Okulomotoorne närv on see, mis võimaldab enamikku teie silmaliigutustest, mõningaid nägemise aspekte ja silmalau tõstmist. See on kolmas kraniaalnärv ja töötab koljunärvidega neli (trochlear) ja viis (trigeminal), et koordineerida silmade liikumist. Okulomotoorne närv sisaldab nii motoorseid kui parasümpaatilisi kiude, mis klassifitseerib selle segatud närviks.
MMarieB / Getty ImagesAnatoomia
Teil on 12 kraniaalnärvi, mis pärinevad ajust ja ajutüvest ning täidavad peamiselt teie näo ja kurgu funktsioone. See eristab neid teie ülejäänud närvidest, mis hargnevad selgroost ja liiguvad kogu teie kehas.
Kraniaalnärvid tulevad kahekaupa, pea mõlemal küljel on üldiselt sümmeetrilised kursid. Kuid tavaliselt nimetatakse neid ühtse närvina või kui see on vajalik teisest eristamiseks, siis parema või vasaku närvina.
Struktuur
Okulomotoorne närv algab ajutüvest, mis on teie aju tagaosas madal struktuur, mis ühendab aju selgrooga. Ajutüves tekitavad okulomotoorse närvi kaks neuronite klastrit, mida nimetatakse tuumadeks. Neid nimetatakse:
- Oculomotor tuum
- Okulomotoorse närvi lisatuumad
Kõik need tuumad varustavad närvi erinevat tüüpi kiududega.
Kui see liigub läbi pea silmade poole, hargneb okulomotoorne närv innerveerima (varustama närvifunktsiooniga) erinevaid lihaseid. Selle peamised harud on:
- Kõrgem haru
- Alam haru
Need oksad jagunevad enne sihtkohta jõudmist veelgi. Kõrgem haru jaguneb:
- Ülim sirge
- Levator palpabrae superioris
Alam haru annab:
- Alumine viltune
- Mediaalne pärasool
- Alumine pärasool
- Lühikesed tsiliaarsed närvid
Asukoht
Sealt, kus see ajutüve tuumadest väljub, möödub okulomotoorne närv aju akvedukti eest ja väljub keskajust, seejärel läbib see kahe arteri - ülemise väikeaju arteri ja tagumise aju - vahel.
Järgmisena läbistab see kõvakesta, mis on aju ja seljaaju ümbritsev äärmine membraan, ja liigub koobasesse siinusesse (siinuseõõs), mis on teie kõrvaga umbes samal tasemel.
Kavernoosse siinuse sees on see ühendatud sisemise unearteri põimiku (närvide võrgu) sümpaatiliste kiududega. Nendest kiududest ei saa okulomotoorset närvi osa, kuid nad liiguvad selle kõrval selle ümbrises.
Seejärel lahkub okulomotoorne närv koljuõõnde läbi nn orbiidi ülemise lõhe. Teie "silmakoopa" on orbiit ja orbiidi ülemine lõhe on auk luus, silma taga ja silmakoopa siseküljel.
Kui okulomotoorne närv on orbiidi sees, jaguneb see oma ülemisteks ja alumisteks harudeks.
Anatoomilised variatsioonid
Okulomotoorse närvi anatoomilised variatsioonid on haruldased. Kõige tavalisem põhjustab seisundit, mida nimetatakse kaasasündinud okulomotoorseks halvatuseks. Selle põhjustab närvi kokkusurumine tagumise suhtleva arteri ja sisemise unearteri ristmikul.
Kaasasündinud okulomotoorse paralüüsi sümptomiteks on:
- Õpilane, kes on "fikseeritud" (valgusele reageerides suurust ei muuda) kompressiooniga samal küljel
- Kompressiooniga samal küljel ptoos (ülemise silmalau rippumine)
- Nägemisteravuse vähenemine (nägemise teravus ja selgus)
Kui sündides esinevad kaasasündinud okulomotoorse paralüüsi sümptomid, võib see olla märk muudest tõsistest väärarengutest, näiteks:
- PHACE sündroom, mida iseloomustavad mitmed kaasasündinud kõrvalekalded
- 2. tüüpi neurofibromatoos, mida iseloomustab mittevähiliste kasvajate kasv närvisüsteemis
- Klippeli-Trenaunay sündroom, seisund, mis mõjutab veresoonte, luude, naha ja lihaste arengut
Funktsioon
Segunärvina varustab okulomotoorne närv motoorseid funktsioone ja parasümpaatilisi funktsioone. Sellel pole sensoorset funktsiooni, mis on seotud sensatsiooniga.
Mootori funktsioon
"Motoorne funktsioon" tähendab liikumist ja okulomotoorne närv vastutab suure osa teie silmadega seotud liikumise eest.
Kõrgema haru innerveeritud lihased ja selle harud asuvad teie silma ümber orbiidi sees. Nemad on:
- Superior rectus: liigutab silma ülespoole
- Levator palpabrae superioris: tõstab ülemise silmalau
Okulomotoorse närviga liikuvad sisemise unearteri põimiku sümpaatilised kiud tagavad motoorse funktsiooni ülemisele tarsalihasele, mis hoiab silmalau lahti, kui levator palpabrae superioris seda tõstab.
Alam haru ja selle harud innerveerivad:
- Alumine pärasool: liigutab silmamuna allapoole; pöörab silma ülaosa väljapoole
- Mediaalne pärasool: liigutab silmamuna nina poole
- Alumine viltune: liigutab silma üles ja välja
Parasümpaatiline funktsioon
Parasümpaatiline funktsioon on seotud parasümpaatilise närvisüsteemiga, mille funktsioonid kipuvad sümpaatilise närvisüsteemi omadele vastanduma ja tasakaalustama. "
Sümpaatiline närvisüsteem võtab võimust stressirohketes või ohtlikes olukordades ja vastutab "võitle või põgene" funktsioonide eest, näiteks adrenaliini taseme tõstmine ja silmade laiendamine. Kui parasümpaatiline närvisüsteem on kontrolli all, nimetatakse seda sageli "puhata ja seedida" režiimiks. See vähendab teie südame löögisagedust energia säästmiseks, aitab kaasa soolestiku optimaalsele talitlusele ja taastab õpilaste normaalse suuruse.
Okulomotoorse närvi parasümpaatilised kiud innerveerivad iirise sees kahte lihast:
- Sulgurlihase pupillid: ahendab (kahandab) õpilast
- Silarlihased: muutke läätse kumerust ja paksust, et saaksite keskenduda erinevatel kaugustel asuvatele objektidele
Seotud tingimused
Okulomotoorset närvi võib mitmel viisil kahjustada või halvata. Seda nimetatakse omandatud okulomotoorseks halvatuseks ja see erineb kaasasündinud okulomotoorsest halvatusest, mida arutati eespool.
Omandatud okulomotoorse paralüüsi võib põhjustada:
- Silma trauma või ükskõik kus närviteel
- Kasvajate, kahjustuste või aneurüsmide surve
- Aju herniation
- Haigused, mis hävitavad närvi ümbritseva müeliini ümbrise, näiteks hulgiskleroos
- Haigused, mis mõjutavad väikesi veresooni, nagu diabeet või hüpertensioon, närvi ebapiisava verevarustuse tõttu
- Meningiit, mis mõjutab ajutüve
Oculomotor Nerve Palsy sümptomid
Okulomotoorse närvi kahjustuse sümptomiteks on:
- Ptoos
- Allapoole ja välja suunatud silm
- Kahekordse nägemine (diploopia)
- Püsivalt laienenud õpilane
- Võimetus suunata fookus objektidele, mis asuvad erineval kaugusel
Ravi
Okulomotoorse närvihalva kohene ravi on tavaliselt konservatiivne. Sõltuvalt konkreetsetest sümptomitest ja kahjustatud närvi osast (osadest) võib see sisaldada:
- Silmaklapp
- Läbipaistmatu kontaktlääts kahjustatud silma nägemise blokeerimiseks
- Hägune prilliklaas kahjustatud silma küljel
- Botuliinitoksiini (Botox) süstimine
- Prillid prilliklaasides kahjustatud silma küljel
Konservatiivse ravi tulemuseks on täielik taastumine umbes 63% omandatud okulomotoorse halvatusega inimestest. Kui see lähenemine pole kuue kuu pärast palju paranenud, võib kaaluda kirurgilist sekkumist.
Operatsioon hõlmab lihaste lõikamist ja ümberpaigutamist, et funktsionaalsed lihased saaksid üle võtta ka need, kes ei tööta korralikult.
