TESTOSTEROONI ASENDUSRAVI üLEVAADE - UROLOOGILISTE-TERVISE

Põhiline / Uroloogiliste-Tervise / 2021

Testosterooni asendusravi ülevaade

Hormoonravi osas võib olla palju segadust. Näiteks testosterooni asendusravi korral tuleb vastata paljudele olulistele küsimustele. Millal on vaja? Kas see on ohutu? Millised on riskid ja võib-olla veelgi olulisem, kas kasu võib kaaluda üles võimalikud kõrvaltoimed?

Testosterooni asendusravi võib patsiendile rakendada mitmel põhjusel. Kuid see hormoonravi ei sobi kõigile.

Matt Dutile / Pildiallikas / Getty Images

Mis on testosteroon?

Testosterooni peetakse meessuguhormooniks ja seda toodetakse peamiselt munandites (kuigi väga väike kogus pärineb neerupealistest). Testosteroon vastutab primaarsete seksuaalomaduste kujunemise eest: meeste suguelundid. See vastutab ka sekundaarsete seksuaalomaduste eest, sealhulgas lihaste mass, sügav hääl ja juuste muster.

Testosteroon aitab reguleerida muid füüsilisi tegureid, mis mõjutavad meeleolu ja energiataset ning kaitsevad südame tervist. Samuti vastutab see normaalse sugutungi säilitamise eest. Testosteroon aitab mõjutada või pakub:

Kardiovaskulaarne kaitse
Punaste vereliblede tootmine
Meeleolu ja üldine heaolutunne
Elujõud (energiatase)
Luutihedus ja tugevus
Sperma tootmine

Tingimused, mis põhjustavad madalat testosterooni

Madalat testosterooni taset võivad põhjustada mitmed tingimused, sealhulgas:

Primaarne hüpogonadism (kui munandid ei tööta korralikult)
Sekundaarne hüpogonadism (kui hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvaja tõttu pärsitakse testosterooni tootmist)
Vähk (munandi-, eesnäärme- või meessoost rinnavähk)
Kahepoolne orhideektoomia (mõlema munandi eemaldamine vähi või muude seisundite, näiteks munandite väände tõttu)
Munandite vigastused
Hilinenud puberteet
Normaalne vananemisprotsess

Testosterooni asendusravi (TRT)

Testosterooni asendusravi on vigastuse, sündides esineva seisundi või madalat testosterooni taset põhjustava haiguse tagajärjel kaotatud testosterooni asendamise protsess. Seda võib anda ka orhiektoomia (ühe või mõlema munandi eemaldamise) tagajärjel langenud testosterooni taseme asendamiseks.

Ravi

TRT manustamiseks on erinevaid võimalusi.

Plaastrid (transdermaalsed)

Keha suudab testosterooni imada plaastrite kaudu, mida on lihtne kasutada. Kuid need võivad põhjustada nahaärritust ja neid tuleb iga päev mitu korda manustada. Lisaks ei omasta kõik patsiendid seda ravimit hästi.

Aktuaalsed geelid

Neid on mugav rakendada, kuid tuleb rakendada ettevaatusabinõusid tagamaks, et TRT geeliga kokku puutunud nahk ei hõõrduks tahtmatult teisi kehaosi. Naised ja lapsed ei tohiks nende geelidega kokku puutuda.

Suuline plaaster

Seda tüüpi plaastreid, mida tavaliselt ei kasutata, asetatakse igemele kaks korda päevas. Seda on mugav kasutada, kuid see võib põhjustada igemete ärritust.

Süstid

Intramuskulaarsed süstid tehakse iga kahe kuni 10 nädala tagant (sõltuvalt raviarstist). Süstid on sageli kõige odavam võimalus ja suurendavad testosterooni taset märkimisväärselt sümptomite paranemise korral.

Nahaalune

See meetod hõlmab graanuleid, mis asetatakse naha alla iga kolme kuni kuue kuu tagant. Pärast manustamist vajavad graanulid kõige vähem hooldust ja pidevat ühtlast annustamist. Kuid nad vajavad väikest operatsiooni iga kord, kui uus annus peaks olema. Lisaks võivad graanulid välja pressida ja nagu iga protseduuri puhul, on ka ebamugavusi ja nakatumise oht väike.

Suuline

Jatenzo (testosterooni undekanoaat) kapslid on uuemad suukaudsed ravimid. Kapslid on mugavad ja erinevalt mõnest varasemast suukaudsest testosterooni ravimvormist ei arvata, et see põhjustaks maksakahjustusi.

Nina

Natesto on esimene FDA heakskiidetud intranasaalne testosteroonravi. Tavaliselt manustatakse seda kolm korda päevas ninasõõrme kohta.

Tulevase viljakuse vastu huvi tundvatele meestele on oluline, et nad ei saaks tavalist testosterooni asendusravi, kuna see võib põhjustada spermatosoidide arvu vähenemist või puudumist. Kui madala testosteroonisisaldusega mees on huvitatud tulevasest viljakusest, peaks ta alternatiivsete võimaluste saamiseks pöörduma uroloogilt nõustamise poole, keskendudes meeste sigimisele.

Mis on hüpogonadism?

Meeste hüpogonadism on seisund, mille korral munandid ei tooda piisavalt testosterooni, ei tooda seemnerakke ega mõlemat. Ühe uuringu järgi on hüpogonadism 20% üle 60-aastastest meestest, 30% üle 70-aastastest ja 50% üle 80-aastastest meestest. Mees võib sündida hüpogonadismiga või see võib areneda hilisemas elus. Testosteroon langeb kõigil meestel 1% aastas, 10% kümnendi kohta alates 30-aastasest.

Illustratsioon JR Bee, Verywell.

Sümptomid

Hüpogonadismi sümptomiteks täiskasvanud meestel võivad olla:

Erektsioonihäired
Viljatus
Keskendumisraskused
Väsimus
Keha ja näo juuste kasvu vähenemine
Lihasmassi vähenemine
Rinnakoe areng (günekomastia)
Luumassi vähenemine (osteoporoos)

TRT hüpogonadismi korral

Testosterooni asendusravi on madala testosterooni taseme ja hüpogonadismi sümptomitega meeste tavaline ravivõimalus. TRT võib anda väga positiivseid tulemusi ja põhjustada inimesel isegi mehelike omaduste taastamise, mis kaotati testosterooni madala tootmise tõttu.

TRT kasutamine hüpogonadismi korral on osutunud tõhusaks ja üldiselt ohutuks, kuid pikaajalise ohutuse täielikuks kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid kliiniliste uuringute andmeid.

Vastunäidustused

TRT-d ei pruugi soovitada, kui isikul on sellised tingimused nagu:

Eesnäärmevähk (kuid edukaks raviks on võimalik saada kandidaat)
Meeste rinnavähk
Uneapnoe
Kuseteede sümptomid (näiteks uriini kiireloomulisus või sagedus, mis on seotud eesnäärme suurenemisega)
Südame paispuudulikkus või muud südameprobleemid
Kõrge punaste vereliblede arv
Vananemisest tingitud madal testosterooni tase

Testosteroon ja vananemine

Testosterooni tase loomulikult väheneb mehe vananedes, alates umbes 30. eluaastast, ja langeb jätkuvalt kogu elu.

Kuigi TRT-st on saanud populaarne ravimeetod, ei soovita paljud eksperdid TRT-d madala testosterooni vanusega seotud sümptomite korral.

Peamine põhjus on tingitud pikaajalisest testosterooni asendusravi paljudest kõrvaltoimetest, sealhulgas vaieldavalt suurenenud südamehaiguste risk. Kuigi mõned uuringud seda toetavad, on enamus näidanud, et TRT-l ei pruugi olla südame tervisele kahjulikke mõjusid. A

Veel üks tegur, mis TRT väljakirjutamisel vananevatele tervetele meestele tekitab vastuolulist probleemi, on see, et kui inimene seda juba võtma hakkab, lõpetab keha testosterooni tootmise. See muudab inimese sõltuvaks hormoonasendusravi pikaajalisest kasutamisest.

Vanusega seotud madala testosterooni sümptomid

Vananemise tõttu langeb testosterooni tase loomulikult. Võib esineda mitmeid normaalseid muutusi, sealhulgas unetus (või muud unehäired), madal sugutung, keharasva suurenemine, lihasmassi vähenemine, motivatsiooni vähenemine ja madal enesekindlus.

TRT kõrvaltoimed

Testosterooni asendusravi lühiajalised kõrvaltoimed võivad hõlmata järgmist:

Akne või rasvane nahk
Rindade turse või hellus
Hüppeliigeste turse (vedelikupeetus)
Urineerimise voo või sageduse vähenemine
Kõrge vererakkude arv (mis võib suurendada verehüüvete tekke riski)
Uneapnoe või uneapnoe süvenemine (hingamisraskused une ajal)
Munandite kokkutõmbumine
Juuste väljalangemine
Meeleolumuutused
Suurenenud agressiivsus ja ärrituvus
Kolesterooli taseme muutused
Spermaarvu vähenemine (mis võib viljakust halvasti mõjutada)

TRT pikaajalised kõrvaltoimed on teadaolevalt problemaatilisemad, sealhulgas:

Kardiovaskulaarsed probleemid (insult ja südameatakk)
Suurenenud südamerabanduse põhjustatud surmaoht
Polütsüteemia (hemoglobiinisisalduse suurenenud kontsentratsioon punavereliblede tõusust)
Kuseteede sümptomite süvenemine
Puusamurd (osteoporoosist)

Olulised testid

On mõned olulised soovitused, mida TRT-d saavad inimesed peaksid ettevaatusabinõuna järgima. Tuleks teha luutiheduse test (DEXA) ja regulaarsed luutiheduse testid (et välistada osteoepeenia või osteoporoos). Regulaarsed laboratoorsed testid testosterooni taseme, PSA (eesnäärme tervise / vähi marker), hematokriti ja mõnikord maksaensüümide kontrollimiseks on samuti olulised ja neid tuleks TRT võtmise ajal regulaarselt teha.

Lisaks on oluline iga kolme kuni kuue kuu tagant sooritada füüsiline eksam, et hinnata vererõhku ja kontrollida muid sümptomeid või kõrvaltoimeid, nagu unetus.

Millal pöörduda hoolduse poole

Tõsiste kõrvaltoimete ilmnemisel on vaja kohe erakorralist meditsiinilist abi, mille hulka kuuluvad kardiovaskulaarse sündmuse sümptomid.

Märgid, mida peaksite pöörduma arsti poole

Teil on valu rinnus.
Teil on õhupuudus või hingamisraskused.
Tunnete nõrkust ühel kehapoolel.
Teie kõne on udune.

TRT tõhusus

Enne testosterooni võtmise alustamist tuleks tungivalt kaaluda TRT paljusid võimalikke kõrvaltoimeid. Kahjuks on TRT pikaajalise ohutuse kohta vähe uuringuid. Mõnes uuringus on avastatud tõsiseid riske, mis on seotud TRT-ga, eriti pikaajalise kasutamise korral.

Mõned olulised järeldused TRT uuringutest hõlmavad järgmist:

Testosteroon suurendab eesnäärme suurust 12 protsenti.
Testosterooni taseme ja eesnäärmevähi arengu vahel ei leitud seost.
Uuringus, milles osales 312 hüpogonadismi põdevat meest, ei halvendanud testosterooni asendusravi eesnäärme sümptomite skoori ega mõjutanud negatiivselt madalamaid kuseteede sümptomeid (näiteks maksimaalne uriini voolukiirus).
Ühes uuringus leiti, et testosterooni võtvatel meestel oli surma, südameataki või insuldi risk 30% suurem kui neil, kes TRT-d ei võtnud. Kuid paljud teised uuringud ei ole seda südameriski näidanud.
Paljud eksperdid leiavad, et polütsüteemia (seisund, kus vere punalibled on kõrgenenud) on TRT tavaline kõrvaltoime. Vereloovutus (flebotoomia) on lahendus meestele, kellel on hematokriti tõus TRT võtmise ajal.

Neid uurimistulemusi tuleb siiski võtta mõõdukalt, kuna TRT pikaajaliste kõrvaltoimete lõplikuks tõestamiseks tuleb teha rohkem uuringuid.

Järeldus

TRT-l on palju positiivseid eeliseid, mis võivad parandada testosterooni madala tasemega inimeste üldist elukvaliteeti. Enne TRT võtmist on oluline uurida kõiki selle ohutu ja tõhusa kasutamise plusse ja miinuseid. Mõnel juhul võib TRT kasu kaaluda üles riskid. Pidage meeles, et kuigi TRT-d on seostatud BPH-ga (eesnäärme suurenemine), polütsüteemia ja uneapnoega, pole tõendid piisavalt olulised paljude võimalike riskide täielikuks varundamiseks

Enne TRT üle otsustamist on põhjalik vestlus oma tervishoiuteenuse osutajaga oluline esimene samm.

Tervishoiuteenuse osutaja nõuetekohase jälgimisega, sealhulgas põhjaliku terviseajaloo, regulaarsete kontorikülastuste ja sagedaste laborikontrollidega, võib TRT olla madala testosterooni tasemega inimeste jaoks ohutu ja tõhus ravi.