Mis on rõhuhaavandid?

Rõhuhaavand on nahapiirkond, mis laguneb, kui naha vastu pannakse püsiv rõhk, või rõhk koos nihke ja / või hõõrdumisega. See naha lagunemine võib lõppkokkuvõttes põhjustada kokkupuudet aluskoega, sealhulgas luuga.

Survehaavandid tekivad tavaliselt luulise esiletõstmise korral, nagu näiteks ristluu (sabaluu), puusaluu, küünarnukk või ishium. Neid ravitakse mitmesuguste haavahooldusmeetoditega, kuid need võivad põhjustada plastilise kirurgia vajadust. Survehaavandite ennetamine on põetamise rõhuasetus ja õendusabi kvaliteedi näitaja. Alternatiivsete nimede hulka kuuluvad survekahjustus (nüüd eelistatud termin), survetõbi, dekubituse haavand, decubiti ja lamatised.

Riiklik survehaavandite nõuandekogu (NPUAP) algatas 2016. aastal rõhuhaavandi, mitte rõhuhaavandi mõiste. See muutus on tingitud vigastusest, mis algab enne naha purunemist (haavand). Sel ajal muudeti ka survevigastuste lavastamist.

Survehaavandite tüübid

Survekahjustused klassifitseeritakse sümptomite ja koekao suurust kirjeldavate etappide järgi. Aastate jooksul on kasutatud erinevaid klassifitseerimissüsteeme. NPUAP-i poolt 2016. aastal läbi vaadatud etapisüsteem kirjeldab neid sümptomeid ja etappe:

• 1. etapp: puutumata nahk, millel on püsiv punetus (erüteem) lokaliseeritud piirkonnas. Vajutades ala ei blanšeeru (heledamaks, siis tumeneb uuesti, kui rõhk vabaneb). Kui inimesel on tumepigmenteeritud nahk (mille puhul punetust võib olla raskem märgata), võib selle värv ümbritsevast piirkonnast erineda. Pange tähele, et enne nende muutuste ilmnemist võib esineda hargnevat erüteemi, temperatuuri, tugevuse või aistingu muutusi. Kui värvimuutus on lilla või kastanipunane, viitab see raskemale sügavale rõhule.
• 2. etapp: osalise paksusega naha kaotus koos avatud nahaga. Haav näeb välja nagu madal avatud haavand või terve või rebenenud vill. Haava voodi on endiselt roosa, punane ja niiske, mis näitab, et see on elujõuline. Te ei näe escharit (kärntõbi), granuleerimiskudet (roosa või punase ja ebaühtlase terveneva naha kasv) ega lõtvust (pehme, niiske kude, mis haavapõhjale kleepub nööride või klompidena).
• 3. etapp: täispaks naha kaotus. Nahaalune rasv võib olla nähtav, kuid luud, kõõlused või lihased ei puutu kokku. Sageli näete granuleerimiskudet ja haava valtsitud servi. Võib esineda slough või eschar.
• 4. etapp: täieliku paksusega koe kaotus avatud luu, kõõluse, sidemete, fastsia, kõhre või lihasega. Haav võib olla lõtv, eschar, valtsitud servad, õõnestamine või tunnel.
• Mittestabiilne survekahjustus: 3. või 4. astme täispaks vigastus, mida varjab lohk või eskar. Stabiilset escharit ei tohiks jäsemelt ega kannalt eemaldada.
• Sügava koesurve kahjustus: puutumata või puutumata nahk, mille lokaliseeritud piirkond on püsiv mitte-blanšeeritav sügav punane, kastanipunane või lilla värvimuutus või epidermise eraldumine, mis paljastab tumeda haavavoodi või verega täidetud villi.

Rõhuhaavandi sümptomid

Survahaavandite ohus olevaid isikuid kontrollivad hooldajad tavaliselt survekahjustuse sümptomite otsimiseks.

Otsitavad märgid hõlmavad järgmist:

• Nahavärvi muutused. Heledate nahatoonidega inimestel otsige kergelt vajutades punetust, mis ei blanšeeruks (muutuks heledamaks). Tumedama nahatooniga inimestel otsige tumedamaid nahapiirkondi, mis neile kergelt vajutades ei heledaks.
• Turse, valu või hellus
• Nahapiirkonnad, mis tunduvad ümbritsevatest piirkondadest soojemad või jahedamad
• Lahtine haavand või vill
• Mäda sarnane drenaaž

Saidid

Survehaavand võib tekkida kõikjal, kus rakendatakse pikaajalist survet. Kõige tavalisemad vastuvõtlikud piirkonnad on siiski kondised esiletõstetud kohad. California haigla patsiendiohutuse organisatsiooni (CHPSO) aruandes leiti kõige sagedamini tervishoiuteenuste osutamisel saadud surmavigastuste asukohad:

• Coccyx
• Sacrum
• Konts
• Kõrva
• Tuharad
• Pahkluu
• Nina
• Tuharalihas

Põhjused

Naha lagunemine on põhjustatud püsivast nahasurvest. Suurenenud rõhk kitsendab või variseb veresooni, mis vähendab naha ja selle aluseks olevate kudede verevoolu. See viib lõpuks koe surmani.

Kehv nahahügieen, lamamine kõval pinnal, patsiendi turvasüsteemide kasutamine või halvasti istuvate proteeside olemasolu on välised riskitegurid. Põhilised (sisemised) riskitegurid on pikaajaline liikumatus, diabeet, suitsetamine, puudulik toitumine, vaskulaarsed haigused, seljaaju vigastused, kontraktuurid ja immunosupressioon.

Rõhuvigastused võivad tuleneda ka meditsiiniseadmetest. Nende hulka võivad kuuluda kahetasandilised mitteinvasiivsed positiivse rõhuga hingamismaskid, endotrahheaaltorud, nasogastraalsed torud ja nasaalse hapniku kanüüli torud.

Survehaavandite kõrge riskiga populatsioonid

Survehaavandeid esines kõige rohkem järgmistes populatsioonides:

• Eakad
• Need, kellel on puusaluumurrud ja muud luumurrud
• Kvadriplegiline
• Neuroloogiliselt kahjustatud noored (lapsed, kellel on halvatus, selgroolüli, ajukahjustus jne)
• Krooniliselt hospitaliseeritud
• Hooldekodu elanikud

Diagnoos

Survekahjustuse kahtluse korral peaks tervishoiuteenuse osutaja hindama seda asukoha, suuruse, välimuse, värvimuutuste, aluskoe ja servade seisundi, valu, lõhna ja eksudaadi järgi. Pakkuja otsib eriti nakkuse märke.

Pakkuja otsib turset, kontrollib distaalseid impulsse ja kontrollib neuropaatia tunnuseid (näiteks monofilamentide eksamiga).

Diagnostilised testid võivad hõlmata pahkluu-õlavarre indeksit, pulsi mahu registreerimist, Doppleri lainekuju ja ultraheliuuringut veenihaiguse korral.

Pakkuja saab seejärel haavandi staadiumisse seada ning määrata sobiva ravi ja seire.

Ravi

Rõhuhaavandeid ravitakse nii meditsiiniliselt kui ka kirurgiliselt.

1. ja 2. astme rõhuhaavandeid saab ravida ilma operatsioonita. Haav puhastatakse ja hoitakse seejärel puhas, niiske ja kaetakse sobiva sidemega. Haava puhtana hoidmiseks ja bakterite vastu võitlemiseks kasutatakse sagedaseid sidemevahetusi. Mõnikord kasutatakse kohalikke antibiootikume sisaldavaid ravimeid ka haavandtõve korral.

3. ja 4. astme rõhuhaavandid nõuavad sageli kirurgilist sekkumist. Esimene samm on eemaldada kogu surnud kude, mida nimetatakse eemaldamiseks. Seda saab teha mitmel viisil. Need hõlmavad ultraheli, niisutamist, laserit, biosurgiat (maggoteid kasutades), kirurgiat ja kohalikke meetodeid (näiteks meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud mee või ensüümi salvid) .Rõhuhaavandi tühjendamisele järgneb klapi rekonstrueerimine. Klapi rekonstrueerimine hõlmab oma koe kasutamist augu / haavandi täitmiseks

Rõhuhaavandite tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Hematoom
• Infektsioon
• Haava eemaldamine (haava servad ei vasta)
• Kordumine

Ärahoidmine

Rõhuhaavandid on välditavad. Siin on mõned näpunäited selle kohta, kuidas neid vältida.

• Minimeerige niiskust, et vältida naha leotamist ja lagunemist. Vältige pikaajalist kokkupuudet väljaheidete, uriini või higiga.
• Olge oma voodisse või toolile minnes ettevaatlik. See väldib naha hõõrdumist ja lõikumist.
• Vältige pikka aega ühes asendis istumist või lamamist. Asendi vahetamine annab nahale puhkuse ja võimaldab verevoolu tagasi pöörduda.
• Voodis leevendage keha kondistele osadele avalduvat survet, kasutades selleks patju või vahtkiile.
• Säilitage õige toitumine. Tervislik toitumine hoiab teie naha tervena ja parandab selle võimet vigastusi vältida ja nakkustega võidelda.

Haiglates omandatud survekahjustusi on oluliselt vähendatud tänu Medicare'i ja Medicaidi teenuse keskuste ning tervishoiuuuringute ja -kvaliteedi ameti jõupingutustele. Aastatel 2010 kuni 2014 langes see määr 40,3-lt 30,9-le 1000 väljaheite kohta. 3. ja 4. astme vigastused langesid aastatel 2008-2012 11,8-lt 0,8-le 1000 patsiendi kohta.