Seos herpes simplex-viiruse (HSV) ja HIV vahel

Herpes simplex viirus (HSV) on haavandilise nahahaiguse levinud põhjus nii immuunpuudulikkusega kui ka immuunsusega pädevatel inimestel. Infektsiooni võib põhjustada kas 1. tüüpi HSV (HSV-1) või 2. tüüpi HSV (HSV-2) ja see võib esineda suu herpesena (ka.külmavillidvõipalaviku villid) või suguelundite herpes (tavaliselt viidatud kuiherpes).

HSV nakatub kõige kergemini otsese kontakti kaudu nakatunud inimese haavandi või kehavedelikuga, ehkki nakkus võib tekkida ka siis, kui nähtavaid märke pole. Kondoomide või hambapaisude kujulised kaitsepiirded võivad vähendada nakatumise ohtu; nakkus võib aga esineda kehaosadel, mida kondoom ei hõlma hõlpsalt.

Tänapäeval on suguelundite herpes üks levinumaid sugulisel teel levivaid haigusi, igal aastal on USA-s hinnanguliselt 775 000 uut nakkust. Neist 80% ei tea täielikult nakatumist.

HSV nakkus ja sümptomid

HSV-1 omandatakse tavaliselt lapsepõlves ja seda on traditsiooniliselt seostatud suu herpesega, samas kui HSV-2 on sugulisel teel leviv ja mõjutab peamiselt päraku ja suguelundite vahelist anogenitaalset piirkonda. Kuid viimastel aastakümnetel on suguelundite nakatumine HSV-1-ga muutunud tavaliseks, tõenäoliselt suu-suguelundite seksuaalpraktika tõttu. Tegelikult näitavad uuringud nüüd, et 32–47% suguelundite herpesest on põhjustatud HSV-1-st.

Enamikul HSV-ga nakatunud isikutel pole sümptomeid või neid ei märgata kergelt. Kui sümptomid ilmnevad, ilmnevad need esialgu kipituse ja / või punetusega, millele järgnevad villilaadsed kahjustused, mis sulanduvad kiiresti avatud, nutvateks haavanditeks. Haavandid on sageli üsna valulikud ja nendega võivad kaasneda palavik ja lümfisäärmete turse.

Suuõõne herpes esineb tavaliselt suu ümbruses ja mõnikord ka igemete limaskestakoes. Suguelundite herpeseid täheldatakse kõige sagedamini meeste peenisel, reie siseküljel, tuharatel ja pärakul, kahjustused ilmnevad enamasti klitoril, pubis, häbemel, tuharatel ja naiste pärakul.

Nii suuõõne kui ka suguelundite herpese tsükkel aktiivse haiguse perioodide vahel, mis võib kesta kahest päevast kolme nädalani, millele järgneb remissiooniperiood. Pärast esmast nakatumist kinnituvad viirused sensoorsetesse närvirakkudesse, kuhu nad jäävad kogu eluks. HSV võib igal ajal uuesti aktiveeruda (ja mis tahes arvu potentsiaalsete päästikute tagajärjel), kuigi haiguspuhangute sagedus ja raskus kipuvad aja jooksul vähenema.

Diagnoos tehakse üldjuhul patsiendi kliinilise uuringu abil, kuigi suguelundite herpese diagnoosimine on sageli keeruline, kuna sümptomid võivad olla kerged ja kergesti segi ajada teiste seisunditega (näiteks uretriit või seeninfektsioon). Mõnikord kasutatakse lõpliku diagnoosi saamiseks laboratoorset analüüsi, sealhulgas uuema põlvkonna HSV antikehade teste, mis võimaldavad tuvastada HSV-1 või HSV-2 spetsiifilisusega üle 98%, kuid ei suuda uusi nakkusi tuvastada, kuna viiruse antikehi pole veel tehtud .

Seos HSV ja HIV vahel

Immuunpuudulikkusega inimestel, nagu ka HIV-infektsiooniga inimestel, võivad HSV puhangute sagedus ja sümptomid olla mõnikord tõsised, levides suust või suguelunditest kopsude või aju sügavamatesse kudedesse. Sellisena on HSV klassifitseeritud HIV-i põdevate inimeste AIDSi määravaks seisundiks, kui see kestab kauem kui kuu või esineb kopsudes, bronhides või söögitorus.

Samuti on üha rohkem tõendeid selle kohta, et HIV levik on oluliselt seotud HSV-2-ga. Praegused uuringud näitavad, et aktiivne HSV-2 infektsioon, olgu see siis sümptomaatiline või asümptomaatiline, võib suurendada HIV vabanemist limaskestakudedest protsessis, mida nimetatakse "viiruse eraldumiseks". Sellise heitmise tagajärjel võib HIV-i viiruskoormusega tuvastamatu isikul olla suguelundite sekretsioonides tuvastatav viirusaktiivsus.

Kuigi kombineeritud retroviirusevastase ravi (cART) kasutamine vähendab teadaolevalt sümptomaatilise HSV esinemissagedust, ei vähenda see tingimata HIVi levikut. Seetõttu nakatuvad aktiivse HSV-2 nakkusega HIV-positiivsed isikud HIV-i seksuaalpartnerile kolm kuni neli korda tõenäolisemalt.

Samamoodi on aktiivse HSV-2 nakkusega HIV-negatiivsetel inimestel suurem risk HIV-i omandada. Seda mitte ainult seetõttu, et avatud haavandid võimaldavad HIV-i hõlpsamini juurde pääseda, vaid seetõttu, et HIV seondub aktiivselt makrofaagidega, mida leidub kontsentratsioonis aktiivse nakkuse saitides. Seda tehes saab HIV tõhusalt läbi tupe või päraku limaskesta barjääri otse vereringesse.

Herpese ravi ja ennetamine

Praegu pole HSV-1 ega HSV-2 ravimit.

HSV raviks võib kasutada viirusevastaseid ravimeid, mis vajavad sageli HIV-nakkusega inimestele suuremaid annuseid. Ravimeid võib manustada vaheldumisi (esmasel nakatumisel või ägenemise ajal) või pideva supressioonravina neile, kellel on sagedamini haiguspuhangud.

Kolm viirusevastast ravimit, mida kasutatakse peamiselt HSV raviks, on Zovirax (atsükloviir), Valtrex (valatsükloviir) ja Famvir (famtsükloviir). Neid manustatakse suukaudsete tablettide kujul, kuigi rasketel juhtudel võib seda ravida intravenoosse atsükloviiriga. Enamikku ravimite kõrvaltoimeid peetakse kergeks, kõige sagedamini täheldatakse peavalu, kõhulahtisust, iiveldust ja kehavalu.

Supressiivne HSV-ravi võib vähendada HSV levimise riski umbes 50%, eriti kondoomi järjepideva kasutamise korral. Kui supresseeriv ravi ei vähenda HIV riski vähendamist, näitas üks uuring, et suukaudse atsükloviiri igapäevane kasutamine on seotud väiksema HIV viiruskoormuse ja suguelundite haavandite väiksema ilmnemisega.

HIV-i nakatumise või HIV-i nakatumise riski vähendamiseks HSV korral:

• Kasutage kondoomi tupe-, anaal- ja oraalseksi ajal.
• Vähendage oma sekspartnerite arvu.
• Herpesepuhangute ajal hoiduge seksist.
• Hangi end regulaarselt HIV ja muude sugulisel teel levivate nakkuste suhtes.