamiselt seoses pleura vedeliku eemaldamise protseduuride vajadusega.

Muidu ei olnud olulisi erinevusi ei õhupuuduse tunnetuses ega osalejate elukvaliteedis.

Enne pleurodeesi või tunneliga pleura kateetri soovitamist on vaja mõned asjad:

• Esiteks soovib arst kinnitada, et teil on pahaloomuline pleuraefusioon ja et teie sümptomid ei ole põhjustatud muust põhjusest.
• Teiseks peaks teil olema pleuraefusioon, mis kordub (taastub) pärast toracentesi.
• Kolmandaks ja mis kõige tähtsam, vedeliku tühjendamine pleura ruumist peaks aitama teil õhupuuduse sümptomite korral.

Vedelikku ei ole vaja eemaldada ainult seetõttu, et see seal on, vaid ainult siis, kui see põhjustab probleeme nagu õhupuudus. Kui õhupuudus on tingitud mõnest muust põhjusest, näiteks KOK, pole vedeliku eemaldamisest tavaliselt mingit kasu.

Toimetulek

Emotsioonid, mida võite kogeda, kui teil on pahaloomuline pleuraefusioon, võivad olla märkimisväärsed. Ühendage see haiguse halva prognoosiga ja see kogemus võib kõigile olla murettekitav.

Paremaks toimetulekuks õppige haiguse kohta ja teadusuuringute kohta nii palju. Esitada küsimusi. Paluge teistelt abi ja lubage neil seda anda. Rääkige oma arstiga valuravi võimaluste kohta. Kaaluge tugigrupiga liitumist.

Teie emotsioonid võivad ulatuda vihast uskmatuseni depressioonini. See on normaalne. Otsige sõpru ja lähedasi, kes on valmis teid tõeliselt kuulama ja toetama.