Kuidas ravitakse insulti

Insuldiravi seisneb võimalike probleemide peatamises, mida insult võib põhjustada enne kahju tekkimist. Sõltuvalt insuldi tüübist võib aju verevoolu parandamiseks manustada verevedeldajaid, näiteks koeplasminogeeni aktivaatorit (TPA). Arstid kasutavad vererõhu, elektrolüütide ja muude tasemete reguleerimiseks vajadusel ka ravimeid ja vedelikke, mis, kui neid ei säilitata, võivad teie olukorda halvendada. Mõnel juhul võib paranemise potentsiaali parandamiseks vaja minna operatsiooni.

Võti peitub insuldi tabamises ja ravimises võimalikult vara, kohe pärast sümptomite tekkimist. Ainult kõrgelt koolitatud erakorralise meditsiini meeskonnad saavad insuldi ravi manustada insuldi peenete tunnuste ja variatsioonide tõttu.

Ükskõik, kas olete insuldi lähedal või kahtlete lihtsalt, et see võib juhtuda, pöörduge kohe ravile.

Retseptid

Vere vedeldajaid antakse siis, kui insult on veel pooleli. Kui on selge, et veresoon on osaliselt või täielikult ummistunud, võivad need ravimid takistada insuldi progresseerumist, võimaldades verel voolata, mis on ajukahjustuse vältimiseks või minimeerimiseks ülioluline.

Ägeda insuldi üks peamisi väljakutseid on kiiresti kindlaks teha, kas insult on hemorraagiline insult või isheemiline insult. Kuna esimese puhul ei tohiks kunagi kasutada verevedeldajaid, töötab teie insuldihooldusmeeskond kiiresti ajus verejooksu tuvastamiseks, enne kui otsustate, kas kandideerite mõnele järgmistest verevedeldajatest.

Vere vedeldajaid peab andma väljaõppinud meditsiinimeeskond, sest võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks ajus, seedetraktis või muudes kehapiirkondades. Hoolikas manustamine on oluline ka selleks, et vältida isheemilise insuldi muutumist hemorraagiliseks.

Kudede plasminogeeni aktivaator (TPA)

Kudede plasminogeeni aktivaator (TPA) on tugev verevedeldaja, mida manustatakse intravenoosselt ägeda progresseeruva insuldi teatud juhtudel. Ravim kannab nime Activase (alteplaas).

On näidatud, et TPA takistab osaliselt või täielikult püsivaid insuldikahjustusi valitud olukordades, võimaldades verel voolata läbi ummistunud arteri ja ennetades seega isheemiat.

TPA-d saab anda ainult hästi koolitatud meditsiiniline meeskond insuldi tekkimise esimestel tundidel. Täpsemalt on intravenoosne TPA manustamine näidanud kõige suuremat kasu, kui seda manustatakse esimese kolme tunni jooksul pärast esmaseid insuldi sümptomeid. Kuid mõned uuringud näitavad, et TPA võib olla abiks, kui seda kasutatakse kuni neli ja pool tundi pärast sümptomite ilmnemist.

Kuna TPA-d tuleb manustada peaaegu kohe pärast saabumist erakorralise meditsiini osakonda, pole aega otsust üle mõelda. TPA erakorralise ravi otsused tehakse maksimaalse ohutuse ja efektiivsuse tagamiseks vastavalt väljakujunenud protokollidele.

Kui insuldi sümptomite tekkimise aeg on ebaselge, siis intravenoosset TPA-d ei kasutata. Lisaks ei saa TPA kasutamist käsitlevate välistamiste tõttu TPA-d endale või pereliikmele insuldiks taotleda, kui ranged juhised ei ole täidetud.

Insuldi korral on teil õigus keelduda ravist TPA-ga. Kuid on oluline meeles pidada, et insuldimeeskonnad ei kasuta seda tugevat ravimit juhuslikult.

TPA kasutamise ajakava kliinilised juhised

American Heart Association (AHA) ja American Stroke Association (ASA) avaldasid ühised juhised TPA kasutamiseks insuldihaigete ägedas ravis. AHA ja ASA soovitavad valitud patsientidel TPA-d 3 tunni jooksul pärast insuldi sümptomite ilmnemist - teatud patsientidele on laiendatud aken 4,5 tundi. Sellised tegurid nagu vanus, insuldi raskusaste, vererõhk, vere glükoosisisaldus ja praegune retseptiravimite režiim mängivad rolli selles, kas TPA on antud insuldi korral sobiv.

Arteriaalne trombolüüs

TPA-d saab süstida ka otse arterisse, kus asub insult põhjustav verehüüve. See viiakse läbi kateetri paigutamisega otse aju veresoonde, protseduuri, mida nimetatakse aju angiogrammiks. Arterisisese TPA kasutamine on sekkumisprotseduur, mis pole nii laialdaselt kättesaadav kui intravenoosne TPA, kuna see nõuab sellist tüüpi ravi läbiviimiseks arste.

MR CLEANi uuringuks tituleeritud mahukas uurimistöö hindas insuldi arteriaalse trombolüüsi ohutust ja efektiivsust, kasutades heade tulemustega spetsiifilist seadet, stenti retriiverit. Stendi retriiver on stent, mis asetatakse trombisse ja aitab seda eemaldada ning taastada aju verevool.

Arterisisene trombolüüs on protseduur, mille jaoks, nagu intravenoosne TPA, on patsiendi ohutuse tagamiseks kehtestatud ranged kriteeriumid.

Hepariin

Hepariin on ravim, mida saate intravenoosselt manustada. IV hepariini võib kasutada ägeda insuldi korral, kui teatud tingimused on täidetud:

• Arvatakse, et tromb on alles moodustunud
• Insuldi sümptomid on olemas (uus algus)
• Aju verejooks on välistatud

Hepariini ei soovitata kasutada, kui teil on seedetrakti verejooksu oht või kirurgilise või traumaatilise haava verejooks.

Kui teil on aju pildistamise testis esinenud olulisi isheemilisi muutusi, pole hepariini sageli soovitatav kasutada, kuna see võib hiljuti kahjustatud ajukoes veritseda.

Hepariini kasutatakse aeg-ajalt ägeda insuldi raviks, kuid seda kasutatakse sagedamini TIA korral, eriti kui teie südames või unearteris tuvastatakse verehüüve või kitsas arter.

Aspiriin

Aspiriini kasutatakse peamiselt insuldi ennetamiseks, kuna seda ei peeta verehüübe lahustamiseks või kasvava verehüübe suurenemise vältimiseks piisavalt võimsaks. Kuid aspiriini määratakse väga sageli esimese 24–48 tunni jooksul pärast isheemilise insuldi algust, et vältida edasisi sündmusi.

Süsteemsed ravimeetodid

Insuldiravi üks olulisemaid aspekte on keskendunud parima füüsilise olukorra säilitamisele insuldijärgsetel tundidel ja päevadel, et anda ajule parimad võimalused taastumiseks. Vererõhu, vere glükoosisisalduse ja muude võimalike füsioloogiliste tingimuste säilitamiseks on kehtestatud teatud parameetrid.

Vererõhk

Vererõhu reguleerimine on üllatavalt üks olulisemaid, keerukamaid ja vastuolulisemaid füüsilisi meetmeid pärast insulti. Arstid pööravad vererõhule suurt tähelepanu, kasutades ravimeid, et hoida seda tasemel, mis ei ole liiga kõrge ega liiga madal; mõlemad need tingimused on ohtlikud.

Kuna aga vererõhk insuldijärgsel nädalal loomulikult kõigub, jälgib ka teie meditsiinimeeskond hoolikalt teie neuroloogilise seisundi ja teie vererõhu vahelist seost, et määrata kindlaks ja hallata oma parimat vererõhku järgmistel päevadel.

Vere glükoos

Vere suhkrusisaldus võib vastuseks ägedale ajurabandusele muutuda ebaregulaarseks. Sellele probleemile lisades on ebatõenäoline, et soovite süüa, nagu regulaarselt suurte insultide järgsetel päevadel.

Kõrgenenud või madal veresuhkru tase võib häirida paranemist. Seetõttu pöörab teie insuldihooldusmeeskond selle aja jooksul teie veresuhkru taseme stabiliseerimisele järjepidevat tähelepanu.

Vedelikuhaldus

Aju insuldi järel võib tekkida turse. Selline turse, mida nimetatakse ödeemiks, häirib paranemist ja võib aju elutähtsate piirkondade kokkusurumise tõttu põhjustada veelgi ajukahjustusi.

Kui teil või lähedasel on hiljuti olnud insult, on tõenäoliselt vaja intravenoosset vedelikku. Insuldijärgset IV vedelikku manustatakse haigla tingimustes tavaliselt aeglasema kiirusega ja tavapärasest väiksema IV vedeliku korral, eriti ödeemi vältimiseks.

Kui tursed arenevad kiiresti, võib turse leevendamiseks kasutada ravi ravimitega. Raske ja ohtliku turse korral võib rõhu vabastamiseks olla vajalik kirurgiline protseduur.

Elektrolüütide haldamine

IV hüdratsioon sellise probleemi korral nagu insult koosneb veest, mis on rikastatud oluliste elektrolüütidega, nagu naatrium, kaalium ja kaltsium. Turse vältimiseks tuleb nende elektrolüütide kontsentratsiooni hoolikalt kontrollida, et säilitada ajus vee ja elektrolüütide õige kontsentratsioon.

Õiges koguses elektrolüüte nõudvad närvid kontrollivad aju funktsioone. Niisiis, pärast insulti on elektrolüütide kontsentratsioon ja kogus tavalisest veelgi olulisem, kuna aju funktsioon ja paranemine on delikaatses tasakaalus.

Kirurgilised protseduurid

Kuigi see ei ole insuldi kõige tavalisem ravimeetod, võib teil insuldijärgse taastumise maksimeerimiseks vajada operatsiooni, kui teil on olnud suur kortikaalne insult koos olulise tursega.

Hematoomide evakueerimine

Mõned insultid on hemorraagilised insultid, see tähendab, et ajus on verejooks. Enamikku nendest insultidest verejooksu ei ole lihtne eemaldada. Operatsioon võib siiski olla parim valik, kui märkimisväärne kogus verd on koondunud teatud kohta.

Kui vajate ajuoperatsiooni pärast insuldi, antakse teile või teie lähedastele aega selle võimaluse hoolikalt kaalumiseks. Teid tuleks täielikult teavitada protseduuri riskidest ja eelistest.

Kraniektoomia

Mõnikord, kui insuldi turse muutub tõsiseks ja seda ei saa kliiniliste abinõudega kontrollida, hoiab kolju luu osa ajutine eemaldamine ära aju elutähtsate piirkondade kokkusurumise, nii et tursed ei tekitaks püsivaid kahjustusi.

Protseduurid, mida nimetatakse kraniektoomiaks või hemikraniektoomiaks, hõlmavad koljuosa ajutist eemaldamist kuni turse taandumiseni. Tükk säilitatakse ja seejärel asetatakse lühikese aja jooksul ümber, et kaitsta kolju pikaajaliselt.

Taastusravi

Insuldi tagajärjel läbib enamik patsiente füüsilisi, tööalaseid ja muid ravimeetodeid, mis aitavad taastada funktsioone ja õpetavad kohanemisstrateegiaid igapäevase elu jaoks.

Insuldi taastusravi põhineb mitmel lähenemisviisil, sealhulgas füüsilised ja kognitiivsed võtted, mis on kavandatud insuldijärgse taastumise stimuleerimiseks.

Rehab algab tavaliselt haiglas, kui seisund on stabiliseerunud. Sõltuvalt insuldi raskusastmest saab patsiente haiglast välja saata alaägeda hooldusasutusse, statsionaarsesse taastusravikeskusesse, kodusisesesse ravisse või ambulatoorsesse ravisse.

Taastusravi on parim ja usaldusväärseim meetod insuldijärgse paranemise ja taastumise edendamiseks.

Füsioteraapia

Lihasnõrkus ja raskused kõndimisel ja muudel liikumistel võivad pärast insulti olla tavalised. Füsioteraapia tegeleb liikumise ja tasakaalu probleemidega ning sisaldab konkreetseid harjutusi lihaste tugevdamiseks kõndimiseks, seismiseks ja muudeks tegevusteks.

Tööteraapia

Insult võib mõjutada teie võimet hoolitseda enda eest ja tegeleda igapäevase eluviisiga, näiteks riietumine, hügieen, kirjutamine ja majapidamistööd. Tegevusteraapia aitab nende ülesannete juhtimisel kasutada strateegiaid.

Kõneteraapia

Mõnel inimesel on insuldi järgselt raskusi keele või neelamisega ning kõnekeelse patoloogi vastuvõtmine võib aidata. Seda tüüpi ravi aitab parandada suhtlust, sealhulgas rääkimist, lugemist ja kirjutamist pärast insuldi, ning käsitleb ka neelamis- ja toitumisprobleeme.

Sõna Verywellist

Kui teil või lähedasel on hiljuti olnud insult, võivad otsused teie insuldihoolduse kohta tunduda ülekaalukad. Õnneks on insuldi juhtimist hoolikalt uuritud ja meditsiinikogukond on parimate tulemuste saavutamiseks välja töötanud kõige tõhusamad protokollid. Rääkige oma meditsiinimeeskonnaga kõigist küsimustest, mis teil võivad tekkida paljude insuldi ravivõimaluste kohta.