Kuigi retroviirusevastase ravi hiljutised edusammud pole olnud midagi muud kui hämmastavat - see tähendab, et HIV-nakkusega inimestel on keskmine eeldatav eluiga - peaaegu normaalne eluiga, on USA-s HIV-nakkusega inimeste ravis endiselt märkimisväärsed puudused.
Tegelikult on tänapäeval ligi 1,2 miljonist HIV-iga elavast ameeriklasest vähem kui iga neljas võimeline saavutama ravi edukuse täieliku viiruse supressiooni võtme.
Gilead SciencesSee on suur probleem. Ilma vahenditeta tuvastamatu viiruskoormuse saavutamiseks ja säilitamiseks on HIV-nakkusega inimestel suurem risk HIV-i ja mitte-HIV-ga seotud haiguste tekkeks, samuti ravimiresistentsuse enneaegne areng.
Pealegi suudavad tuvastatava viiruskoormusega inimesed nakatada teisi. Seevastu 2019. aasta uuring aastalLancetjõudis järeldusele, et tuvastamatu viiruskoormusega inimestel pole teisi võimalusi nakatada.
Lõppkokkuvõttes seisneb HIV-ravi mitte ainult pillides. See on vahendite leidmine, et koostöös oma arstiga oma haigust tõhusalt juhtida. See seisneb HIV-i vastutamises ja normaliseerimises oma elus, et saaksite haigust kontrollida, mitte seda, et haigus teid kontrolliks.
Kõik algab haridusest ja endale õigete küsimuste esitamisest.
Mis on retroviirusevastased ained?
Retroviirusevastased ravimid ei ravi HIV-i. Pigem blokeerivad nad viiruse replikatsioonitsükli etapi kas seondudes valguga või inhibeerides tsükli lõpuleviimiseks vajalikku ensüümi. Ilma selleks vajalike vahenditeta langeb viiruspopulatsioon tuvastamatule tasemele, kus nad saavad organismile vähe kahju teha.
Et retroviirusevastane ravi toimiks, kombineeritakse mitmed ravimid, et blokeerida replikatsiooni erinevad etapid. Ravimite kontsentratsiooni püsimiseks teie veres püsib püsiv olekus, peate tablette võtma tavapäraselt ja ettenähtud viisil (edaspidiravi järgimine).
Ravi alustamisel on oluline teada saada oma ravimite nimed - nii kaubamärgi nimi (nagu Viramune) kui ka keemiline nimetus (nagu nevirapiin) - ning küsida arstilt võimalike kõrvaltoimete ja ravimite koostoimete kohta. Nii toimides saate oma raviotsustes aktiivsemalt osaleda ja teada, millal peaksite probleemi ilmnemisel tegutsema.
USA Toidu- ja Ravimiamet on heaks kiitnud üle 40 retroviirusevastase ravimi variandi, millest 13 on kõik ühes tabletid, mis vajavad ainult ühte pilli päevas.
Kuidas retroviirusevastased ravimid toimivadMillistest ravimitest alustan?
USA tervishoiuministeeriumi korraldatud spetsiaalne paneel jälgib HIV-i ravijuhiseid Ameerika Ühendriikides. Arstidest, teadlastest ja rahvatervise ametnikest koosnev rühm ajakohastab regulaarselt oma soovitusi, mis põhinevad tärkaval teadusel.
Enamikul juhtudel kaasatakse HIV-i esmasesse ravisse uuem ravimite klass, mida nimetatakse integraasi inhibiitoriteks, kuna need on efektiivsed, kasutusmugavus, vastupidavus ja madal kõrvaltoimete oht.
Isegi siis ei alusta kõik samade ravimitega. Enne ravi määramist teeb arst katseid teie viiruse "profileerimiseks" ja teeb kindlaks, kas sellel on ravimiresistentseid mutatsioone, mis võivad ravimi efektiivsust piirata. See hõlmab tavaliselt vereanalüüsi, mida nimetatakse geneetilise resistentsuse testimiseks.
Tuginedes leidudele ja DHHS-i soovitustele saab arst kohandada ravi teie kui üksikisiku jaoks. Mõnel harval juhul ei pruugi integraasi inhibiitorid olla otstarbekas valik ja võib kasutada alternatiivset ravimit.
Isegi kui teil diagnoositakse hiljuti, on võimalik ravimiresistentne viirus üles korjata seksi, jagatud nõelte või muude nakkusviiside kaudu. Nähtus, tuntud kuiülekantud takistus, on ülemaailmsete tervishoiuametnike seas üha suurem mure.
Kehtivad HIV-i ravijuhised USA-s
HIV-arstide arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Saada endale või lähedasele.
RegistreeriSee arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.
Seal oli viga. Palun proovi uuesti.
Mis põhjustab HIV-i resistentsust?
HIV-i ravimiresistentsus võib areneda loomulikult, kui teie viirus muteerub järk-järgult vastusena teie võetud ravimitele. Seda öeldes kipub resistentsus paljude aastate jooksul aeglaselt arenema ja enne märkimisväärse resistentsuse tekkimist on vaja mitmeid mutatsioone.
Kui ravimiresistentsus tekib varakult, näiteks aasta või kahe jooksul, on see pigem halva järgimise tulemus. Kui viirus katkematu raviga täielikult alla ei suruta, võivad ravimiresistentsed variandid "põgeneda" ja nende arv kasvab järk-järgult, kuni neist saab domineeriv tüüp.
Kui see juhtub, ei toimi teie ravimid nii tõhusalt. Mõnel juhul võivad teie välja töötatud mutatsioonid isegi vähendada teiste retroviirusevastaste ravimite aktiivsust, millega te pole kunagi kokku puutunud.
Teised enneaegse resistentsuse põhjused hõlmavad HIV reinfektsiooni (mille korral võite omandada resistentse viiruse), toidunõuetest mitte kinni pidamist (mõned ravimid vajavad toitu imendumiseks) ja ravimite koostoimeid (mis vähendavad retroviirusevastase aine kontsentratsiooni veres). A
10 teadmist HIV-i ravimiresistentsuse kohtaKui palju järgimist on piisavalt?
Reeglina on retroviirusevastast ravi saavatel inimestel juba ammu soovitatav säilitada viiruse supressiooni säilitamiseks rohkem kui 95%. See tähendab umbes 15mitte järjestvahelejäänud annused aastas (või veidi rohkem kui üks vahelejäänud annus kuus).
Mõne jaoks võib see tunduda hirmutav ülesanne. Kuid asjad on viimastel aastatel muutunud, kuna vabaneb üha rohkem kombineeritud ravimeid, mis võimaldab paljudel võtta üks tablett päevas, mitte mitu ravimit mitu korda päevas.
Ühe tabletiga ravimine ei paranda mitte ainult paranenud järgimisprotsenti, vaid on ka näidatud, et see vähendab märkimisväärselt raskete haiguste ja haiglaravi riski võrreldes mitme tabletiga retroviirusevastase raviga.
Veelgi enam, uuematel HIV-ravimitel on paranenud farmakokineetika (ravimi aktiivsus) ja nad on "andestavamad", see tähendab, et võite annuse vahele jätta, ilma et oleks vaja liigse vastupanuvõime pärast muretseda. Mõned uuringud on isegi näidanud, et uuemad ravimid, nagu tenofoviir ja integraasi inhibiitorid, suudavad 85% järgimisega säilitada viiruse supressiooni.
Nagu öeldud, koosneb retroviirusevastane ravi mitmest ravimist, millel on erinevad poolväärtusajad, ja järgimiskünnise kohandamine iga raviskeemi korral ei ole mitte ainult ebapraktiline, vaid võib põhjustada ka tavapärase pillide võtmise liigset libisemist.
Kui teil on probleeme järgimisega, rääkige oma arstiga. Ehkki kõik ei ole ühe tableti valiku kandidaadid, on arstil võimalik kasutada muid sekkumisi (sealhulgas nõustamine, dieedi muutmine ja automaatsed meeldetuletused), et aidata kinni pidada kõikidest kinnipidamise takistustest.
Kas HIV-i järgimise reeglid on muutunud?Mis juhtub, kui ravi ebaõnnestub?
Kui teie tarvitatud ravimid enam ei toimi, öeldakse, et teil onravi ebaõnnestumine.Definitsiooni kohaselt deklareeritakse ravi ebaõnnestumine, kui te ei suuda hoolimata ravist kinni pidada viiruskoormust vähem kui 200 koopiat milliliitris (ml). Pealegi peab viiruse tõus püsima mitme järjestikuse näidu jooksul kuue kuu jooksul või varem.
Kui esimest korda kahtlustatakse ebaõnnestumist, hindab arst, kas teil on järgimisprobleeme, ja püüab need praeguse ravi säilitamiseks parandada.
Kui see ei aita, profiilib teie arst teie viirust uuesti. Lisaks geneetilise resistentsuse testimisele võib teie arst tellida fenotüübilise testi, mille käigus viirus puutub otseselt kokku kõigi saadaolevate retroviirusevastaste ravimitega, et näha, millised neist kõige paremini toimivad.
Geneetilise resistentsuse testimine tuleks ideaaljuhul läbi viia siis, kui ravi ebaõnnestub. Kui ei, siis võib algne viirus (nn metsiktüüpi viirus) kiiresti pärast ravi lõpetamist kasvada ja domineerida, mis muudab resistentsete variantide tuvastamise keeruliseks.
Mida teha, kui HIV-ravi ebaõnnestubSõna Verywellist
Kui teie HIV-positiivne tulemus on positiivne, peate ravi alustama niipea kui võimalik. Mida kauem viivitate, seda kaugemal võib teie immuunfunktsioon langeda (mõõdetuna CD4 loendusega). Kui CD4 arv langeb alla 200 - AIDSi diagnostiline määratlus -, võivad väheneda ka teie võimalused immuunsuse täielikuks taastumiseks.
Varakult ravi alustades on teil lisaks heale võimalusele elada normaalset eluiga, kuid vähendate tõsiste HIV-i ja mitte-seotud haiguste riski enam kui poole võrra.
