Tuimus, surisemine ja nõrkus on kõige levinumad põhjused, miks inimesed neuroloogi külastavad. Esimene samm on tavaliselt otsustada, kas probleem on kesknärvisüsteemis (aju ja seljaaju). Kui ei, siis on probleem tõenäoliselt seotud kehasse ulatuvate närvidega.
Perifeerne närvisüsteem hõlmab kõiki närve, mis voolavad meie seljaaju ning lihaste, organite ja naha vahel. Perifeerse närvisüsteemi põhjalik tundmine on öelnud, et see on neuroloogide ja teiste arstide kõige eristavam tunnus.
SEBASTIAN KAULITZKI / Getty Images
Perifeersed närvirakud
Närvirakke on palju erinevaid, millest igaüks edastab ajusse veidi erinevat teavet mööda aksonitena nimetatavaid juhtimisprotsesse. Veelgi enam, mõned neist aksonitest on ümbritsetud kaitsekihiga, mida nimetatakse müeliiniks, mis võib kiirendada sõnumite elektrilist edastamist mööda aksoni. Näiteks on motoorsetel neuronitel suured, müeliniseeritud aksonid, mis ulatuvad seljaajust erinevate lihasteni, et kontrollida nende kokkutõmbumist.
Sensoorsed neuronid kuuluvad paljudesse erinevatesse kategooriatesse. Suured müeliniseeritud aksonid kannavad teavet vibratsiooni, kerge puudutuse ja meie keha tunnetuse kohta ruumis (propriotseptsioon). Õhuke müüleeritud kiud saadavad teavet terava valu ja jahe temperatuuri kohta. Väga väikesed ja müeliniseerimata kiud edastavad teateid põletava valu, kuumuse või sügeluse kohta.
Lisaks motoorsetele ja sensoorsetele aksonitele sisaldab perifeerne närvisüsteem ka autonoomseid närvikiude. Autonoomne närvisüsteem vastutab selliste kriitiliste igapäevaste funktsioonide kontrollimise eest, mis on õnneks paigutatud enamasti meie teadlikust kontrollist välja, näiteks vererõhk, pulss ja higistamine.
Kõik need erinevad aksonaalsed kiud liiguvad koos nagu juhtmekimbud kaablis. See "kaabel" on piisavalt suur, et seda saaks näha ilma mikroskoobita ja seda nimetatakse tavaliselt närviks.
Perifeerse närvisüsteemi korraldus
Välja arvatud kraniaalnärvid, liiguvad perifeersed närvid kõik seljaaju ja tagasi. Sensoorsed närvid sisenevad selgroo seljaaju tagaosa lähedusse ja mootori kiud väljuvad nööri esiosast. Varsti pärast seda moodustavad kõik kiud närvijuure. Seejärel liigub see närv läbi keha, saates oksad sobivates kohtades.
Paljudes kohtades, nagu kael, käsi ja jalg, kombineeruvad närvijuured omavahel, segunevad ja saadavad siis uued oksad. See põimik, mida nimetatakse põimikuks, on midagi keerulist vahetust kiirteel ja võimaldab lõppkokkuvõttes ühest allikast pärit signaalidel (nt aksonid, mis väljuvad seljaajust C6 tasemel) koos seljaaju erineva tasemega kiududega ( nt C8) samasse sihtkohta (nt lihas nagu latissimus dorsi). Sellise põimiku vigastusel võivad olla keerulised tulemused, mis võivad kedagi segadusse ajada, teadmata sellest põimikust.
Kuidas neuroloogid kasutavad perifeerse närvisüsteemi anatoomiat
Kui patsient kannatab tuimuse ja / või nõrkuse käes, on neuroloogi ülesanne leida probleemi allikas. Väga sageli ei sisalda nõrkana või tuimana tunduv kehaosa tegelikult seda sümptomit põhjustavat süüdlast.
Kujutage näiteks ette, et keegi leiab äkki, et tema jalg tõmbub kõndides pidevalt maapinnale. Selle inimese jalgade nõrkuse põhjus pole tõenäoliselt mitte jalas, vaid hoopis närvikahjustuste tõttu kusagil mujal kehas.
Sellise patsiendiga rääkides ja hoolikalt läbi vaadates saab neuroloog kindlaks teha nõrkuse allika. Arst mõistab, et lihased, mis vastutavad kõndimise ajal jala maast eemal hoidmise eest, hõlmavad ekstensor digitorum longust, mis saab innervatsiooni tavalisest peroneaalsest närvist. Kui inimesed istuvad ühe põlvega üle teise, saab selle närvi kokku suruda, põhjustades kerget nõrkust ja jalgade langust.
Kui aga füüsiline läbivaatus näitab ka seda, et patsient ei saa sellel jalal kikivarvul seista, ei kahtle neuroloog enam peroneaalset närvi. Jalgale suunatud lihaseid innerveerib eesmine sääreluu närv, mis hargneb enne tavalist peroneaali.
Nii eesmine sääreluu kui ka tavalised peroneaalsed närvid kannavad kiude, mis algselt saadeti seljaajust L5 tasemel. See tähendab, et probleem ei ole kompressioon põlves, vaid hoopis lähemal kohale, kuhu närvid seljaaju lahkuvad. Kõige tõenäolisem põhjus on nimme radikulopaatia, mille ekstreemsetel juhtudel võib selle parandamiseks vaja minna operatsiooni.
Äsja toodud näide on mõeldud näitama, kuidas teadmised perifeersest närvisüsteemist koos hoolika füüsilise eksami ja patsiendi kuulamisega võivad teha vahet, kas lihtsalt käskida patsiendil lõpetada jalgade ületamine või öelda talle, et tal võib vaja minna seljaoperatsioon. Sarnaseid näiteid võib tuua peaaegu kõigi kehaosade kohta. Sel põhjusel õpetatakse perifeerse närvisüsteemi tähtsust kõigile meditsiinitudengitele, mitte ainult neuroloogidele.
