Mis on mediastinoskoopia?

Mediastinoskoopia on operatsioonisaalis üldanesteesia all tehtav protseduur, mille käigus sisestatakse läbi rindkere seina kitsas ulatus (nn mediastinoskoop), et uurida mediastiinumina tuntud kopsude vahelist ala. Seda kasutatakse tavaliselt kopsuvähi staadiumi kindlakstegemiseks, kuid seda võib kasutada ka muud tüüpi vähktõve või haiguste diagnoosimiseks või raviks, mis on seotud mediastiinumi või selle organitega.

Katse eesmärk

Mediastinoskoopiat on kopsuhaiguste puhul kasutatud alates 1950. aastatest. Tänapäeval tehakse seda tänapäeval harvemini kui tänapäevaseid pildistamisvõimalusi, näiteks positronemissioontomograafia (PET) skaneerimine ja endobronhiaalne ultraheli, kuna need pole mitte ainult vähem invasiivsed, vaid ka väga täpsed. A

Sellegipoolest on mediastinoskoopial endiselt oma koht kopsuvähi diagnoosimisel ja lavastamisel. Need on tegelikult protseduuri läbiviimise kõige levinumad põhjused.

Täpsemalt kasutatakse mediastinoskoopiat kopsuvähi korral kolmel eesmärgil:

• Et teha kindlaks, kas primaarne (algne) kasvaja mõjutab lümfisõlmi
• Kahtlustatavate kasvajate biopsiaks koeproovi eraldamine (kinnitades vähirakkude olemasolu ja tuvastades kaasneva vähi tüübi)
• Mediastiinse massi ja suurenenud lümfisõlmede eemaldamiseks

Kuid kopsuvähk pole ainus haigus, mis võib mõjutada mediastiinumit - rinna ja kopsude vahelist ruumi, kus paiknevad süda, söögitoru, hingetoru, harknääre, kilpnääre, veresooned ja mediastiinumi lümfisõlmed.

Mediastinoskoopiat saab kasutada ka teiste selle kehaosaga seotud seisundite diagnoosimiseks või raviks, sealhulgas:

• Mediastiinse veresoonte aneurüsmid
• Healoomulised tsüstid
• Söögitoruvähk
• Hodgkini ja mitte-Hodgkini lümfoom
• Mesotelioom
• Neurogeensed kasvajad (kasvaja tüüp, mis areneb närvirakkudes)
• Sarkoidoos
• Kilpnäärme kasvajad
• Tuberkuloos

Mediastinoskoopia on väga täpne, selle spetsiifilisus on 100% ja tundlikkus üle 90%. Seevastu PET-i skaneerimise spetsiifilisus ja tundlikkus on vastavalt 90% ja 86%, mis muudab selle väga konkurentsivõimeliseks võimaluseks.

Paljudel juhtudel saab PET-i skaneerimine teha sama operatsiooni kui mediastinoskoopia, ilma et oleks vaja operatsiooni ning rakuproovi saamiseks on vaja ainult minimaalselt invasiivset peennõela aspiratsiooni (FNA) biopsiat.

Endobronhiaalse ultraheli ja bronhoskoopia (kasutatakse kudede biopsiaks hingamisteedes) kombinatsioon võib asendada ka mediastinoskoopia vajaduse.

Riskid ja vastunäidustused

Nagu kõigi kirurgiliste protseduuride puhul, on mediastinoskoopiaga seotud riskid.

Kuigi aeg-ajalt võib mediastinoskoopia põhjustada:

• Kõrvaltoime anesteesiale
• Veresoonte või kopsu perforatsioon
• Kõri närvikahjustus
• Kopsupõletik
• Pneumotooraks (varisenud kops)
• Operatsioonijärgne verejooks
• Operatsioonijärgsed infektsioonid
• Kopsuemboolia
• Insult (kui on surmatud aroom, mis varustab verd parema käe ning pea ja kaelaga)

On olukordi, kus mediastinoskoopia on vastunäidustatud nende ja muude komplikatsioonide suurenenud riski tõttu. Selliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• Töötamatud kasvajad
• Aordi aneurüsmi tõus
• Äärmine nõrkus või nõrgenemine
• Varasem korduv kõri närvikahjustus
• Varasem mediastinoskoopia (armistumise võimalike komplikatsioonide tõttu)

Kuigi see pole absoluutselt vastunäidustatud, tuleks mediastinoskoopiat ideaalis vältida ülemise õõnesveeni (SVC) sündroomiga inimestel või neil, kes on läbinud ulatusliku rindkere kiirituse.

PET-skaneeringuid saab üldiselt kasutada alternatiivina, kui mediastinoskoopia pole võimalik.

Enne testi

Enne protseduuri tellimist räägib arst teiega mediastinoskoopiaga seotud riskidest ja sellest, mida nad testi sooritades loodavad õppida. Samuti vaatab arst üle teie haigusloo ja teeb füüsilise eksami, et tagada protseduurile vastunäidustuste puudumine.

Kui teil on automaatne siirdatav südamedefibrillaator, nõuavad haiglad tavaliselt enne mediastinoskoopia tegemist oma kardioloogilt heakskiidukirja.

Ärge kartke küsida nii palju küsimusi, kui vajate teadliku valiku tegemiseks. Kui soovitatav on mediastinoskoopia, küsige, kas muud vähem invasiivsed protseduurid võivad olla võimalikud ja kui ei, siis miks.

Ajastus

Eelnevat uuringut ja taastumisaega arvestamata saab mediastinoskoopia tavaliselt läbi viia 60–75 minutiga. Üldanesteesiast ärkamine võtab tavaliselt 45–60 minutit ja veel umbes tund või kaks, enne kui jõuate püsti tõusta ja riietuda.

Isegi kui mediastinoskoopia viiakse tavaliselt läbi ambulatoorse protseduurina, peate protseduuri jaoks terve päeva puhastama ja veel paar päeva taastumiseks.

Asukoht

Mediastinoskoopia viiakse läbi haigla operatsioonisaalis.

Mida kanda

Kuna teil palutakse lahti riietuda ja haigla hommikumantel selga panna, kandke midagi mugavat, mida saate hõlpsasti eemaldada ja uuesti selga panna. Jätke koju ehted, šinjoonid või muud olulised esemed.

Haiglasse toodu kaitsmiseks on ette nähtud lukustatud või turvaline hoiuruum.

Toit ja jook

Teil palutakse pärast protseduuri eelneva õhtu keskööd lõpetada mis tahes, sealhulgas kummide või kommide söömine. Kuni kaks tundi enne haiglasse saabumist on lubatud juua kokku 12 vedeliku untsi vett. Pärast seda ei saa te midagi süüa, juua, sealhulgas vett.

Samuti soovitab arst teil lõpetada teatud ravimid, mis võivad häirida vere hüübimist ja põhjustada liigset verejooksu. Järgmised ravimid peate lõpetama mitu päeva enne protseduuri:

• Kümme päeva enne lõpetage E-vitamiini võtmine.
• Seitse päeva enne lõpetage aspiriini ja kõigi taimsete ravimite, sealhulgas ehhinatsea, efedra, küüslauk, ingver, hõlmikpuu, ženšenn, roheline tee, kava, saepalm, naistepuna ja palderjan.
• Viis päeva enne lõpetage antikoagulantide (vere vedeldajad), nagu Coumadin (varfariin), Plavix (klopidogreel) ja Xarelto (rivaroksabaan), võtmine.
• Kaks päeva enne lõpetage mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) nagu Aleve (naprokseen) ja Advil või Motrin (ibuprofeen) võtmine.

Kui te võtate insuliini või diabeediravimeid, andke sellest oma arstile teada. Võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine protseduuri hommikul.

Kulud ja kindlustus

Kirurgilise protseduurina on mediastinoskoopia kallis. Sõltuvalt teie asukohast ja kasutatavast haiglast võivad kulud kergesti läheneda või ületada 20 000 dollarit.

Kui teil on tervisekindlustus ja protseduur on meditsiiniliselt näidustatud, peaks teie vedaja katma osa mediastinoskoopia kuludest. Oma taskukohaste kulude hindamiseks vaadake enne ja pärast omaosaluse täitmist oma poliiside eksemplari või maksejõuetuse tingimusi.

Samuti kontrollige oma taskust maksimaalset. See on kõige rohkem, mida peate tasuma oma poliitika-aasta eest, pärast mida kõik heakskiidetud ravimeetodid kaetakse 100%.

Mediastinoskoopia nõuab peaaegu alati kindlustusandja eelnevat luba. Enne protseduuri jätkamist veenduge, et heakskiit on saadud. Kui see pole nii olnud, paluge kirurgil kohe oma kindlustusandjaga ühendust võtta. Kui heakskiitu ei saada, võite arvata, et peate maksma kogu arve.

Kulude veelgi vähendamiseks kasutage ainult võrgusiseseid pakkujaid. Need on arstid ja rajatised, mis sõlmitakse teie kindlustusseltsiga lepingu alusel, et osutada teenuseid ettemääratud tasu eest. Veenduge, et kogu meeskond oleks võrgus, sealhulgas haigla ja anestesioloog, kellest igaüks esitab arveid eraldi.

Mida tuua

Võtke kindlasti kaasa oma kindlustuskaart, juhiluba või muu ametlik isikut tõendav dokument, vajadusel kinnitatud makseviis. (Enamik haiglaid, kirurge ja anestesiolooge maksavad arved otse.)

Peate korraldama sõbra või pereliikme, kes teid koju sõidutab. Haiglad täpsustavad nõusolekuvormides, et olete nõusmittepärast üldanesteesia läbimist koju sõita.

Testi ajal

Saabumisel palutakse teil kinnitada oma kindlustus ja isiklikud andmed ning allkirjastada nõusolekuvorm, milles kinnitatakse, et saate aru, milleks protseduuri kasutatakse ja millised riskid sellega kaasnevad. Samuti antakse teile meditsiiniline küsimustik, milles kirjeldatakse üksikasjalikult teie võetud ravimeid ning hiljutisi või varasemaid haigusi või kirurgilisi protseduure.

Nende vormide täitmiseks proovige saabuda hiljemalt 30 minutit enne kavandatud kohtumist.

Mediastinoskoopia võib läbi viia kas kardiotorakaarkirurg või üldkirurg. Kohal on ka anestesioloog ja operatsioonisaali tugipersonal.

Eelkontroll

Kui vajalikud dokumendid on täidetud, juhatatakse teid riietusruumi ja pakutakse haigla hommikumantlit, kus vahetada. Teile võidakse muretseda sussisokid või lubada enda sokke seljas hoida. Peaksite eemaldama kõik augustamised, kontaktid, prillid, proteesid või kuuldeaparaadid ja hoidma neid selleks ettenähtud turvalises kohas.

Seejärel juhatatakse teid operatsioonieelsesse ruumi või kabinetti, et meditsiiniõde võtaks ja registreeriks teie vererõhu, pulsi, temperatuuri ja kehakaalu. Samuti peab meditsiiniõde kinnitama, et te pole söönud, olete soovitud ravimite võtmise lõpetanud ja teil pole sümptomeid, mis võivad protseduuri vastunäidustada. Erilist tähelepanu pööratakse hingamisteede sümptomitele nagu õhupuudus ja vilistav hingamine.

Samuti saabub anestesioloog, kes kontrollib, kas teil on mingeid ravimite suhtes allergiaid või olete varem reageerinud mis tahes anesteesiavormile. Esitage kindlasti küsimusi või jagage muret anestesioloogiga. Võite kirurgi ette näha, kuigi on tõenäolisem, et teete seda pärast operatsioonisaali sisenemist.

Intravenoosne (IV) liin sisestatakse teie käe veeni ja rinnale asetatavad sondid, et ühendada teie südame löögisageduse jälgimiseks kasutatava elektrokardiogrammi (EKG) aparaadiga. Seejärel viiakse teid ratastega operatsioonisaali.

Kogu menetluse vältel

Operatsioonitoas olles viiakse teid operatsioonilauale ja ühendatakse EKG-aparaadiga. Teie vere hapniku taset mõõdetakse pulssioksümeetriga, mis kinnitub teie sõrmele.

Üldanesteesia hõlmab kõige sagedamini nii sissehingatavaid kui ka IV aineid. Kui anesteesia on süstitud IV-liinile ja olete maganud, intubeeritakse teid. Intubatsioon hõlmab toru sisestamist suhu ja hingetorusse, et hingamisteed oleksid avatud hapniku, ravimite või anesteesia edastamiseks. Operatsiooni ajal äkiliste liikumiste vältimiseks süstitakse ka lihasrelaksanti.

Enamasti tehakse mediastinoskoopia selili lamades (lamades selili). Kui mediastiinumi mass surub lamades lamades hingamisteed kokku, võib hingamisraskuste vältimiseks operatsioonilaud olla kallutatud.

Seejärel teeb kirurg väikese sisselõike rinnaku (rinnaluu) kohale ja juhib mediastinoskoobi läbi ava. See on pikk, õhuke ja painduv kiudoptilise valguskaabliga toru.

Lisaks masside või suurenenud lümfisõlmede kontrollimisele võib kirurg saada ka koeproove, sisestades sama ava kaudu kitsa biopsiapihvli.

Pärast mediastinoskoobi eemaldamist kantakse sisselõike sulgemiseks mõni õmblus või kleepribad. Haava katmiseks asetatakse väike marliside. Anestesioloog eemaldab hingamistoru ka enne, kui teid anesteesiajärgse hooldusüksuse (PACU) juurde viiakse.

Pärast testi

PACU-s ärgates olete narkoosist mõnda aega unine. Teil võib sisselõike tõttu tekkida mõningaid ebamugavusi ning harvad pole intubatsioonist tingitud kähedus ja kerge kurguvalu.

Teile võidakse anda hapnikku ka läbi nina all oleva peene toru, mida nimetatakse ninakanüüliks. Samuti antakse süüa ja juua.

Veendumaks, et teie kopsud pole kahjustatud ja pole kokku varisenud, tehakse pärast operatsiooni rindkere röntgen. Nüüd kasutatakse paljudes haiglates mobiilseid rindkere röntgeniaparaate, et te ei peaks ratastega sõitma. eraldi radioloogiaüksus.

Kuni elutähtsate tunnuste normaliseerumiseni hoiab õendusabi personal teid jälgitava järelevalve all. Teid vabastatakse alles siis, kui rindkere röntgen on selge ja personal on kindel, et teil on vahendeid turvaliseks koju naasmiseks, kuna anesteesia mõju võib kesta mitu tundi.

Kõrvaltoimete haldamine

Kodus olles palutakse teil seda rahulikult võtta ja kahju vältida:

• Tõstes mitte rohkem kui viis kuni 10 naela
• Raske tegevuse piiramine
• Valuravimite, näiteks tylenooli (atsetaminofeen) võtmine vastavalt arsti juhistele
• Tööle naasmine ja autojuhtimine ainult siis, kui arst ütleb, et see on korras

Kui teil tekib kõrge palavik, külmavärinad ja / või suurenenud punetus, turse, valu või haava äravool, pöörduge viivitamatult arsti poole. Kuigi see on haruldane, võib tekkida operatsioonijärgne infektsioon.

Millal helistada 911

Helistage numbril 911 või pöörduge kiirabisse, kui teil on:

• Äkiline õhupuudus
• Kiire või ebaregulaarne südamelöök
• Vere köhimine
• Ühepoolne lihasnõrkus
• Äkiline hägune nägemine
• Huulte või sõrmede sinine värvimuutus
• Terav valu sissehingamise ajal

Need võivad olla insuldi või kopsuemboolia tunnused, mis mõlemad võivad olla eluohtlikud.

Tulemuste tõlgendamine

Pärast mediastinoskoopiat määrab arst tulemuste arutamiseks aja. Kui teie protseduuri ajal võeti biopsia, võtab labor aruande tagastamiseks tavaliselt viis kuni seitse päeva.

Kopsuvähi korral võib teie mediastinoskoopia tulemus kas kindlaks teha, kas teil on vähk, või anda olulist teavet vähi staadiumi määramiseks.

Kui testi eesmärk oli kontrollida kahtlaseid leide, pakub aruanne üksikasju kõigi leitud masside või suurenenud lümfisõlmede kohta. Esmased leiud liigitatakse tavaliselt kas:

• Negatiivne, see tähendab, et biopsia ei leidnud ebanormaalseid rakke
• Positiivne, mis tähendab, et leiti ebanormaalseid rakke

Oluline on meeles pidada, et kõik ebanormaalsed rakud pole vähk. Diagnoosimata kõrvalekallete põhjused võivad olla muud, näiteks sarkoidoos või tuberkuloos. Kui vähirakud leitakse, öeldakse seda labori aruandes.

Kui testi eesmärk oli vähi staadium, kirjeldatakse aruandes üksikasjalikult, kas lümfisõlmedest leiti vähirakke ja / või millised on primaarse kasvaja omadused.

Laboratooriumi patoloog võib osata kasvajat ka 1–4-ni hinnata, mis aitab raku omaduste põhjal ennustada, kui aeglaselt või agressiivselt vähk levib.

Kui te ei saa aru, mida leiud teie jaoks tähendavad, küsige oma arstilt.

Järeltegevus

Kui teil on kopsuvähk, võidakse teid suunata täiendavaks testimiseks ühe või mitme vähispetsialisti juurde, sealhulgas meditsiinilise onkoloogi, kiiritusonkoloogi või kirurgilise onkoloogi juurde.

Võib osutuda vajalikuks ka muid hindamisi, sealhulgas PET / CT skaneerimine, et teha kindlaks, kas kopsuvähk on levinud (metastaasid) kaugematesse kehaosadesse. See ja muud testid võivad anda teavet, mis on vajalik teie jaoks parima raviplaani väljatöötamiseks.

Võimalikud ravimeetodid hõlmavad rohkem operatsioone, keemiaravi, kiiritusravi, immunoteraapiat ja sihipäraseid ravimeetodeid.

Sõna Verywellist

Mediastinoskoopia on väärtuslik vahend vähi avastamiseks ja lavastamiseks, kuid sellel on lõpuks riske, mida peate tõsiselt kaaluma. Lõppkokkuvõttes hõlmab mediastinoskoopia operatsiooni, hoolimata sellest, kui "väike" see võib tunduda.

Kui teie arst on soovitanud teha mediastinoskoopiat, rääkige võimalikest alternatiividest. Sellel testil võivad olla head põhjused, kuid vähem riskantsete valikute suurenenud täpsus muudab need mõne inimese jaoks sageli võrdselt elujõuliseks.