HIV ravi on traditsiooniliselt olnud keeruline, kuna viiruse täielikuks pärssimiseks on vaja mitut retroviirusevastast ravimit. Teraapiates kasutati tavaliselt kolme või enamat ravimit vähemalt kahest erinevast klassist, millel kõigil oli erinev toimemehhanism ja poolväärtusaeg (ravimi organismist väljutamise kiirus).
Varem tekitas see tõsiseid probleeme, kuna vanemad ravimid nagu Crixivan (indinaviir) vajasid kolme pilli iga kaheksa tunni tagant, teised aga nagu Zerit (stavudiin) ja Epivir (lamivudiin) - iga 12 tunni järel. Sellise teraapia jaoks peate võtma annuse neli kuni viis korda päevas,iga päevviiruse supressiooni saavutamiseks.
Bruce Forster / Fotograafi valik / Getty ImagesTänapäeval on need probleemid suures osas ületatud, kuna parem farmakokineetika on pikendanud paljude ravimite poolväärtusaega, võimaldades neid võtta üks kord päevas ilma toksilisuse riskita. Tänapäeval on isegi ravimeetodeid, mis vajavad sama püsiva supressiooniefekti saavutamiseks ainult kahte, mitte kolme traditsioonilist ravimit.
Lisaks sellele koostatakse järjest rohkem retroviirusevastaseid aineid kombineeritud tablettideks, mis on vähendanud pillide koormust kuni ühe tabletini päevas. On selge, et võttes vähem tablette, muutub HIV-i juhtimine palju lihtsamaks ning vähem mõjutab teie elu ja heaolu.
Kuid eelised ulatuvad kaugelt üle kasutusmugavuse.
Fikseeritud annusega kombineeritud tabletid
Täna on USA Toidu- ja Ravimiametis (FDA) heaks kiidetud üle 25 erineva retroviirusevastase ravimi. Paljud neist üksikutest ainetest on kombineeritud fikseeritud annusega kombinatsioonitablettideks (FDC), mida kasutatakse kas eraldi või koos teiste retroviirusevastaste ravimitega.
FDA poolt heaks kiidetud 22 FDC tabletist saab 13 kasutada iseseisvalt tervikliku üks kord päevas manustatava ravina:
- Atripla (efavirens + emtritsitabiin + tenofoviir DF)
- Biktarvy (biktegraviir + emtritsitabiin + tenofoviir AF)
- Complera (emtritsitabiin + rilpiviriin + tenofoviir DF)
- Delstrigo (doraviriin + lamivudiin + tenofoviir DF)
- Dovato (dolutegraviir + lamivudiin)
- Genvoya (kobitsistaat + elvitegraviir + emtritsitabiin + tenofoviir AF)
- Juluca (dolutegraviir + rilpiviriin)
- Odefsey (emtritsitabiin + rilpivriin + tenofoviir AF)
- Stribild (kobitsistaat + elvitegraviir + emtritsitabiin + tenofoviir DF)
- Symfi (efavirens + lamivudiin + tenofoviir DF)
- Symfi Lo (efavirens + lamivudiin + tenofoviir DF)
- Symtuza (koobitsistaat + darunaviir + FTC + TAF)
- Triumeq (abakaviir + dolutegraviir + lamivudiin)
Pillikoormus ja järgimine
Üks kord päevas manustatava ühe pilliga raviskeemi esimene suurem eelis on kasutusmugavus. Sa lihtsalt võtad ühe tableti hommikul (või mõnikord enne magamaminekut) ja see on kogu päev.
See parandab oluliselt ravi järgimist (tava, et võtate oma ravimeid regulaarselt ette nähtud viisil). See omakorda vähendab ravimiresistentsuse riski, tagades, et ravimite kontsentratsioon teie kehas püsib konstantsel terapeutilisel tasemel.
Püsiva kontsentratsiooni säilitamisega surutakse viirus alla tuvastamatule tasemele ja ravimiresistentsed tüved on vähem võimelised "põgenema" ja paljunema. Selle saavutamiseks soovitab enamik eksperte järgida rohkem kui 95% (või umbes üks vahelejäänud annus kuus).
See tekitab tervishoiuasutustele tõsist muret, kuna umbes üks kolmandik Ameerika Ühendriikides retroviirusevastast ravi saavatest inimestest ei suuda saavutada tuvastamatut viiruskoormust, näitab tervise- ja inimteenistuse ministeeriumi statistika.
Vähendades igapäevast pillide koormust ühe tabletini päevas, on uuringud näidanud, et kinnipidamise määra saab oluliselt suurendada koos viiruse supressiooniga.
Briti Columbia HIV / AIDSi tippkeskuse 2018. aasta uuringu kohaselt vähendab igapäevasele retroviirusevastasele raviskeemile vaid ühe pilli lisamine optimaalse järgimise tõenäosust 13%. Seevastu ühe tableti manustamine üks kord päevas suurendab optimaalse järgimise tõenäosust 36% võrreldes mitme tabletiga.
Pillikoormus ja haiglaravi
Lisaks ravimiresistentsuse probleemile näib ühe tableti võtmine päevas parandavat HIV-nakkusega inimeste üldist tervist.
Lõuna-Carolina ülikooli 2016. aasta uuringus uuriti retroviirusevastaste tablettide koormuse ja hospitaliseerimiste määra seost Lõuna-Carolinas 2174 Medicaid-ravi saaja vahel aastatel 2006–2013. Kokku oli ühe pilliga raviskeemi 580 inimest, samal ajal kui 1594 määrati mitme tabletiga raviskeem, mis hõlmab kahte või enamat ravimit.
Teadlaste sõnul oli ühe pilli raviskeemi saanud inimestel täielik viiruse supressioon kõrgem (64,5% vs 49,5%) ja haiglaravi oli neil 29% vähem kui mitme pilliga raviskeemil.
Põhja-Carolina ülikooli Chapel Hilli 2013. aastal tehtud samasuguses uuringus jõuti järeldusele, et kõrge pillikoormus on seotud HIV-ga mitteseotud haiguste suurenenud määraga HIV-nakkusega inimestel. (Tänapäeval on HIV-ga mitteseotud haigused, nagu vähk ja südamehaigused, arenenud maailmas HIV-nakkusega inimeste peamised surmapõhjused.)
Uuringute kohaselt suurendab kõrge päevane pillide koormus hüpertensiooni ja kõrge kolesterooli riski vastavalt 42% ja 32%. Mõlemad on seotud suurenenud riskiga pärgarterite haigustesse, mille seisund on 61% sagedamini HIV-ga inimestel kui kogu elanikkonnas.
Kasutuspiirangud
Nii atraktiivne kui igapäevane ühe tableti valik võib tunduda, pole kõik kandidaadid. Nende kasutamist võib piirata mitu tegurit, olenemata sellest, kas teid ravitakse hiljuti HIV-i vastu või muudate ravi. Need sisaldavad:
- Ravimiresistentsus: enne uue ravi alustamist läbite geneetilise resistentsuse testimise, et näha, milliste ravimite suhtes olete resistentne. Isegi kui olete hiljuti nakatunud, on võimalik omandada resistentne mutatsioon, mis piirab tundlike ravimite arvu.
- Ravimite vastunäidustused: Teatud olemasolevad terviseseisundid võivad teatud ravimid diskvalifitseerida, sealhulgas tenofoviiri kasutamine raske neeruhaigusega inimestel või efavirensi kasutamine tõsiste psühhiaatriliste häiretega inimestel.
- Ravimite ülitundlikkus: abakaviiri korral viiakse läbi geneetiline test, et teil ei oleks HLA-B * 5701 mutatsiooni, mis ennustab tõsise ja potentsiaalselt eluohtliku ravimi ülitundlikkusreaktsiooni tõenäosust.
- Narkootikumide taluvus: mõned inimesed taluvad teatud ravimeid paremini kui teised. Kui kõrvaltoimed on tõsised või talumatud, võib vaja minna ravimi kasutamist.
Hoolimata nendest piirangutest tähendab FDC-de ravimite suurenev arv, et äsja ravitud inimesed leiavad pigem ühe korra päevas toimiva võimaluse.
Teine piirav tegur on hind. Paljud kõik ühes retroviirusevastased ained paigutatakse kindlustusravimite kõrgetasemelisele tasemele, mis nõuab suuremaid taskuraha või kaasrahastamise kulusid. Kuigi tootja abiprogrammid on saadaval, ei pruugi abi siiski olla piisav, et muuta ravim taskukohaseks ala- või kindlustamata inimestele.
FDA poolt heaks kiidetud 13-st kõik-ühes-FDC-ravimist on geneerilises vormis saadaval ainult Atripla. Järgmine ravim, mille patent aegub, on Triumeq 2027. aastal.
Ravi edusammud
2021. aasta jaanuaris keerati retroviirusevastase ravi kontseptsioon kõrva, kui esimene kiitis heakskord kuusteraapia nimega Cabenuva. Ravim manustatakse süstimise teel - ühe ravimi rilpiviriini ja ühe uue integraasi inhibiitori kabotegraviiri võtte abil - on näidatud, et Cabenuva tagab viirusekontrolli samal tasemel kui traditsiooniline üks kord päevas retroviirusevastane ravi.
Ravi maksumus võib olla takistuseks, arvestades, et Cabenuva keskmine hulgihind kuus on 4754 dollarit. Pealegi on ebaselge, kas tervisekindlustusandjad lisavad selle oma ravimivormidesse ja millistel tingimustel.
Samuti on ebaselge, kas igakuiselt võtte saamiseks arsti kabinetti minek on tingimata mugavam kui iga päev kodus pillide võtmine.
Isegi nii suudab Cabenuva paremini tagada järgimist inimestel, kes seda ise teha ei suuda, pakkudes arstidele vahendeid kinnipidamise jälgimiseks ja vajadusel sekkumiseks.
Sõna Verywellist
Nii atraktiivne, kui kõlab üks kord päevas, ühe tabletiga variant, ärge muutke ravi lihtsalt muutmise nimel. Kui suudate oma praegusel ravil säilitada tuvastamatut viiruskoormust, võib olla parem kursist kinni pidada.
Kui seevastu olete olnud hädas järgimisega (selline olukord võib ilmneda ebaregulaarse töögraafiku korral), küsige oma arstilt, kas ühe tableti valik sobib teile. Kõik, mis hõlbustab teie ravimite võtmist, parandab tõenäoliselt nende tõhusust ja vastupidavust.
