Suukaudsed kortikosteroidid on teatud tüüpi suu kaudu manustatavad ravimid, millel on oma koht astma ravis. Neid kasutatakse kõige sagedamini siis, kui inimesel on raske astmahoog, et hingamisteede põletikku kiiresti vähendada ja astma sümptomeid leevendada. Suukaudseid steroide võib kasutada ka raske astma pikaajaliseks kontrollimiseks, kui teised ravimid ei suuda leevendada.
Kuigi suukaudsed steroidid on tõhusad raskete astma sümptomite kontrollimisel, tuleb neid potentsiaalselt tõsiste kõrvaltoimete vältimiseks kasutada mõõdukalt.
EVOK / M.Poehlman / Getty ImagesKasutab
Kortikosteroidid, mida nimetatakse ka suukaudseteks steroidideks, on sünteetilised ravimid, mis jäljendavad neerupealiste poolt looduslikult toodetud kortisooli hormooni. Nad töötavad hüperreaktiivse immuunsüsteemi karastamise teel, vähendades põletikku kas lokaalselt (teatud kehaosas) või süsteemselt (kogu kehas).
Sissehingatavad steroidid teevad seda kohapeal, kui nad hingatakse hingamisteedesse. Suukaudsed steroidid seevastu teevad seda süsteemselt, kui neid transporditakse vereringe kaudu.
Kuna suukaudseid steroide määratakse suuremates annustes, kasutatakse neid konkreetsetel eesmärkidel, kus ravi eelised kaaluvad üles riskid. Neid kasutatakse kõige sagedamini astmahoogude (ka ägedate ägenemiste) raviks, kuid neid saab kasutada ka kaugelearenenud haigusega inimeste astma kontrollimiseks.
Neli suukaudset kortikosteroidi, mida kõige sagedamini kasutatakse ägeda või raske astma raviks, on:
- Prednisoon
- Prednisoloon
- Metüülprednisoloon
- Deksametasoon
Suukaudseid steroide võib kasutada raske püsiva astmaga imikutel, väikelastel, noorukitel, teismelistel ja täiskasvanutel, ehkki erinevates annustes.
Ägedad ägenemised
Suuõõnes kasutatavaid steroide kasutatakse peamiselt hädaolukorras, kui päästeinhalaator ei suuda ägedat ägenemist lahendada. Ravimid on välja kirjutatud lühikese aja jooksul, et kiirendada sümptomite kõrvaldamist, vältida haiglaravi ja vähendada tagasilanguse ohtu.
2014. aasta ülevaate kohaseltRindkere meditsiini aastakirjad,umbes 23% erakorralise meditsiini osakonna vastuvõttudest USA-s on raske astmahoo tagajärg.
Raske püsiv astma
Suukaudseid steroide võib kasutada ka raskekujulise püsiva astmaga inimeste sümptomite kontrollimiseks. See on haiguse kõige arenenum staadium, kus rünnakute sageduse ja raskuse tõttu on inimese elukvaliteet tõsiselt halvenenud.
Sel otstarbel kasutatakse suukaudseid steroide väga spetsiifilistel tingimustel, et ravist kasu saada, vähendades samal ajal kahju. Ravimit võetakse iga päev madalamal kui hädaolukordades.
Enne võtmist
Enne suukaudsete kortikosteroidide väljakirjutamist hädaolukorras või raske püsiva astma igapäevaseks raviks on arstil vajalikud sammud.
Avariiseadetes
Ägedate ägenemiste sümptomid on suhteliselt iseenesestmõistetavad. Neid määratletakse kui õhupuuduse, köha, vilistava hingamise ja rindkere tiheduse suurenemise episoode, millega kaasneb järk-järguline väljahingatava õhuvoolu (väljahingatava õhu hulga) vähenemine.
Hädaolukorras hindab meditsiinipersonal kiiresti rünnaku raskust, et tagada sobiv ravi. See hõlmab teie sümptomite, retseptiravimite kasutamise ja haigusloo ülevaatamist ning vere hapnikusisalduse hindamist pulsoksümeetri abil.
Pihustatavat hingamisseadet, mida nimetatakse spiromeetriks, kasutatakse ka teie algse kopsufunktsiooni hindamiseks ja ravivastuse jälgimiseks.
Tulemused võivad aidata arstil klassifitseerida teie sümptomid kas kergeks, mõõdukaks, raskeks või eluohtlikuks. Kõigi, välja arvatud kergete ägenemiste korral, määratakse intravenoossed ja / või suukaudsed kortikosteroidid.
Praegused tõendid näitavad, et suukaudsed steroidid toimivad mõõduka kuni raske ägenemisega inimestel sama tõhusalt kui intravenoossed steroidid.
Rünnaku kontrolli alla saamiseks võib vaja minna muid ravimeetodeid, sealhulgas hapnikravi, sissehingatavad bronhodilataatorid ja antikolinergilised ravimid, nagu Atrovent (ipratroopiumbromiid), mis aitavad leevendada bronhide ahenemist ja bronhospasme.
Haiglast vabanedes võidakse teile välja kirjutada lühike suukaudsete kortikosteroidide kuur, mis kestab mitu päeva, et vältida sümptomite taastumist.
Teie haiguse klassifitseerimine
Raske püsiv astma on selgelt määratletud diagnostiliste kriteeriumidega haiguste klassifikatsioon. Kui te seda ei täida, siis suukaudseid kortikosteroide tõenäoliselt ei määrata.
Raske püsiva astma esinemise hindamiseks viib teie arst läbi kopsufunktsiooni testide (PFT) seeria. Nende hulka kuuluvad testid, mida nimetatakse sunnitud väljahingamismahuks ühes sekundis (FEV1) ja sunnitud elutalitluseks (FVC), mis mõõdavad teie kopsu tugevust ja võimekust enne ja pärast kokkupuudet lühitoimelise bronhodilataatoriga.
Need väärtused, mida kasutatakse samaaegselt teie sümptomite ja haigusloo ülevaatega, võivad aidata kinnitada, kas teie praegusele raviplaanile on asjakohane lisada suukaudseid steroide.
Ettevaatusabinõud ja vastunäidustused
Ainus suukaudsete steroidide kasutamise absoluutne vastunäidustus on teadaolev allergia ravimi või ravimi mõne muu koostisaine suhtes.
On ka teisi olukordi, kus suukaudseid kortikosteroide tuleb kasutada ettevaatusega. See kehtib tavaliselt raske astma käimasoleva ravi, mitte ägedate ägenemiste ravimise kohta. Hädaolukorras leevendab riske tavaliselt lühike ravikuur.
Kuna suukaudsed kortikosteroidid pärsivad immuunsüsteemi aktiivselt, võib nende aktiivse bakteriaalse, seen-, viirusliku või parasiitnakkusega inimestel, sealhulgas tuberkuloos, silma herpes simplex, leetrid ja tuulerõuged, vajada nende edasilükkamist. Mis tahes aktiivne infektsioon tuleb enne suukaudsete kortikosteroidide kasutamist ravida ja täielikult lahendada.
Suurtes annustes kortikosteroidid võivad kahjustada seedetrakti kudesid ja harvadel juhtudel põhjustada soole perforatsiooni. Suukaudseid steroide tuleks vältida aktiivse peptilise või kaksteistsõrmiksoole haavandiga inimestel.
Kortikosteroidravimid suruvad alla neerupealised ja neid ei tohi kasutada ettevaatusega neerupealiste puudulikkusega (Addisoni tõbi) inimestel. Nendel inimestel võivad kortikosteroidid vallandada neerupealiste kriisi, kus kortisooli tase langeb nii madalale, et muutub eluohtlikuks.
Kortikosteroidid võivad ka nägemist pikaajaliselt kahjustada ja neid tuleks glaukoomi või kataraktiga inimestel kasutada ettevaatusega. Sama kehtib ka osteoporoosiga inimeste kohta, kelle ravim võib põhjustada luutiheduse edasist ammendumist.
Suukaudsed kortikosteroidid on klassifitseeritud raseduse D kategooria ravimiteks, mis tähendab, et loomkatsed on näidanud olulist loote kahjustamise riski (eriti esimesel trimestril). Sellegipoolest võib ravi kasu kaaluda üles riskid, kui raseduse vältimiseks võetakse ettevaatusabinõusid.
Enne suukaudsete kortikosteroidide kasutamist teavitage oma arsti, kui olete rase suukaudsete kortikosteroidide võtmise ajal. Ärge kunagi lõpetage ravi ilma oma arstiga eelnevalt rääkimata, eriti kui olete pikaajalises ravis.
Annustamine
Suukaudsete kortikosteroidide soovitatav annus varieerub sõltuvalt sellest, kas neid kasutatakse ägeda ägenemise või raske astma kroonilise ravi korral.
Ägedate ägenemiste korral
Suukaudsete kortikosteroidide optimaalne annus sõltub ägeda ägenemise raskusest ja kasutatavast ravimist. Seda saab teha ainult arst.
Täiskasvanutele arvutatakse suukaudse prednisooni, prednisolooni või metüülprednisolooni annus täiskasvanutel tavaliselt umbes 1 milligrammi kilogrammi kehakaalu kohta (mg / kg). Kliinilised uuringud on näidanud, et annused vahemikus 30 mg kuni 80 mg päevas efektiivne mõõduka kuni raske ägenemise korral täiskasvanutel ja et üle 80 mg annused ei anna paremaid tulemusi.
Seevastu deksametasooni arvutatakse vahemikus 0,3 mg / kg kuni 0,6 mg / kg päevas ja maksimaalne annus on ainult 15 mg päevas.
Haiglaravita lastel eelistatakse tavaliselt suukaudset prednisooni ja seda manustatakse vahemikus 1 kuni 2 mg / kg päevas. Haiglaravil olevate laste puhul võib intravenoosne metüülprednisoloon olla sama arvutatud annuse korral efektiivsem.
Kui äge rünnak on lahenenud, võib retsidiiviohu vähendamiseks veel viis kuni 10 päeva välja kirjutada suukaudseid steroide. Kerge kuni mõõduka ägenemise korral võib vajalikuks osutuda esialgne erakorraline annus.
Raske püsiva astma korral
Kontrollravimina kasutamisel määratakse suukaudsete steroidide päevane annus täiskasvanute järgmiste soovitatud vahemike põhjal:
- Prednisoon: 5 mg kuni 60 mg päevas
- Prednisoloon: 5 mg kuni 60 mg päevas
- Metüülprednisoloon: 4 mg kuni 50 mg päevas
- Deksametasoon: 0,75 mg kuni 10 mg päevas
Laste soovitatav annus on prednisooni, prednisolooni ja metüülprednisolooni puhul ligikaudu 1 mg / kg päevas. Deksametasooni arvutatakse 0,3 mg / kg päevas.
Alati on raske püsiva astmaga patsientidel alustada võimalikult väikeste suukaudsete kortikosteroidide annustega ja suurendada annust ainult siis, kui sümptomeid ei suudeta tõhusalt kontrollida. Nende ravimite üleannustamine võib põhjustada oksendamist, nõrkust, krampe, psühhoosi ja tõsiseid südamerütmi häireid.
Pärast ravi alustamist võib kuluda kuni kaks nädalat, enne kui täielikud eelised on tunda.
Kuidas võtta ja säilitada
Prednisoon, prednisoloon, metüülprednisoloon ja deksametasoon on kõik saadaval tablettidena. Lastele või täiskasvanutele, kes ei suuda tablette alla neelata, on saadaval ka suukaudseid siirupeid.
Maoärrituse vähendamiseks tuleb ravimeid võtta koos toiduga. Kõrvaltoimete riski edasiseks vähendamiseks võib annused jagada rangeks 12-tunniseks ajakavaks hommikuse ja õhtuse annuse.
Kui annus jääb vahele, võtke see niipea, kui see teile meenub. Kui see on teie järgmise annuse aja lähedal, jätke annus vahele ja jätkake tavapärasel viisil. Ärge kunagi suurendage annuseid.
Kõiki suukaudseid preparaate saab ohutult hoida toatemperatuuril, ideaaljuhul vahemikus 68 ° F kuni 77 ° F. Hoidke ravimit originaalses valguskindlas konteineris ja pärast selle aegumist visake ära. Hoidke ravimit lastele ja lemmikloomadele kättesaamatus kohas.
Kõrvalmõjud
Kuna suukaudsed steroidid mõjutavad kogu keha, kujutavad nad endast suuremat kõrvaltoimete riski kui nende sissehingatavad kolleegid. Mõni neist kõrvaltoimetest võib tekkida varsti pärast ravi algust, teised aga alles kuude või aastate möödudes pideva kasutamise korral.
Sage
Prednisooni, prednisolooni, metüülprednisolooni ja deksametasooni kõrvaltoimed on sarnased, kuna neil on sarnased toimemehhanismid. Mõned levinumad kõrvaltoimed on järgmised:
- Vinnid
- Agiteerimine
- Pearinglus
- Peavalu
- Kaalutõus
- Lihasnõrkus
- Iiveldus ja oksendamine
- Tuimus või kipitus kätes või jalgades
- Pekslemine kõrvus
- Sääre või käte turse
- Keskendumisega probleeme
- Magamisraskused
Helistage oma arstile, kui need kõrvaltoimed püsivad või süvenevad. Mõnikord võib sümptomite leevendamiseks annuseid kohandada.
Raske
Suukaudsete kortikosteroidide pikaajaline kokkupuude võib pärssida luude kasvu, kahjustada hormoonide tootmist, häirida ainevahetust ja põhjustada pöördumatuid muutusi teie nahas, nägemises ja ajus.
Helistage oma arstile, kui teil või teie lapsel tekib suukaudsete kortikosteroidide võtmisel mõni järgmistest:
- Ebanormaalsed näokarvad
- Hägune nägemine või nägemise kaotus
- Luumurrud
- Südamepuudulikkuse
- Krambid
- Hilinenud puberteet
- Erektsioonihäired
- Silmavalu
- Näo turse ("kuu nägu")
- Suurenenud südameataki oht
- Ebaregulaarne südametegevus
- Puudunud või puuduvad perioodid
- Diabeedi uus algus
- Rasvumine
- Sekundaarne osteoporoos
- Isiksus muutub
- Kopsuödeem
- Keharasva ümberjaotamine
- Sekundaarne osteoporoos
- Maohaavandid
- Laste kasvu pidurdumine
- Naha hõrenemine
Kõrvaltoimete risk suureneb koos annuse ja / või ravi kestusega.
Hoiatused ja koostoimed
Kuna suukaudsed kortikosteroidid pärsivad luude kasvu, tuleb pikaajalisel ravil olevaid lapsi kasvu halvenemise suhtes regulaarselt jälgida. See mõjutab väikelapsi kõige enam ja ravi katkestamine ei võimalda lapsel alati järele jõuda.
Kasvupuudulikkuse varajane tuvastamine võimaldab vanematel teha teadlik valik võimalike ravivõimaluste, sealhulgas ravimi Zomacton (somatropiini) kasutamise kohta.
Kui suukaudseid kortikosteroide kasutatakse kauem kui kolm nädalat, ei tohiks neid järsult peatada. See võib põhjustada ärajätunähte ja isegi ägeda ägenemise. Pikaajalist ravi saavatel inimestel võib tekkida ka neerupealiste kriis, kui neerupealistele ei anta aega kaotatud kortikosteroidide asendamiseks loodusliku kortisooliga.
Tühistamise vältimiseks tuleb kortikosteroidide annuseid arsti järelevalve all järk-järgult vähendada. Sõltuvalt annusest ja ravi kestusest võib kitsenemisprotsess kesta nädalaid või kuid.
Ravimite koostoimed
Suukaudsed kortikosteroidid võivad suhelda paljude ravimitega. Peamised neist on need, kes kasutavad metaboliseerimiseks maksaensüümi tsütokroom P450 (CYP450). Kortikosteroidid toetuvad metabolismis ka CYP450-le ja võivad lõpuks konkureerida vereringes oleva ensüümi pärast.
Konkurents CYP450 pärast võib mõjutada ühe või mõlema ravimi kontsentratsiooni veres. Kui kontsentratsiooni vähendatakse, võib ravim olla vähem efektiivne. Kontsentratsiooni suurendamisel võivad tekkida või süveneda kõrvaltoimed.
Suukaudsete kortikosteroididega interakteeruvate ravimite või ravimiklasside hulgas on:
- Antikoagulandid nagu Coumadin (varfariin)
- Kaltsiumikanali blokaatorid nagu Verelan (verapamiil)
- Digoksiin (digitalis)
- Keemiaravi ravimid nagu tsüklofosfamiid
- Fluorokinoloonantibiootikumid nagu Cipro (tsiprofloksatsiin)
- HIV proteaasi inhibiitorid, nagu Crixivan (indinaviir)
- Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, nagu etinüülöstradiool
- Immunosupressandid, nagu tsüklosporiin
- Makroliidantibiootikumid, nagu klaritromütsiin
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- Opioidsed ravimid nagu oksükontiin (oksükodoon)
- Seroquel (kvetiapiin)
- Tuberkuloosiravimid nagu rifampiin
Koostoime ilmnemisel võib teie arst vajada ravi muutmist, annuste kohandamist või annuste eraldamist ühe või mitme tunni võrra.
Inimesed, kes saavad suurtes annustes kortikosteroide, võivad samuti tekitada ebasoodsa immuunreaktsiooni elusatele vaktsiinidele, nagu näiteks rõugete, kollapalaviku või tuulerõugete, samuti leetri-, mumpsi-, punetiste (MMR) kombineeritud vaktsiinide vältimiseks.
Inimesed, kes saavad suures annuses steroide, peavad vältima elusvaktsiine. Kui olete suukaudseid steroide kasutanud kauem kui kaks nädalat, tuleb enne elusvaktsiini saamist ravi katkestada vähemalt kolmeks kuuks.
Koostoimete vältimiseks teavitage oma arsti alati kõigist teie tarvitatavatest ravimitest, olenemata sellest, kas need on retseptiravimid, käsimüügiravimid, ravimtaimed või meelelahutuslikud ravimid.
Sõna Verywellist
Kui raske astma pikaajaliseks raviks on ette nähtud suukaudsed kortikosteroidid, tehke kõik endast olenev, et annustamisskeemist kinni pidada. Ärge lõpetage ravi ega hoidke ravimeid "erakorralise annuse" saamiseks.
Kui teil on probleeme igapäevase steroidravi järgimisega. andke oma arstile teada. Mõnel juhul saab raviplaani kohandada, et see sobiks paremini teie elustiili ja parandaks ravimite talutavust.
