Psühhoteraapia on piiripealse isiksushäire (BPD) keskne osa, kuna ravimid ei käsitle selle vaimse häire puhul levinud isiksuse põhijooni ja käitumist. Selle asemel kasutatakse ravimeid sageli BPD sümptomite leevendamiseks, nagu meeleolu kõikumine, depressioon, impulsiivsus ja agressioon.
Ükski ravimirežiim ei ole osutunud efektiivseks kõigil BPD-ga inimestel ning USA toidu- ja ametiasutuse (FDA) poolt BPD raviks pole heaks kiidetud ravimeid. Sellisena tuleb farmatseutiline ravi, mis hõlmab tavaliselt ühte neljast ravimiklassist, individuaalset.
SDI Productions / Getty ImagesAntidepressandid
Erinevates riikides läbi viidud uuringud on näidanud, et antidepressandid on BPD-ga inimestele kõige sagedamini välja kirjutatud ravimiklass ja neid tarvitab ligi 80% BPD-ga patsientidest.
Enim on uuritud antidepressante, nimelt selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI) ja monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid (MAOI).
Kui SSRI-d toimivad peamiselt serotoniini taseme tõstmise kaudu (oluline meeleolu juhtimiseks), siis MAO inhibiitorid blokeerivad mitmeid teisi neurotransmittereid.
MAOI-d
MAO inhibiitorid olid esimesed ravimid turul depressiooni raviks. Neid kasutatakse ka teiste psühhiaatriliste häirete, sealhulgas paanikahäire ja sotsiaalse foobia raviks.
Nagu nende nimigi ütleb, pärsivad MAO-inhibiitorid monoamiini oksüdaasi ensüümi ajus neurotransmitterite, nimelt norepinefriini, serotoniini ja dopamiini, lagundamisel. See ummistus suurendab nende neurotransmitterite taset ja võimaldab neil töötada depressioonist mõjutatud rakkudega.
MAO-sid on erinevaid, BPD-s on uuritud kahte:
- Nardil (fenelsiin): see parandab depressiooni ja impulsiivset agressiooni BPD-s. Selle ravimi esmane kõrvaltoime võib olla ebamugav aktiveerimine.
- Parnaat (tranüültsüpromiin): Andmeid on piiratud, kuid mõned uuringud on näidanud, et see ravim parandab BPD afektiivseid sümptomeid ja inimestevahelist tundlikkust.
MAO-inhibiitorid ei ole esimene valik depressiooni raviks. Võrreldes SSRI-dega on MAOI-del rohkem kõrvaltoimeid, sealhulgas suukuivus, unisus, unetus, pearinglus ja uimasus. Need ravimid on seotud ka märkimisväärse ravimite koostoimega ja võivad põhjustada teatud vererõhku, kui ei järgita teatud toitumispiiranguid.
SSRI-d
SSRI-d suurendavad ajus saadaolevat serotoniini taset. Arvatakse, et sellel neurotransmitteril on muude funktsioonide kõrval positiivne mõju meeleolule, unele ja emotsioonide reguleerimisele.
SSRI-de kõrvaltoimed on tavaliselt ajutised ja kerged ning hõlmavad vähenenud seksuaalset huvi, unetust, väsimust, peavalu, kõhuhäireid, iiveldust või kõhulahtisust.
SSRI-de tüübid hõlmavad järgmist:
- Prozac (fluoksetiin): On näidatud, et see ravim viib afektiivsete sümptomite, viha ja impulsiivse agressiooni kergele paranemisele. Mõju võib olla rohkem väljendunud meestel ja inimestel, kellel on kõrge impulsiivne agressioon.
- Luvox (fluvoksamiin): mõnes uuringus on see ravim näidanud afektiivse ebastabiilsuse, mitte impulsiivsuse kerget paranemist.
- Paxil (paroksetiin): piiratud andmed näitavad, et see ravim viib suitsiidi võimaliku vähenemiseni, ilma et see avaldaks märkimisväärset mõju depressioonile.
Meeleolu stabilisaatorid ja krambivastased ained
Meeleolu stabilisaatoreid ja krambivastaseid aineid kasutatakse BPD sümptomite, nagu viha, meeleolu kõikumine ja impulsiivsus, leevendamiseks. Meeleolu stabilisaatoreid kasutatakse traditsiooniliselt afektiivsete häirete, nagu bipolaarne häire, raviks. Umbes 36% BPD patsientidest võtab meeleolu stabilisaatoreid.
BPD-ga inimestele välja kirjutatud meeleolu stabilisaatorid ja antikonvulsandid hõlmavad järgmist:
- Tegretool (karbamasepiin): see ravim võib parandada impulsiivsust, kuid võib halvendada ka melanhoolset depressiooni.
- Depakote (divaiproex-naatrium): see parandab inimestevahelist tundlikkust, ärrituvust ja agressiivsust (peamiselt kõrge impulsiivse agressiivsusega inimestel).
- Lamictal (lamotrigiini sihtmärk): see parandab viha, afektiivset ebastabiilsust ja impulsiivsust, kuid sellega kaasneb potentsiaalselt eluohtliku lööbe oht.
- Eskaliit (liitiumkarbonaat): piiratud andmed näitavad, et selle ravimi kasutamisel on paranenud afektiivne ebastabiilsus ja võib-olla ka üldine toimimine.
- Topamax (topiramaat): see parandab viha, ärevust, inimestevahelist düsfunktsiooni ja enda teada antud elukvaliteeti, kuid selle kaalulanguse kõrvaltoime võib olla problemaatiline neile, kellel on ka söömishäire.
2018. aasta ülevaates leiti, et enamus BPD-ga inimesi tarvitas antidepressante, neile järgnesid anksiolüütikumid (46,6%), krambivastased ravimid (38,6%) ja meeleolu stabiliseerijad (35,9%). Ligikaudu 71% BPD-ga inimestest leiti, et nad tarvitasid mingeid BPD-ravimeid vähemalt kuus aastat.
Antipsühhootikumid
Antipsühhootikume saab kasutada viha probleemide lahendamiseks, mis on levinud BPD-ga patsientidel. Kui ebatüüpilisi antipsühhootikume saab kasutada impulsiivse agressiooni raviks ja BPD afektiivse ebastabiilsuse, psühhoosi ja inimestevahelise düsfunktsiooni parandamiseks, siis pikaajaliselt riskid võrreldes selle ravimiklassiga BPD-ga inimestele ei ole selged.
BPD raviks kasutatavate tüüpiliste antipsühhootikumide hulka kuuluvad:
- Proliksiindekanoaat (flupenasiindekanoaat) ja Fluanxol Depo (flupentiksoolidepoo): mõlema kohta on efektiivsuse kohta vähe andmeid, kuid neid kasutatakse suitsiidi ja ennast kahjustava käitumise raviks.
- Haldool (haloperidool): see ravim parandab paranoiat ja viha ning ravib potentsiaalselt ärevust ja afektiivseid sümptomeid. See võib aga suurendada sedatsiooni ja depressiooni.
- Loksitaan (loksapiin): piiratud andmed toetavad selle tõhusust, kuid seda kasutatakse depressiooni ja viha korral.
- Navane (tiotikseen): piiratud andmed toetavad selle tõhusust, kuid seda kasutatakse kognitiiv-taju sümptomite ja psühhootilisuse parandamiseks.
BPD jaoks kasutatavate ebatüüpiliste antipsühhootikumide hulka kuuluvad:
- Abilify (aripiprasool): see ravim parandab afektiivseid sümptomeid, agressiivsust, paranoiat ja üldist toimimist.
- Zyprexa (olansapiin): see parandab meeleolu kõikumisi, impulsiivsust, agressiivsust, inimestevahelist tundlikkust ja häire raskust üldiselt. Sellel on suur kaalutõusu ja metaboolse toime oht.
Vaatamata mõningatele tõenditele BPD üksikute sümptomite paranemisest, on tüüpilisi antipsühhootikume kui ravimirühma seostatud BPD üldiste sümptomite raskuse halvenemisega. Nende kasutamist tuleks hoolikalt jälgida. Märkimisväärsete kõrvaltoimete hulka kuuluvad aeglus, jäikus, värisemine, rahutus ja pikaajalisel kasutamisel tardiivse düskineesia (tahtmatud liigutused, mis võivad muutuda püsivaks) oht.
Anksiolüütikumid
BPD-ga inimestel võib tekkida intensiivne ärevus, mis kestab mõnest tunnist kuni mitme päevani. Sellisena võidakse neile välja kirjutada ärevusevastaseid ravimeid, mida nimetatakse anksiolüütikumideks.
Ärevusevastased ravimid suurendavad GABA-d (looduslikku rahustavat ainet, mis vähendab ajutegevust) ja sellisena võivad need olla kasulikud äärmise erutuse ja stressi ajal. Ükski randomiseeritud kontrollitud kliiniline uuring pole nende kasulikkust uurinud ning nende kasutamist BPD ravis on väga vähe.
Ärevusevastaste ravimite üldiste kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisuse, väsimuse ja vaimse uduse või rämpsuse tunne. Ärevusevastased ravimid võivad aja jooksul koguneda ka inimese süsteemi. Pikaajalist kasutamist seostatakse uneprobleemide, mäluprobleemide, emotsionaalse düsregulatsiooni ja sõltuvusega.
BPD jaoks tavaliselt välja kirjutatud anksiolüütikumid hõlmavad järgmist:
- Ativan (lorasepaam): Nagu teised selles loetelus olevad ravimid, tekitab see bensodiasepiin rahustavat toimet, tugevdades GABA toimet.
- Klonopiin (klonasepaam): see ravim on heaks kiidetud paanikahäire raviks.
- Xanax (alprasolaam): seda kasutatakse nii ärevuse kui paanikahäirete raviks.
- Valium (diasepaam): seda kasutatakse tavaliselt ärevuse, krampide ja alkoholi ärajätmise raviks.
Nende ravimite järsk peatamine võib põhjustada võõrutusnähte, sealhulgas ärrituvus, iiveldus, treemor, pearinglus, vererõhu muutused, kiire pulss ja krambid.
Kui teie või keegi teie tuttav on kriisis, helistage tasuta riiklikule enesetappude ennetamise telefoniliinile (NSPL) numbril 1-800-273-TALK. Teenus on kõigile kättesaadav 24 tundi ööpäevas, seitse päeva nädalas.
Kurtid või vaegkuuljad saavad TTY kaudu Lifeline'iga ühendust võtta telefonil 1-800-799-4889. Kõik kõned on tasuta ja konfidentsiaalsed. Valige hädaolukorras 911.
Uuritavad uudsed ravimeetodid
Teadlased uurivad BPD mitut uut ravi, sealhulgas:
- Oomega-3-rasvhapped: Võib olla impulsiivsuses ja agressiivsuses kasulik. Neid peetakse ohutuks isegi BPD ja ainete kasutamise häirete korral.
- Opioidantagonistid: opioidantagonistid on BPD-le iseloomuliku enesevigastamise vähendamisel näidanud mõningast esialgset edu.
- Vasopressiini antagonistid: nende ravimite jaoks töötavad teadlased välja järeldused, et vasopressiini kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus on positiivses korrelatsioonis pidurdamatu agressiooniga, et intranasaalne vasopressiini tootmine suurendab neutraalsete stiimulite vastaste ohtude tajumist ja vasopressiini suurenenud kontsentratsioon võib osaliselt selgitada eelsoodumust suurenenud ärrituvuse ja agressiivsuse suhtes BPD-ga inimestel.
- Histooni deatsetülaasi inhibiitorid: need ravimid toimivad histoonide (DNA-ga seotud põhivalkude) epigeneetilise modifikatsiooni muutmisega. Teisisõnu võivad need aidata varajast elustressist (tuntud BPD riskifaktor) tekkivaid bioloogilisi muutusi tühistada. Teadlaste sõnul võivad naatriumvalproaadi deatsetülaasi inhibeerivad omadused (s.t selle võime muuta epigeneetilisi modifikatsioone ja geeniekspressiooni) osaliselt selgitada selle efektiivsust BPD ravis.
Sõna Verywellist
Ravimid võivad potentsiaalselt vähendada sümptomeid ja parandada BPD-ga inimeste elukvaliteeti, kuid toimiva leidmine võtab aega. Tea, et õige ravimirežiim võib oluliselt kaasa aidata. Hiljutised uuringud on näidanud, et BPD remissioonimäär on kõrge. Oluline on siiski meeles pidada, et meditsiiniline teraapia on psühhoteraapia lisaaine, mis jääb BPD põhiliseks raviks. Nende ravimitega kaasnevad ka kõrvaltoimed. Enne ravimi võtmist peaksite oma arstiga arutama kõiki konkreetse ravimi kasutamise riske ja eeliseid.
