Kuidas suguelundite eraldamine suurendab HIV-riski

Kui teil on HIV, on viiruse eraldamine viiruse olemasolu sperma või tupe sekretsioonides (suguelundite eraldamine) või suus (suu kaudu eraldumine).

HIV-ravimitega vähendatakse viiruste eraldumist, kuid see võib siiski esineda ka siis, kui võtate oma HIV-ravi ettekirjutatud viisil - ja viiruste eraldamine suurendab nakatunud partneri nakatumise riski.

Kuidas toimub suguelundite traktide eraldamine

Heitmine viitab viiruse vabanemisele selle nakatunud peremeesrakust. Kaks viisi, kuidas see juhtuda saab, on protsessid, mida nimetatakselootustandevjaapoptoos:

• Algaja: HIV-i elutsükli etapp, kus viirus puhastab membraani komponendid nakatunud rakust oma väliskesta loomiseks. Seejärel võib see peremeesorganismist vabalt ringleva viiruse kujul alguse saada.
• Apoptoos: tuntud ka kui raku enesetapp, see on rakusurma protsess. Enamiku nakkuste korral hävitab apoptoos sissetungiva viiruse koos peremeesrakuga ise. HIV-i korral sunnib viirus aga raku apoptoosi, et vabastada oma järeltulijad (rohkem HIV-viiruse koopiaid) organismi vereringesse.

HIV-i eraldumine võib esineda suguelunditel, kuid mitte veres, kus see muidu võib olla täiesti tuvastamatu. Tõendid viitavad sellele, et sellele võivad kaasa aidata kaks tegurit: HIV varieeruvus meie keha rakkudes ja HIV ravimite kontsentratsiooni varieeruvus keha erinevates kudedes.

Suguelundite traktide eraldumine ja HIV-i varieeruvus

Kui kasutate HIV-ravi ja võtate ravimeid vastavalt ettekirjutustele, võiksite arvata, et teie risk viirus teistele edasi anda on väike? Enamasti oleksite õige, kuid on juhtumeid, kui viirus esineb sekretsioonides, eriti kui teie veres on kõrge viiruskoormus.

Üks varasemaid ilmutusi leidis aset 2000. aastal, kui avastati, et HIV tüvi võib kehaosades varieeruda. Kauaaegse mitmekeskuselise AIDSi kohordiuuringu (MACS) uuringute järgi on näidatud, et mõnel HIV-iga inimesel on veres üks viiruse geneetiline variatsioon ja spermas teine.

Uuringus uuriti täiendavalt uuringus osalejate seas levimise mustreid. Mõnel juhul oli valamine pidev protsess, mis toimus nii veres kui ka spermas. Teistes oli see katkendlik ja toimus peamiselt suguelundite piirkonnas. Teistes ikka ei olnud valamist üldse.

Need järeldused pakkusid välja järgmist:

• HIV varieeruvus võib tähendada erinevaid ravivastuseid.
• HIV-i levimine võib olla seisund, millele inimene on geneetiliselt eelsoodumus.

MACSi uurijad märkisid, et vahelduva eraldumisega meestel olid eesnäärme bakteriaalsed infektsioonid tihedalt kooskõlas sperma viirusliku aktiivsuse suurenemisega. Nad oletasid, et eesnäärme (sperma tootva organi) lokaliseeritud põletik käivitab eraldumise, aktiveerides eesnäärme rakkudesse ja seemnepõiekestesse kinnitatud uinuvad HIV-viirused.

Järgnevad uuringud on neid järeldusi suures osas toetanud ja on näidanud, et eraldumine võib ilmneda otseselt sugulisel teel levivate nakkuste, samaaegselt esinevate haiguste ja isegi menstruatsiooni tagajärjel.

HIV-ravimite efektiivsus võib varieeruda veres, kudedes

Testime verd HIV-i suhtes, kuna see pakub teiste proovidega, näiteks luuüdi või süljega võrreldes, hõlpsamat juurdepääsu. Kuigi veri on HIV-i viiruskoormuse tugev näitaja, ei anna see tingimata täielikku pilti sellest, kui tõhusalt tungivad retroviirusevastased ravimid keha erinevatesse rakkudesse ja kudedesse.

Näiteks:

• Zidovudiin (AZT) suudab aju ja seljaaju imbuda tõhusamalt ja suurema kontsentratsiooniga kui peaaegu kõik teised HIV-ravimid. Sellepärast oli seda AIDS-i dementsuse kompleksis inimestel pikka aega kasutatud haiguse progresseerumise aeglustamiseks. (Integraasi inhibiitoreid kasutatakse nüüd AIDS-i dementsuse kompleksi raviks.)
• Üha rohkem on tõendeid selle kohta, et Truvada, kui seda kasutatakse ennetusravina (tuntud kui PrEP), ei tungi tupe koesse samamoodi nagu pärasooles.

Põhja-Carolina ülikooli Chapel Hilli uuringud näitasid, et Truvada kontsentratsioon pärasoole koes võib pakkuda 90% suurust kaitset ainult kahe kuni kolme PrEP annusega nädalas. Seevastu Truvada kontsentratsioon tupekoes oli palju madalam, pakkudes isegi peaaegu täiusliku igapäevase kinnituse korral ainult 70% kaitset.

Nendele faktidele tuginedes on võimalik, et HIV-ravi võib viiruse mujal kehas pärssida, kuid nakkuse korral jääb suguelundite traktist puudu - ja immuunsüsteem võib väga hästi olla päästik, mis põhjustab nii meestel kui meestel sädemeid emased.

Kuidas teie immuunsüsteem vallandab

Mis tahes nakkuse olemasolu aktiveerib immuunsüsteemi. Kui see juhtub, reageerib keha, vabastades kehas aineid, mida nimetatakse tsütokiinideks ja mis annavad immuunrakkudele signaali ja suunavad neid nakkuse allikale.

Kui tsütokiinid aitavad haigustega võidelda, võivad neil olla vastuolulised tagajärjed, soodustades keha erinevates rakkudes ja kudedes peituva uinuva HIV vabanemist. Need varjatud reservuaaridena kaitsevad need rakuparadiisid HIV-i tõhusalt keha immuunsuse eest. Sageli ilmneb viirus äkilise haiguse ajal, kui immuunsüsteem on aktiveeritud. Sellepärast võivad mõned inimesed aastaid ilma ravita minna ja siis äkki saada suur haigus, millega kaasneb tohutu viirusliku aktiivsuse tõus.

See muster näib kehtivat HIV suguelundite levitamisel järgmiste sammude kaudu:

• Sellise infektsiooni nagu sugulisel teel leviv nakkus (prostatiit) või prostatiidi korral vabastab immuunsüsteem selge hulga põletikuvastaseid tsütokiine.
• Kui see juhtub, kaitsvad valged verelibled (leukotsüüdid) ujutavad nakkuspiirkonna järsku üle.
• CD4 T-rakk on leukotsüüt, mis on HIV peamine sihtmärk.
• Kui T-rakud nakatuvad varases rünnakus, tõuseb viiruste arv seni, kuni lokaliseeritud infektsioon on kontrolli all.

Selle viirusliku aktiivsuse puhkemise ajal võib HIV-ravi kasutav inimene potentsiaalselt viiruse teistele edasi anda. Kuigi viiruskoormus võib suureneda ainult ühe palgi võrra (hüpates näiteks 100-lt 1000-le), võib see siiski olla piisav nakkuse hõlbustamiseks.

HIV-i eraldumine menstruatsiooni ajal

Menstruatsiooni tagajärjel võib HIV genitaalidest eralduda. Teadlaste sõnul võib viiruse eraldumine menstruatsiooni ajal tähendada HIV-i riski suurenemist 65%, kui naine on ravimata.

Oregoni tervise- ja teadusülikooli (OSHU) uuringus uuriti rühma naisi, kellel oli samaaegse herpes simplex (HSV-2) nakkuse tagajärjel suguelundite eraldumine eelsoodumusega. HSV-2, viirus, mis mõjutab 67% maailma elanikkonnast, põhjustab teadaolevalt ka tupevoolust nii sümptomaatilistel kui ka asümptomaatilistel naistel.

Selles naisrühmas oli HIVi levimine menstruatsiooni ajal tavaline, viiruskoormuse suurenemine oli peaaegu kaheksa-kordne võrreldes premenstruaalse tsükliga. See juhtus sõltumata sellest, kas naisel olid HSV-2 sümptomid või mitte. Ehkki see suurenemine ei pruugi olla alla surutud viirusaktiivsusega naiste jaoks suur risk, peeti seda oluliseks suurema viiruskoormusega naistel.

Sõna Verywellist

Pärast PrEPi kasutuselevõttu oleme kondoomide kasutamisel mõõdetavat langust näinud. Üks Prantsuse uuring näitas tegelikult, et mida järjepidevamalt inimene PrEP-d võttis, seda väiksem oli tõenäosus, et ta kasutaks kondoome (54% vähem täpne).

Kuigi PrEP-i efektiivsus on kahtlemata, eriti segaseisus olevate paaride ja suure nakatumisriskiga inimeste puhul, jäävad kondoomid HIV-i ennetamise oluliseks osaks.

Lõppkokkuvõttes on igasugune HIV-nakkus tingitud mitmest tegurist, sealhulgas kaasatud seksuaaltegevuse tüübist ja nakatumata inimese üldisest tervisest. Isegi kui nakatunud inimese viiruskoormus on väike, võib see HIV-i levimise oht olla märkimisväärne.

Diagnoosimata suguhaigus koos bakteriaalse vaginoosiga ja viirusliku aktiivsuse nominaalne tõus on mõnikord piisav, et muuta "madala riskiga" seksuaaltegevus nakkusvõimaluseks.

Kui kahtlete oma seksuaalpartnerilt HIV-i nakatumise ohus või kui teil on mitu seksuaalpartnerit, ärge kasutage võimalust. Kasutage enda ja oma partneri kaitsmiseks kondoome ja muid ennetusvahendeid.