Ileeaalse kott-anaalse anastomoosi (IPAA) protseduur, mida tavaliselt nimetatakse J-koti protseduuriks, on keeruline kirurgiline ravi jämesoole (käärsoole) kahjustava raske haiguse või vigastuse korral. Selle protseduuri eesmärk on eemaldada jämesoole kahjustatud kude ja võimaldada patsiendil jätkata normaalset väljaheidet, st väljaheide väljub kehast päraku kaudu.
J-Pouchi protseduuri - või sagedamini mitme protseduuri - käigus eemaldatakse jämesool kirurgiliselt ja peensool rekonstrueeritakse, et väljaheited saaksid kontrollitult kehast päraku kaudu väljuda.
iStockPhoto / Getty ImagesJ-kott mis tahes muu nimega
Sellel protseduuril või protseduuride rühmal on mitu nime sõltuvalt operatsiooni staadiumist ja riigist, kus seda tehakse. Lisaks ileaalkotti-anaalse anastomoosile on protseduuri tuntud ka kui J-kott, ileo-anaal kott, ileo-anaalse reservuaar (IAR), sisemine kott, taastav proktokolektoomia, niude-anaalse läbitõmbamine, Kock kott või ileostoomia eemaldamine.
Miks tehakse J-koti operatsiooni
Seda protseduuri viiakse läbi kahel põhjusel: käärsool on haige ja / või kahjustatud ning tuleb eemaldada ja patsient ei soovi ileostoomiat. Paljudel on jämesool nii haige, et nende elu rikub sagedane kõhulahtisus. Pole haruldane kuulda tõsise põletikulise soolehaigusega patsientidest, kelle väljaheide on 25 või enam päevas. Need patsiendid ei saa sageli kontrollimata kõhulahtisuse tõttu, mis sageli kaasneb valu ja mõnikord ka verega väljaheites, õnnetusjuhtumi hirmus kodust lahkuda.
Ileostoomia selgitatud
Ileostoomia on jämesoole kirurgiline ümbersõit, mis viiakse läbi eraldades peensoole ots jämesoole algusest ja suunates peensoole otsa kõhu välisküljele. Selleks tehakse väike sisselõige kõhupiirkonda ja luuakse väljaheide väljapääsuks. Seejärel kaetakse see sisselõige seadme, spetsiaalse liimidega kotiga, mis võimaldab nahal kleepuda, ja kotti kogutakse väljaheited.
Paljud inimesed pole huvitatud ileostoomia pikaajalisest kasutamisest. Kuigi mõnel juhul on vaja jämesoolest mööda minna või jämesoolt eemaldada, soovivad patsiendid sageli alternatiivi seadme kandmisele. Patsiendid kurdavad sageli, et seade on inetu, lõhnav, häirib seksuaalset lähedust, ärritab nahka või on üldiselt tüütu.
Kandidaadid
Käärsoole-pärasoole kirurg saab lõpliku otsuse selle kohta, kas patsient on J-Pouchi protseduuri kandidaat või mitte. See otsus põhineb paljudel teguritel, sealhulgas järgmistel:
- Patsiendi üldine tervislik seisund
- Probleemi tüüp jämesooles
- Probleemi tõsidus
- Kas käärsoole eemaldamisega saab probleemi lahendada või mitte
- Kas protseduuri riskid kaaluvad üles potentsiaalse kasu või mitte
Käärsoole seisund ei ole ainus tegur, kas patsient on operatsioonikandidaat. Patsient, kellel on raske haavandiline koliit, mis ei reageeri ravimitele, mis on protseduuri kõige levinum põhjus, ei pruugi olla operatsioonikandidaat, sest tal on südamehaigus, mis võib anesteesia muuta liiga riskantseks või diabeet on liiga halvasti kontrollitud.
Üldiselt peab J-Pouchi protseduuri kandidaadiks olema raske käärsoole haigus või kahjustus. Trauma oleks põhjus kirurgiliselt ravitavatele kahjustustele, nagu näiteks kõhu püssihaav, mis põhjustab jämesoole olulist vigastust. Meditsiiniliselt on protseduuri kõige levinum põhjus haavandiline koliit, käärsoolevähk on ka käärsoole eemaldamise tavaline põhjus.
J-Pouchi operatsiooni levinud põhjus on ka perekondlik adenomatoosne polüpoos - seisund, mis viib peaaegu alati käärsoolevähini. Selle seisundi tagajärjel on kolmekümnendate aastate keskpaigaks jämesoole polüübid ja käärsoolevähk järgneva kümne aasta jooksul. J-Pouchi protseduur viiakse ideaalis läbi enne vähi diagnoosimist, mitte vähiravina.
Tuntud Crohni tõve - mis erineb koliidist selle poolest, et haavandilised kahjustused võivad ilmneda ka mujal kui jämesooles - ravimine J-Pouchi operatsiooniga on vastuoluline. Seda seetõttu, et käärsoole on võimalik eemaldada ja luua J-kott ainult selleks, et leida, et J-kottil tekivad uued haavandilised kahjustused, mis võivad patsiendi halvemini ravida kui ravi alustamisel.
Riskid
Lisaks operatsiooni standardsetele riskidele, sealhulgas reaktsioonile anesteesiale ja tuntud tüsistustele, nagu kopsupõletik või verehüübed, on ileostoomia ja J-Pouchi protseduuridele omaseid lisariske. Nende riskide hulka kuuluvad:
- Verejooks või lekkimine: nii sisemised kui ka välimised sisselõikejooned võivad pärast operatsiooni lekkida või veritseda.
- Ileus: see on komplikatsioon, kus soolestiku lihasliigutused (peristaltika) peatuvad pärast anesteesiat. Enamasti taandub see operatsioonile järgnevatel päevadel.
- Takistus: siin takistab operatsioonist või muust probleemist tingitud kitsenemine toidu ja väljaheite liikumist seedetrakti kaudu.
Protseduur
J-kott on väike kott, mis on moodustatud peensoole otsast J-kujuliseks, kus väljaheide võib oodata, kuni on aeg soolestikuks. Sarnaselt protseduuri käigus eemaldatud pärasoolega, ei saa lihaseline J-Pouch mitte ainult väljaheiteid säilitada enne, kui on aeg soolestiku liikumiseks, vaid patsiendil on soole liikumise ajastuse üle täielik kontroll. J-kott on paljuski kirurgiliselt loodud pärasool, mis välistab ileostoomia vajaduse.
J-Pouchi protseduur plaanitakse tavaliselt läbi viia kahes etapis, see tähendab, et tehakse kaks eraldi operatsiooni, sageli 2–3-kuulise vahega. Tavaliselt koosneb esimene samm käärsoole eemaldamisest, ileostoomia moodustamisest ja J-koti loomisest. Sel hetkel eraldatakse peensool jämesoolest, nii et väljaheide väljub kehast ileostoomia koha kaudu.
Järgmise paari kuu jooksul lastakse vastloodud J-Pouchil paraneda ja tugevneda. Kui J-kott on paranenud ja patsient on valmis täiendavaks operatsiooniks, viiakse läbi täiendav protseduur ja väljaheide hakkab liikuma läbi peensoole J-kotti, kus see on hoitud, ja väljub seejärel kehast pärasoole kaudu enne neid protseduure.
See kaks operatsiooniprotsessi on J-Pouchi protseduuri kõige tavalisem viis. Protseduuri võib läbi viia ka üheastmelise operatsioonina, see tähendab, et ileostoomiat ei tehta - eemaldatakse käärsool ja pärasool, moodustatakse J-kott ja ühendatakse rektaalse kännuga (pärasoole väike järelejäänud osa otse anus) samas korras.
Mõnel juhul teevad kirurgid operatsiooni kolmes etapis, kuid see on vähem levinud. Kõik protseduuri etapid viiakse läbi üldanesteesia abil ja tavaliselt viibivad nad haiglas 3 kuni 7 päeva, sõltuvalt tehtud etappide arvust ja patsiendi üldisest tervisest.
Need protseduurid on keerulised ja ilma visuaalsete abivahenditeta neid tõeliselt mõistetavad. Sel põhjusel on The Crohni ja Koliidi Fond loonud video, et selgitada selgelt J-Pouchi protseduuri.
Mida pärast operatsiooni oodata
Pärast J-Pouchi operatsiooni lõppu võib kuluda mitu kuud, enne kui jõuate väljaheite uue normaalsuseni. Normaalne pärast J-Pouchi operatsiooni ei tähenda keskmise inimese tüüpiliste standardite järgi tingimata normaalset: roojamine on kontrollitud (mitte juhuslikult), vähemalt üks iga kolme päeva tagant, moodustunud, kuid mitte raske ja valutu. “Normaalne” soole liikumine pärast J-Pouchi operatsiooni on tavaliselt pudru või kartulipudru konsistents.
Pärast taastumise lõppu kogeb keskmine patsient päevas viis või kuus kontrollitud roojamist.
Keegi, kes koges verist kõhulahtisust kümneid kordi päevas, võib see tunduda imeline paranemine, kuid kellel on regulaarne roojamine ja kellel on vähi ennetamiseks vajalik protseduur, võib see olla murettekitav ja raskesti kohaneda.
Üldiselt väljendavad patsiendid pärast taastumise lõppu ja patsiendi teada, millised toidud ja vedelikud võivad J-kotti süvendada ja halvasti kontrollitud roojamist põhjustada, rahulolu operatsiooni tulemustega. 10–20 protsenti ei ole rahul oma tulemustega ja valib pärast J-Pouchi protseduuri ileostoomia või mõne muu protseduuri.
Enamiku patsientide jaoks on kõhulahtisuse vähendamiseks ja soolte liikumise kontrolli parandamiseks kasulike ravimite leidmine söömiseks ja vältimiseks õiged toidud paranenud.
Võimalikud tüsistused
Pärast J-Pouchi protseduuri on palju võimalikke probleeme, õnneks on paljud neist kergesti ravitavad või ennetatavad. Teie kirurgi kabineti töötajad ja enterostomaalse ravi õde (stoomi ja muude haavade hooldamisele spetsialiseerunud õed) võivad taastumisel olulist abi olla. Ärge kartke nende meditsiinitöötajatega mingeid küsimusi arutada, kuna nad on probleemi tõenäoliselt varem näinud.
Pidage meeles, et need probleemid paranevad tavaliselt pärast operatsiooni, kuna patsient õpib pärast keha operatsiooni ja taastub täielikult:
- Toitumise vähenemine: sage kõhulahtisus võib põhjustada organismi vähem vitamiine, mineraale ja kaloreid. Aja jooksul saavad enne operatsiooni alatoidetud patsiendid kõhulahtisuse taandumisel sageli paremat toitu.
- Range: kirurgiliste sisselõigete piirkonnad, sealhulgas peensool, J-Pouch ja anus, võivad armide tõttu kitsendada. Selle kitsenemise tagajärjeks võib olla peensoole obstruktsioon, raskused toidu või väljaheitega seedetrakti liikumisel ja väljaheidete raskused.
- Naha erosioon: käärsoole üks ülesandeid on liigse happe imendumine sooletraktist. Käärsoole seda funktsiooni täitmata on mõnel patsiendil stoomikoldes või päraku ümbruses põletustunne, mida tavaliselt nimetatakse põkkpõletuseks. Seda saab vältida nahal oleva tõkkesalviga.
- Pusiit: koti põletik, see seisund võib olla valus ja seda ravitakse tavaliselt kahe ravimiga: Flagyl ja Cipro.
- Inkontinents: kui J-koti eesmärk on aidata patsiendil oma soolte liigutamisel kontrolli all hoida, kogeb mõnel patsiendil taastumisel inkontinents. Vähesed kogevad inkontinentsust, mis viib läbi taastumisfaasi.
- Kõhulahtisus: tehniliselt öeldes on kõhulahtisus kuus või enam väljaheidet päevas ja mõne jaoks on see lahtiste väljaheidete tase parem kui nende eelmine kontrollitase. Teiste jaoks on see hullem kui eelmine, kuid paaril esimesel taastumisnädalal on kõhulahtisus tavaline ja eeldatav. Tavaliselt parandatakse seda koos selliste ravimitega nagu Lomotil või Immodium koos dieedi muutustega. Tihedad ja tärkliserikkad toidud, nagu kartul ja pasta, võivad aidata väljaheites kõvaks. Teatage oma kirurgile jätkuvast kõhulahtisusest.
- Dehüdratsioon: Sage roojamine võib põhjustada dehüdratsiooni, mistõttu dehüdratsiooni korral tuleks lahendada kõhulahtisus ja suurendada vedeliku tarbimist. Dehüdratsiooni saab kõige paremini hinnata kodus uriini värvi järgi. Tume uriin näitab suurenenud vedeliku vajadust, samas kui selge ja peaaegu värvitu uriin näitab piisavat niisutust. Teavitage dehüdratsiooni oma kirurgist.
- Madal naatriumisisaldus: naatrium võib kõhulahtisuse tõttu kaduma minna ja see tuleks asendada elektrolüüte sisaldavate vedelikega, nagu Gatorade või Pedialyte. Madal naatriumisisaldus diagnoositakse tavaliselt laboratoorsete testide abil, nii et veenduge, et teie kirurg oleks sellest teadlik, kui leitakse, et naatriumisisaldus on madal.
- Vaagnaelundite abstsess: see on nakkusetasku, mis areneb J-Pouchi saidil või selle lähedal ning vajab meditsiinilist ja potentsiaalselt kirurgilist ravi.
- Seksuaalne düsfunktsioon: Erektsioonihäired on meestele teadaolev protseduuri risk. Naiste jaoks on teadaolev potentsiaalne komplikatsioon munasarjade ümbruses tekkinud armidest tingitud viljatus, nagu ka valulik vahekord.
- Crohni After J-Pouch: Crohni ja koliidi erinevus seisneb selles, et Crohni tõbi võib juhtuda kõikjal seedetraktis, samas kui koliit piirdub jämesoolega. Kui Crohni kahjustused ilmnevad jämesooles alles enne operatsiooni, võib selle loogiliselt diagnoosida koliidina, leides, et kahjustused leitakse hiljem muudest kohtadest pärast operatsiooni.See võib viia J-Pouchini, millel on haavandilised kahjustused.
- Väikesed toidukorrad: mõned inimesed, kellel on J-kotid, leiavad, et nad taluvad vaid mitut väikest söögikorda, mitte kolme suurt söögikorda päevas.
- “Normaalsed probleemid”: J-kottide korral kipuvad enamiku inimeste silmitsi seisvad standardprobleemid, nagu puhitus, olema hullemad. Toit, mis tavaliselt põhjustaks gaasi, võib põhjustada rohkem gaasi või gaasi, mis on haisem kui see oleks olnud enne operatsiooni. See on protseduuri tüüpiline tulemus ja see ei pruugi pärast taastamise lõppu laheneda.
- Vajadus ostoomia järele. Tõsistel juhtudel, kui pidamatus muutub pidevaks probleemiks, J-kott ei ole tervislik ega tööta või patsient ei ole rahul, on valitud ravi ileostoomia.
- Rasedus: loote rõhk vaagnas, kus J-kott toetub, võib põhjustada väljaheidete ja kontinentsi raskusi. Nii käärsoole-pärasoole kirurg kui ka sünnitusarst mängivad rolli, aidates rasedal emal esimesel trimestril parimat võimalikku kontrolli saavutada, kui see probleem on kõige olulisem, ja määravad parima sünnitustüübi.
Sõna Verywellist
See protseduur on keeruline ja väljakutsuv, seda tehakse ainult patsientide jaoks, kes on kas äärmiselt haiged või loodavad vältida jämesoolevähi tugevat perekonnaajalugu. J-Pouchi operatsiooni otsust ei tohi võtta kergekäeliselt ja see tuleks teha alles pärast kirurgi leidmist, kes neid protseduure rutiinselt teostab, ja pärast põhjalikku arutelu operatsiooni riskide ja võimalike hüvede üle.
