Kuidas lümfoomi diagnoositakse

Lümfoomi diagnoosimine võib sageli olla keeruline. See ei hõlma mitte ainult lümfisõlmedes toimuva vähi tuvastamise operatsiooni, vaid nõuab ka täiendavaid katseid, et teha kindlaks, mis tüüpi vähk ja staadium teil on.

Tee lõpliku diagnoosini võib hõlmata mitmesuguseid spetsialiste, sealhulgas kirurgilist onkoloogi, hematoloog-onkoloogi (verevähi spetsialist) ja hematopatoloogi (verehaiguste diagnoosimise spetsialist).

Enesekontrollid

Lümfoom on vähivorm, mis algab valgete vereliblede tüübist, mida nimetatakse lümfotsüütideks. Haigus mõjutab lümfisüsteemi, suletud süsteem koosneb nii lümfisoonetest, lümfisõlmedest, lümfivedelikust kui ka põrnast, mandlitest, adenoididest, harknäärmest ja luuüdist. Lümfoomi korral muutuvad (muteeruvad) lümfotsüüdid ja kasvavad kontrolli alt väljas.

Enamik lümfoomiga inimesi pöördub arsti poole ühe või mitme paistes lümfisõlme tõttu, mis ei kao. Lümfadenopaatiana tuntud seisundiga võivad kaasneda ka muud sümptomid, nagu palavik, väsimus, öine higistamine ja kaalulangus.

Füüsiline eksam

Kuna lümfoomi sümptomeid võib põhjustada mis tahes arv haigusi, algab diagnoos tavaliselt teie haigusloo ülevaatamisest koos füüsilise läbivaatusega.

Haiguslugu võib paljastada teatud riskifaktorid, mis suurendavad teie lümfoomi tõenäosust, sealhulgas kaugelearenenud HIV-nakkus, varasem kemoteraapia või kiiritusravi või haiguse perekonna ajalugu. Füüsiline eksam keskendub nii lümfisõlmedele kui ka lümfisüsteemi osadele, mida saab füüsiliselt tunda (palpeerida).

Erinevalt teistest kroonilise lümfadenopaatia tüüpidest on lümfoomi paistes lümfisõlmed tavaliselt valutud. Palpeerimisel tunduvad sõlmed ka ümbritsevates kudedes kindlad, kummid ja liikuvad.

Suurenenud põrn või maks võivad viidata ka lümfoomile. Teatud tüüpi lümfoom, mida nimetatakse naha lümfoomiks, avaldub kuivade, värvimuutustega nahaplekkide või punakate sõlmede või kasvajatega.

Laborid ja testid

Teie arst teeb diagnoosi toetamiseks või muude põhjuste välistamiseks katseid. Nende hulka kuuluvad sellised standardsed vereanalüüsid nagu:

• Lümfoomile iseloomulike punaste või valgete vereliblede suurenemise või vähenemise otsimiseks täielik vereanalüüs
• Beeta-2 mikroglobuliin (B2M), rakkude eraldatud valk, mille kontsentratsioon suureneb koos verevähi tekkega
• Laktaatdehüdrogenaas (LDH), ensüüm, mida tavaliselt suurendatakse lümfoomis
• Erütrotsüütide settimise määr (ESR), üldine põletiku marker, mis viitab nakkusele või pahaloomulisele kasvajale
• Maksafunktsiooni testid (LFT) maksapõletike ja maksaensüümide kõrvalekallete kontrollimiseks
• Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) test, kuna HIV suurendab teatud lümfoomide riski ja HIV-ravi parandab AIDSiga seotud lümfoomiga inimeste tulemusi
• B-hepatiidi ja C-hepatiidi testid, kuna mõlemad viirusliku hepatiidi tüübid suurendavad teadaolevalt lümfoomi riski

Pildistamine

Kui kahtlustatakse lümfoomi, kuid kaenlaaluses, kubemes või kaelal pole lümfadenopaatia märke, võib teie arst tellida rindkere kompuutertomograafia, et otsida paistes lümfisõlmi rinnus või kõhuõõne ultraheli või magnetresonantstomograafiat (MRI). kõhuõõnes paistes lümfisõlmede otsimiseks.

Vere ega pilditestidega ei saa lümfoomi diagnoosida. Nad võivad siiski pakkuda piisavalt tõendeid, et viia teid diagnoosi järgmisse etappi: ekstsisioonibiopsiasse.

Eksklusiivne biopsia

Lümfisõlmede biopsia on lümfoomi diagnoosimise kuldstandard. See mitte ainult ei anna lõplikku tõestust pahaloomulisest kasvajast, vaid alustab ka haiguse klassifitseerimise ja lavastamise protsessi, kui vähirakud leitakse.

Biopsia on suunatud lümfisõlmedele, mis toimivad lümfisüsteemi filtritena. Kui esineb vähkkasvaja lümfotsüüte, kogunevad need lümfisõlmedesse ja põhjustavad rakulisi muutusi, mida saab mikroskoobi all tuvastada.

Lümfoomi diagnoosimiseks kasutatakse tavaliselt kahte tüüpi biopsiaid, mida mõlemat saab teha ambulatoorselt:

• Ekskstsionaalne lümfisõlmede biopsia, mille käigus eemaldatakse kogu lümfisõlm
• Lõikeliste lümfisõlmede biopsia, mille käigus eemaldatakse osa lümfisõlmedest või lümfisõlmede kasvajast

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega haigla operatsioonisaalis või ambulatoorses kirurgiakeskuses. Esinemiseks kulub tavaliselt umbes 30–45 minutit.

Pildistamise uuringuid - näiteks röntgen-, ultraheli-, MRI- ja kompuutertomograafiat (CT) - võib kasutada kirurgi õigesse asendisse suunamiseks. Reaalajas positronemissioontomograafia (PET) skaneeringud, mida vaadatakse digitaalses monitoris, on eriti kasulikud rindkere sõlmede biopsiate tegemisel.

Üldiselt eelistatakse ekstsisioonibiopsiat, kuna lümfisõlme ülesehitus on haiguse klassifitseerimisel sama oluline kui vähirakkude olemasolu. Samuti välditakse vajadust teise biopsia järele, kui leitakse lümfoom.

Nõelbiopsiaid, näiteks peene nõela aspiratsiooni (FNA) või südamiku nõela biopsiat, kasutatakse harvemini, kuna sageli ei õnnestu täpse diagnoosi saamiseks piisavalt kudet saada.

Kui biopsia on saadud, uurib seda patoloog, kes kasutab spetsiaalseid plekke ja protseduure, et kinnitada või välistada lümfoom kui põhjus. Lümfoomi diagnoosimisel kasutatakse haiguse klassifitseerimiseks ja staadiumi määramiseks täiendavaid teste.

Klassifikatsioon

Lümfoomi klassifitseerimine on harva sirgjooneline protsess, kuna lümfoomi tüüpe ja alamtüüpe on nii palju, mõlemal on erinevad tulemused ja raviprotokollid. Protsess hõlmab tervet rida katseid, mis eristavad erinevat tüüpi lümfoomi nende füüsikaliste ja geneetiliste omaduste ning asukoha põhjal.

Lümfoomi klassifitseerimiseks tavaliselt kasutatavate testide hulgas:

• Histopatoloogia hõlmab kudede mikroskoopilist uurimist spetsiifiliste, tuvastatavate kõrvalekallete otsimiseks.
• Immunofenotüüpide määramine hõlmab valkude (nn antigeenide) tuvastamist lümfotsüütide pinnal, mille variatsioonid on igat tüüpi lümfoomide ainulaadsed identifikaatorid.
• Tsütogeneetikat kasutatakse kromosoomide asukoha määramiseks vähirakkudes. Kromosoomide translokatsioon (ebanormaalne paigutus) aitab tuvastada kaasatud lümfoomi tüüpi.
• Molekulaarne analüüs on geneetiline test, mille abil saab tuvastada lümfoomiga seotud lümfotsüütide tüübi. Nii tehes ennustatakse haiguse tõsidust.

Need omadused võimaldavad koos lümfoomi täpselt klassifitseerida, et pakkuda sobivat ravi.

Hodgkin vs mitte-Hodgkini lümfoom

Klassifitseerimise esimene etapp hõlmab lümfoomi kahe peamise kategooria eristamist, nimelt:

• Hodgkini lümfoom (HL), tüüp, mille korral vähk pärineb lümfotsüütidest
• Mitte-Hodgkini lümfoom (NHL) - verevähkide rühm, mis hõlmab kõike muud kui Hodgkini lümfoom

Hodgkini lümfoomi eristab mitte-Hodgkini lümfoomist Reed-Sternbergi rakkude olemasolu, mis on deformeerunud lümfotsüütide tüüp, millel on kaks tuuma ühe asemel.

Reed-Sternbergi rakkude puudumine välistab üldjuhul HL-i kui põhjuse.

B-rakk vs T-rakuline lümfoom

Kui diagnoositakse NHL, soovivad hematopatoloogid kindlaks teha haigusega seotud lümfotsüütide tüübi. See võib hõlmata kas luuüdist pärinevaid B-rakke (mille ülesanne on haigusi põhjustavate mikroorganismide sihtimine) ja harknäärmest (mis otseselt hävitab mikroorganismi) saadud T-rakke.

Molekulaaranalüüs võib teha vahet, tuvastades immunoglobuliini (Ig) geeni spetsiifilised mutatsioonid vererakkudes. B-rakkudest pärinevaid mutatsioone nimetatakse B-rakulisteks lümfoomideks, T-rakkudest pärinevaid aga T-rakulisteks lümfoomideks.

Erinevused on olulised mitmel põhjusel:

• Haiguse raskusaste: B-rakulised lümfoomid võivad varieeruda indolentsetest (aeglaselt kasvavatest) kuni agressiivseteni. T-rakulised lümfoomid on tavaliselt agressiivsema vormiga ja vajavad teatud tüüpi ravi.
• Ravi: indolentsed lümfoomid on tavaliselt ravimatud, kuid neid võib sageli remissioonis hoida aastakümneid. Agressiivsed lümfoomid vajavad seevastu agressiivset ravi, kuid neil on paljudel juhtudel hea võimalus paranemiseks.

Mitte-Hodgkini lümfoomiga võivad esineda nii B-raku kui ka T-raku lümfoomid. Hodgkini lümfoom hõlmab ainult B-rakke.

Kaasamisvaldkonnad

Mõjutatud elundid ja koed võivad lümfoomi klassifitseerimisel veelgi aidata. Näiteks on mao limaskesta lümfoom suurema tõenäosusega limaskestaga seotud lümfoidkoe (MALT) lümfoom, samas kui nahakahjustused tekivad NHL-i korral palju sagedamini kui HL (vähemalt varajases staadiumis).

Haiguspiirkonna, mutatsioonitüübi ja muude diferentseerivate tegurite põhjal klassifitseeritakse lümfoom üheks Euroopa tüübist või alamtüübist Euroopa parandatud lümfoomide klassifikatsiooni (REAL) süsteemis või üle 70 tüübi ja alamtüübi alla laiendatud Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) lümfoidsete kasvajate klassifikatsioon.

Lavastus

Pärast esialgset diagnoosimist ja klassifitseerimist viiakse läbi lümfoomi staadium, et määrata kindlaks sobiv ravikuur ja tõenäoline tulemus (edaspidi prognoos).

Lavastus põhineb mitmel teguril, sealhulgas mõjutatud lümfisõlmede arv, nende paiknemine diafragma kohal või all ning kas lümfisüsteemi välised organid on seotud.

Hodgkini ja mitte-Hodgkini lümfoomi staadiumikriteeriumid on samad, kus "madala astme" lümfoomid kasvavad teadaolevalt aeglaselt (kuid on tavaliselt ravimatud), samal ajal kui "kõrge astme" lümfoomid levivad kiiresti (kuid reageerivad paremini ravile).

2015. aastal muudetud Lugano lümfoomi klassifitseerimissüsteemi kohaselt on lümfoomi etapid jaotatud järgmiselt:

• 1. etapp: vähk piirdub ühe lümfisõlme piirkonna või ühe lümfisüsteemi elundiga.
• 2. etapp: vähk piirdub lisaks lähedalasuvate lümfisõlmedega kahe või enama lümfisõlmede piirkonnaga, mis asuvad diafragma samal küljel või ühes lümfiorganis.
• 3. etapp: vähkkasvajad lümfisõlmed on diafragma kohal ja all.
• 4. etapp: vähk on levinud teistesse organitesse väljaspool lümfisüsteemi, näiteks maksa, kopse või luuüdi.

3. ja 4. astme lümfoomid on endiselt väga ravitavad ja sõltuvalt nende tüübist ja asukohast sageli ravitavad.

Diferentsiaaldiagnoos

Kuna lümfoomi tunnused ja sümptomid on varajases staadiumis peened, võib neid kergesti eksitada teiste haigustega. Isegi kaugelearenenud ekstranodaalse lümfoomi korral (lümfoom, mis esineb väljaspool lümfisüsteemi), võivad sümptomid varieeruda sõltuvalt sellest, millist elundit see mõjutab. Sageli diagnoositakse seda haigust ainult siis, kui tegemist on mitme ekstranodaalse kohaga.

Lümfoomi diagnoosimisel soovib arst välistada muud võimalikud põhjused, eriti kui teie biopsia tulemused on ebaselged. Need võivad hõlmata järgmist:

• Bakteriaalsed infektsioonid nagu süüfilis ja tuberkuloos
• Viirusnakkused nagu HIV, tsütomegaloviirus, B-hepatiit, C-hepatiit ja Epstein-Barri viirus (nakkuslik mononukleoos)
• Parasiitnakkused nagu toksoplasmoos ja leishmaniaas
• Autoimmuunhaigused nagu luupus ja Sjögreni sündroom
• Sellised vähid nagu neerurakk-kartsinoom (neeruvähk), lamerakk-kopsuvähk, melanoom (nahavähk) ja hepatotsellulaarne kartsinoom (maksavähk)
• Granulomatoossed haigused nagu sarkoidoos ja lümfomatoidne granulomatoos
• Haruldased häired nagu Castlemani tõbi (hiiglaslike lümfisõlmede hüperplaasia)

Sõna Verywellist

Lümfoom võib olla raskesti diagnoositav haigus, eriti varases staadiumis. Sümptomid jäävad sageli vahele või diagnoositakse valesti, tuginedes vähestele märgulampidele.

Lõpuks, kui teil on pidevalt lümfisõlmede tursed või mõni muu süsteemne sümptom, mis ravist hoolimata ei lahene, pöörduge arsti poole niipea kui võimalik. Isegi kui lümfoom pole põhjus, nõuavad igasugused püsivad sümptomid põhjalikku uurimist.

See kehtib eriti siis, kui teil on lümfoomi riskitegureid, sealhulgas immuunsüsteemi kahjustus, varasem kokkupuude kiiritus- või keemiaraviga, pikaajaline kokkupuude tööstuskemikaalidega ja esimese astme sugulane (vanem, vend või õde) koos lümfoomiga.