Ureteropelvic junction (UPJ) obstruktsioon on seisund, kus neeru osa, mis tavaliselt uriini tühjendab, blokeerub. See ummistus takistab uriini normaalset väljavoolu neerust ja põie, mis võib põhjustada neerukahjustusi ja turset (nn hüdroonefroos).
UPJ obstruktsioon on tavaliselt kaasasündinud, see tähendab, et see tuleneb loote neeru arenguprobleemidest. Harvem omandatakse UPJ obstruktsioon.
Imikutel võivad UPJ obstruktsiooni sümptomiteks olla mass kõhus, veri uriinis ja ebaõnnestumine. Vanemad lapsed ja täiskasvanud võivad tunda vahelduvaid külgvalusid, mis süvenevad kofeiini (või täiskasvanute alkoholi) tarbimise ning iivelduse ja oksendamise korral.
UPJ obstruktsiooni diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid katseid, sealhulgas vere- ja uriinianalüüsid ning mitmesugused pilditestid kuseteede süsteemi visualiseerimiseks. UPJ obstruktsiooni ravi nõuab obstruktsiooni leevendamiseks operatsiooni; kuigi paljudel juhtudel, eriti imikutel, taandub obstruktsioon iseenesest, seetõttu välditakse operatsiooni.
lukaves / Getty Images
Ureteropelvilise ristmiku obstruktsiooni sümptomid
Ureteropelvilise ristmiku obstruktsiooni sümptomid sõltuvad patsiendi vanusest.
Imikud
Kuna UPJ blokeerib normaalse uriini väljavoolu, on kahjustatud neer paistes. Seda neeruturset nimetatakse hüdroonefroosiks ja kaasasündinud UPJ obstruktsiooni korral nähakse seda tavaliselt sünnieelse ultraheli ajal, samal ajal kui loode kasvab endiselt emaüsas.
Pärast sündimist võib imiku kõhus olla mass, mida on tunda. See mass tähistab suurenenud, paistes neeru.
Muud imiku UPJ obstruktsiooni võimalikud sümptomid võivad olla:
- Veri uriinis (hematuria)
- Kehv kasv ja kehakaalu tõus
- Kuseteede infektsioon
Imikute kuseteede infektsiooni võimalikud sümptomid
- Palavik (mõnikord ainus sümptom)
- Ärrituvus
- Haisulõhnaga uriin
- Kehv söötmine
- Oksendamine
- Märgade mähkmete arvu suurenemine või vähenemine
- Ebamugavus urineerimisega
Harva tekib lapsel neerupuudulikkus - seda täheldatakse tavaliselt imikutel, kellel on sündinud ainult üks neer, mis ei ole blokeeritud, või kui UPJ ummistus toimub mõlemas neerus.
Vanemad lapsed ja täiskasvanud
Vanematel lastel ja täiskasvanutel (kellel kaasasündinud UPJ obstruktsioon jäi diagnoosimata või omandatud) võivad esineda järgmised sümptomid:
- Vahelduv valu ülakõhus või seljas kahjustatud küljel, mis süveneb palju vedelikke või kofeiini (looduslik diureetikum) juues
- Iiveldus ja oksendamine
- Väsimus
- Veri uriinis
- Neerukivid tekivad ummistuse tagajärjel
- Kuseteede infektsioonid tekivad ummistuse tagajärjel
Mõnel juhul pole patsiendil UPJ obstruktsiooni sümptomeid, kuid hüdronefroosi nähakse juhuslikult mitteseotud sümptomite korral tellitud pildistamise testis.
Põhjused
Teil on mõlemas küljes kaks oakujulist elundit, mida nimetatakse neerudeks - see on ala kõhu tagaosas, rinnakorvi all ja selgroo kõrval.
Igale neerule on kinnitatud pikk, õhuke toru, mida nimetatakse kusejuhaks. Kusejuha ülesandeks on neerudes tekkiva uriini viimine põide, kus see lõpuks välja urineeritakse.
Ureteropelvilise ristmiku obstruktsioon tekib siis, kui neerud kusejuha külge kinnitav ristmik (nn neeruvaagna) ummistub. See ummistus kas aeglustab või peatab uriini normaalse voolu neerust kusepõie.
Enamikul juhtudel on ummistus kaasasündinud, see tähendab enne sündi tekkinud mingeid kõrvalekaldeid neerus või kusejuhas. Palju harvemini omandatakse UPJ obstruktsioon.
Kaasasündinud
Kaasasündinud kõrvalekalded, mis võivad põhjustada UPJ obstruktsiooni, hõlmavad järgmist:
- Kusejuha kõverdumine või keerdumine
- Kusejuha, mis asetab neeru liiga kõrgele
- Ebanormaalne või ekstra veresoon, mis ristub neeruvaagna ees ja häirib selle toimimist
- Kusejuha ebanormaalne segment, mis tavaliselt ei tõmbu kokku ega lõdvestu (vajalik uriini surumiseks põiele)
Omandatud
Harvem on ummistus omandatud ja seda ei esine sündides.
See võib juhtuda järgmise tagajärjel:
- Neerukivid
- Armkoe või operatsioonist tekkinud kahjustus
- Neeruvaagna vähk (see on haruldane)
Diagnoos
Kui hüdroonefroosi nähakse ultrahelina, võib kahtlustada UPJ obstruktsiooni diagnoosi, on diagnoosi kinnitamiseks vaja muid katseid.
Vere ja uriinianalüüsid
Inimese neerufunktsiooni hindamiseks määratakse mitmesugused vere- ja uriinianalüüsid, sealhulgas vere uurea lämmastik (BUN) ja kreatiniini kliirens.
Täiendavad pildistamisuuringud
Neeru ja kusejuha ning sellega seotud ummistuse paremaks visualiseerimiseks võib tellida kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) uuringud.
Intravenoosne püelogramm
Intravenoosne püelogramm on röntgenuuring, mis visualiseerib värvaine (süstitakse inimese veeni), kuna see filtreeritakse neerude kaudu vereringest ja läbib kusejuhte kusepõie.
Tuumarenograafia
Tuumarenograafiaga manustatakse patsiendile intravenoosset (IV) radioisotoopi. Spetsiaalse kaamera abil jälgitakse radioisotoopi, kui neerud eemaldavad selle ja läbivad kusejuha ja põie. Seejärel mõõdetakse aega, mis kulub isotoobi neerust väljavooluks. UPJ obstruktsiooni korral jääb isotoop alles ja ei voola kiiresti välja (nagu peaks).
Tsüstouretrogrammi tühistamine
Tühjendav tsüstouretrogramm on röntgenülesvõte, mis visualiseerib, kas põiesse (kateetri kaudu) süstitud värv refluksub tagasi kusejuhadesse ja kas kusitis on ummistusi. Need kaks probleemi - vastavalt vesikoureteraalne refluks (VUR) ja tagumised kusiti klapid (PUV) - on imikute hüdronefroosi täiendavad põhjused.
Ravi
Paljud UPJ obstruktsiooni juhtumid (eriti imikutel) paranevad ja lahenevad iseenesest. Vaatamise ja ootamise ajal võib infektsiooni vältimiseks välja kirjutada antibiootikume.
Kui obstruktsioon ei parane, mis võib põhjustada kroonilisi külje- või kõhuvalu, korduvaid infektsioone, halvenevat neerufunktsiooni ja / või olulist hüdronefroosi, võib osutuda vajalikuks kirurgia, mida nimetatakse püeloplastikaks.
Püeloplastika hõlmab neeruvaagna rekonstrueerimist, mis on kusejuha kinnituskoht neerule, ja UPJ obstruktsiooni allikat.
Püeloplastika eesmärk on parandada uriini voolu ning vähendada neerukahjustusi ja infektsioone.
Püeloplastikat on kahte tüüpi - avatud ja laparoskoopiline. Laparoskoopiline püeloplastika on täiskasvanute puhul tavalisem lähenemisviis.
Avatud püeloplastika hõlmab juurdepääsu kahjustatud neeruvaagnapiirkonnale läbi 2–3-tollise kõhuõõne, otse rinnakorvi all.
Laparoskoopilise püeloplastika abil saavutatakse UPJ kolm väga väikest (umbes 15 millimeetrit) sisselõiget kõhupiirkonnas, rinnakorvi all. Nendest väikestest sisselõigetest sisestatakse takistuste leevendamiseks mitmesuguseid instrumente.
Pärast operatsiooni on vajalik perioodiline neeru ultraheli ja neerufunktsiooni testimine.
Sõna Verywellist
Kui teie lapsel on diagnoositud UPJ obstruktsioon, on normaalne tunda ärevust või hirmu. Hea uudis on aga see, et paljudel juhtudel taandub see seisund iseenesest (mõnikord isegi enne sündi) ja kui seda ei juhtu, on operatsioon väga mõistlik ja suure edukuse korral.
