Mastektoomia: ülevaade

Pradit.Ph / Shutterstock

Mastektoomia on rinna kirurgiline eemaldamine, mida tavaliselt tehakse rinnavähi raviks või ennetamiseks. Olenevalt patsiendi diagnoosist on mastektoomiaid erinevat tüüpi. Nagu iga operatsiooni puhul, on oluline olla kursis selle operatsiooniga seotud ettevalmistus- ja taastumisprotsessi ning võimalike riskidega.

Mis on mastektoomia?

Mastektoomia teostab üldnarkoosis haiglas üldkirurg, keda mõnikord nimetatakse ka rinnakirurgiks. Operatsioon kestab tavaliselt kaks kuni kolm tundi.

Paljud naised, kellel on mastektoomia, otsustavad rekonstrueerimise - plastikakirurgi operatsiooni eemaldatud rindade taastamiseks. Seda võib edasi lükata mitu kuud või isegi aastaid, kuid seda saab teha ka kohe pärast mastektoomiat.Kui naine valib viimase, võtavad protseduurid kokku kauem aega.

Erinevad kirurgilised tüübid

Sõltuvalt teatud teguritest, eriti rinnavähi staadiumist, soovitab kirurg ühte mitmest mastektoomia tüübist. Kolm kõige tavalisemat on:

• Lihtne (totaalne) mastektoomia: kogu rind eemaldatakse koos rinnanibu, areola ja nahaga. Rinnakoe all olevad ümbritsevad lümfisõlmed ja lihased jäävad terveks.
• Modifitseeritud radikaalne mastektoomia: kogu rind eemaldatakse koos rinnanibu, areola ja nahaga. Lisaks eemaldatakse käe alt lümfisõlmed (nn aksillaarsed lümfisõlmed).
• Radikaalne mastektoomia: kogu rind eemaldatakse koos aksillaarsete lümfisõlmede ja rinna all asuva lihasega. Ainus asi, mis jääb, on sisselõike sulgemiseks vajalik nahk. Tuleb märkida, et seda tüüpi operatsioon ei ole enam standardne; see on reserveeritud patsientidele, kellel on kaugele arenenud rinnavähk, mis on tunginud lihaseina.

Lisatehnikad

Kui naisel tehakse koheselt rindade rekonstruktsioon ja tema vähk ei ole liiga suur ega nahapinnale liiga lähedal, võib ta läbida nahka säästva mastektoomia. Selle tehnika abil säilib suurem osa rinna kohal olevast nahast, seega eemaldatakse ainult rinnakude, nibu ja areola.

Nahka säästva mastektoomia teine ​​variatsioon on nibusid säästev mastektoomia. Selle tehnika korral jäetakse nahk rinna kohale ja nibu oma kohale. See tehnika on reserveeritud naistele, kellel on väike varajases staadiumis vähk, mis asub rinna välimises osas.

Mis on ühepoolsed ja kahepoolsed mastektoomiad?

Ühepoolne mastektoomia: eemaldatakse üks rind; tuntud ka kui üks mastekoomia

Kahepoolne mastektoomia: mõlemad rinnad eemaldatakse; tuntud ka kui topeltmastektoomia

Vastunäidustused

Mastektoomia võib olla vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• Patsiendil on kauge metastaatiline rinnavähk (nt rinnavähk on levinud näiteks ajju)
• Eakal või nõrgal patsiendil on muid olulisi terviseseisundeid
• Vähil on teatud tunnused, näiteks liiga suur, mis muudavad operatsiooni tehniliselt keeruliseks: enne operatsiooni võib vähi kokkutõmbamiseks kasutada esmalt mõnda muud ravi (nt keemiaravi või kiiritusravi).

Mastektoomia eesmärk

Mastektoomia peamine eesmärk on ravida rinnavähki, sealhulgas neid erinevaid tüüpe:

• Ductal kartsinoom in situ (DCIS) (mitteinvasiivne rinnavähk)
• Invasiivsed rinnavähkid (nt invasiivne ductal kartsinoom või invasiivne lobulaarne kartsinoom)
• Raske ravitav vähk, näiteks kolmekordne negatiivne rinnavähk ja põletikuline rinnavähk
• Vähem levinud rinnavähk, näiteks rinna Pageti tõbi

Kui mastektoomia tehakse kõige sagedamini naistel, võivad mehed põdeda ka rinnavähki ja vajavad raviks mastektoomiat.

Rinnavähi ennetamiseks võib teha ka mastektoomia. Seda nimetatakse profülaktiliseks mastektoomiaks. Enamasti eemaldatakse mõlemad rinnad.

Profülaktilise mastektoomia läbimise põhjused on järgmised:

• Geneetiline mutatsioon, mis suurendab rinnavähi tekkimise riski (nt BRCA, ATM, PALB2 jt)
• Rinnavähi tugev perekonna ajalugu
• Rindkere kiiritus enne 30. eluaastat
• Vähi esinemine või anamneesis ühes rinnanäärmes

Harvem võib günekomastiaga (rinnakoe suurenemine) isase raviks teha mastektoomia. Nendel juhtudel viiakse tavaliselt läbi nibusid säästev mastektoomia koos rasvaimu.

Mastektoomia vs rinnakonservatsioon

Varases staadiumis rinnavähiga patsientidel on sageli võimalus valida rindade säilitamise operatsiooni (nimetatakse ka lumpektoomiaks) või mastektoomia vahel.

Rindu säästva kirurgia (BCS) abil eemaldab kirurg vähkkasvaja rinnanäärme koe. Kui naine valib rinda säästva operatsiooni, vajab ta suure tõenäosusega ka kiiritust.

Isegi kui võetakse arvesse patsiendi eelistusi, on nendel juhtudel mastektoomia, erinevalt BCS-ist, soovitatav:

• Patsiendil on põletikuline rinnavähk
• Varem raviti patsiendi rinda kiiritusega
• Patsient ei saa kiirgust läbida põhihaiguse tõttu, mis muudab ta tundlikuks kiirguse kõrvaltoimete (nt süsteemne erütematoosluupus) suhtes.
• Patsiendil oli juba BCS ja kogu vähk ei eemaldatud
• Samas rinnas on kaks vähipiirkonda, mis asuvad üksteisest liiga kaugel
• Rinnavähk on üle 5 sentimeetri (cm) või patsiendi rinna suurusest suurem
• Patsient on rase ja vajab raseduse ajal kiiritust
• Patsiendil on geneetiline mutatsioon, mis suurendab teise rinnavähi riski

Kuidas valmistuda

Kui olete teinud otsuse mastektoomia läbimiseks ja oma operatsiooni kuupäeva määramiseks, saate juhised, mida oma protseduuri ettevalmistamiseks teha. Võib soovitada teil:

• Operatsiooni päeval kandke mugavaid riideid
• Vältige ehete, meigi või küünelaki kandmist
• Lõpetage söömine pärast keskööd operatsiooni eelõhtul
• Peatage teatud operatsioonid teatud aja jooksul enne operatsiooni (näiteks vere vedeldajad nagu aspiriin)
• Operatsioonipäeval võtke kaasa isiklikke esemeid (nt hambahari, juuksehari, telefon)
• Korraldage nii, et keegi oleks teid vabastanud koju

Mida operatsioonipäeval oodata

Kui jõuate haiglasse, viiakse teid operatsioonieelsesse ruumi, kus toimuvad järgmised sündmused:

• Teil palutakse end riietada.
• Meditsiiniõde paneb teile vedeliku ja ravimite kohaletoimetamiseks IV.
• Teie elutähised registreeritakse ja jälgitakse.

Sel ajal tulevad tõenäoliselt kirurgilise ja anesteesia meeskonna liikmed teid tervitama ja teiega operatsioonist rääkima. Seejärel viiakse teid operatsioonisaali, kus teile antakse anesteesiaravimeid, mis teid magama panevad.

Mastektoomia toimub tavaliselt järgmiste sammudega:

• Tehakse kuue kuni kaheksa tollise elliptiline sisselõige, alustades rinna sisemusest, rinnaluu lähedalt, ulatudes ülespoole ja väljapoole kaenla poole.
• Rinnakude eemaldatakse ja seejärel sisselõige suletakse, tavaliselt kas imenduvate õmbluste või klambritega.
• Vähi eemaldamise piirkonnast võib liigse vedeliku eemaldamiseks asetada äravool.
• Kui patsient otsustab kohese rekonstrueerimise, võtab plastikakirurg operatsiooni selles etapis rindade taastamiseks.

Pärast operatsiooni taastute enne haiglaruumi viimist anesteesiajärgses hooldusüksuses (PACU). Võite eeldada, et jääte haiglasse umbes üheks kuni kaheks ööks.

Taastumine

Pärast mastektoomiale haiglas taastumist annab teie tervishoiutöötaja teile konkreetsed juhised taastumisprotsessi kohta, näiteks:

• Kirurgilise koha hooldamine ja äravool (kui teil on)
• Teatud tegevuste piiramine või vältimine teatud aja jooksul (nt autojuhtimine või sportimine)
• Ravimite (nt valuvaigistite või võimaliku antibiootikumi) võtmine
• Järgmistel kohtumistel osalemine: teie klambrid, kui need on asetatud, ja äravool eemaldatakse ühe sellise külastuse ajal.

Samuti võidakse teile anda juhiseid käsivarre harjutuste sooritamiseks iseseisvalt või füsioterapeudi juhendamisel. Need käteharjutused hoiavad teie käe paindlikuna ja aitavad vältida jäikust.

Kuigi täpne paranemine on patsienditi erinev - sõltuvalt erinevatest teguritest, näiteks inimese tervislikust seisundist ja teostatud mastektoomia tüübist, võib enamik patsiente tavapäraseid tegevusi, sealhulgas tööd jätkata umbes nelja nädala jooksul.

Kui rinna rekonstrueerimine viiakse läbi kohe pärast mastektoomiat, võtab tavapäraste tegevuste juurde naasmine tavaliselt kauem aega.

Millal pöörduda arsti poole

Mastektoomiast taastudes on oluline pöörduda oma arsti poole, kui teil tekib mõni järgmistest sümptomitest:

• Palavik või külmavärinad
• Valu, mida ravimitega ei leevendata
• Liigne turse käes, käes või sisselõikekoha lähedal
• Haavast või äravoolust välja voolata või halb lõhn
• Ebatavalised ja / või häirivad sümptomid, nagu kõhukinnisus, unetus või võimalik allergiline reaktsioon ravimile

Pikaajaline hooldus

Mastektoomia koos rinna rekonstrueerimisega või ilma selleta nõuab pikaajalist hooldust. Täieliku taastumise tagamiseks on arstiga tähelepanelik jälgimine hädavajalik.

Kui teil ravitakse rinnavähki, võivad mõned naised pärast operatsiooni vajada täiendavat ravi, näiteks:

• Keemiaravi
• Hormoonravi
• Suunatud ravi
• Kiiritusravi

Lisaks on korduva rinnavähi või uue rinnavähi (vastupidises rinnas) tekkimise riski vähendamiseks soovitatav järgida neid elustiili harjumusi:

• Tervisliku kehakaalu säilitamine
• Suitsetamisest loobumine
• Alkoholi tarbimise vältimine või piiramine
• Igapäevane trenn

Pärast mastektoomiat on rinnavähiga patsientidel depressioon suurem kui teistel.Kui teil on depressiooni sümptomeid, pidage kindlasti nõu oma arstiga. Teile võib kasu olla ravimite võtmisest, terapeudi külastamisest või nende kahe kombinatsioonist.

Mõelge rinnavähi tugigrupile

Tugigrupid võivad olla väärtuslik ja lohutav viis suhelda teistega, kes mõistavad, mida te kogete. Teie onkoloog või esmatasandi arst võib soovitada mõnda teie piirkonnas või veebis. Tugiressursside loendi leiate ka Susan G. Komeni fondi veebisaidilt.

Võimalikud riskid

Nagu iga operatsiooni puhul, kaasneb mastektoomia võimalike riskide ja tüsistustega.

Kohesed või lühiajalised komplikatsioonid, mis võivad tekkida pärast mastektoomiat, on järgmised:

• Hematoom: hematoom on verekogu haava piirkonnas. See võib põhjustada valu, turset ja verevalumeid rinna all.
• Seroom: seroom on seroosse (kahvatukollase) vedeliku kogum, mis koguneb mastektoomiajärgse naha klapi, aksilla või rinna surnud ruumi. Seroom võib põhjustada valu ja turset.
• Haavainfektsioon: see tüsistus on haruldane ja tuleneb tavaliselt stafülokokibakteritest, mida tavaliselt leidub nahal. See võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu palavik, hellus, soojus, punetus ja / või turse kirurgilise koha ümber.
• Nahaklapi nekroos: nahaklapi sisaldava koe nekroos või surm tekib siis, kui naha klapi verevarustus on ebapiisav. See nekroos võib olla osaline või täispaks (raskem) ja põhjustada rinnanaha pööramist tumesinine või must värv. Võib esineda ka kriimustusi ja palavikku.

Mastektoomia võimalike pikaajaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Püsiv mastektoomiajärgne valu (PPMP): pärast mastektoomiat võib kaenlaalusel, rinna / rindkere seinal ja õlavarrel tekkida krooniline valu, mida kirjeldatakse aja jooksul püsiva tulistamis-, torkimis-, tõmbamis-, pingutus-, põletus- või valutundena. A
• Fantoomrinna sündroom: sellega seoses teatavad patsiendid, et pärast mastektoomiat tunnevad nad endiselt rinnakudet. See seisund on analoogne fantoomjäsemega, kus inimene tunneb, et tema jäseme on endiselt olemas, kuigi see on amputeeritud.
• Lümfödeem: Kui teil on lümfisõlmed kaenlast eemaldatud, võib tekkida käe turse. See juhtub seetõttu, et vedelik ei suuda lümfisüsteemi kaudu piisavalt voolata.
• Armkoe moodustumine: mastektoomia tagajärjel koos rindade rekonstruktsiooniga või ilma sellesse võib koesse moodustada armkude ja see võib olla valulik või tükiline.

Sõna Verywellist

Pole kahtlust, et mastektoomia on suur operatsioon mitmel viisil. Kuigi taastumisprotsess on tavaliselt suhteliselt lihtne, võib see füüsiliselt ja emotsionaalselt maksustada. Pöörduge oma tervishoiutiimi poole, kui tunnete end ülekoormatuna, kurvana või vajate rohkem tuge.