Vaskulaarse möödaviigu siirdamise operatsioon: ülevaade

Vaskulaarse möödaviigu siirdamise operatsioon hõlmab blokeeritud või kitsenenud arteri ümbersõitu, et taastada verevool elundisse (nt südamesse või aju) või jäsemesse (kõige sagedamini jalg). Verevooluks alternatiivse tee loomiseks kasutab kirurg looduslikku või sünteetilist siirikut, et ühendada terve arter kitsenenud arteriga blokeeritud punktist väljapoole.

Kuigi vaskulaarse möödaviigu transplantaadi operatsioone saab teha erinevat tüüpi, sõltuvalt blokeerimise asukohast, on need kõik suuremad operatsioonid, mis nõuavad ulatuslikku taastumisprotsessi.

See foto sisaldab sisu, mis võib mõnel inimesel olla graafiline või häiriv.

miralex / Getty Images

Mis on veresoonte möödaviigu siirdamise operatsioon?

Vaskulaarse šunteerimise operatsioon on statsionaarne protseduur, mille viib läbi kardiotorakakirurg, neurokirurg või veresoonte kirurg haiglas üldnarkoosis. Möödaviikoperatsioonid on tavaliselt ette planeeritud, ehkki neid võib teha kiiresti.

Tavalised ümbersõiduoperatsioonid ja nendega seotud saidid hõlmavad järgmist:

• Koronaararteri šunteerimise operatsioon (süda)
• Ajuarteri möödaviigu operatsioon (aju)
• Alajäseme möödaviigu operatsioon (jalad)
• Neeruarteri šunteerimise operatsioon (kõht)
• Aortoiliac või aortofemoral bypass operatsioon (kõht)

Iga möödaviikoperatsiooni jaoks tuleb valida transplantaat, et luua arteri blokeeritud sektsiooni ümber uus tee. Transplantaat võib olla võetud veenist või arterist või olla sünteetiline (inimese loodud).

Looduslikud pookoksad, nagu sapfenoosne veen (asub jalas) ja radiaalarter (randmes), kestavad kauem kui sünteetilised (nt Dacron või polütetrafluoroetüleen).

Erinevad kirurgilised võtted

Möödaviikoperatsiooni tehakse traditsiooniliselt avatud operatsioonina. See tähendab, et kitsendatud või blokeeritud arterile ja sellega seotud elundile pääsemiseks tehakse suur sisselõige. See tähendab, et aastate jooksul on teatud tüüpi ümbersõiduoperatsioonide jaoks ilmnenud vähem invasiivsed tehnikad.

Näiteks teevad mõned kirurgid minimaalselt invasiivse otsese pärgarteri möödaviigu. See tehnika hõlmab seda, et kirurg teeb mitu väikest sisselõiget rinnakorvi, et pääseda juurde nende pärgarteritele. Need väiksemad jaotustükid paljastavad transplantaati vajavate arterite haiged osad.

Kuigi see tehnika minimeerib nakkusohtu ja takistab suure armi tekkimist, ei saa seda sama operatsiooni ajal kasutada rohkem kui kahe koronaararteri raviks.

Pärgarteri šunteerimise operatsiooni korral on olemas ka robotitehnika, mille korral tehakse rindkere sisse väga pisikesed (võtmeava suurused) sisselõiked. Ühe sisselõike kaudu sisestatakse väike videokaamera, et projitseerida südame visuaal ekraanile. Seejärel kasutab kirurg möödaviigu teostamiseks spetsiaalseid kaugjuhtimisega kirurgilisi instrumente.



Vastunäidustused

Vastunäidustused varieeruvad sõltuvalt mööduva operatsiooni tüübist. Teie kirurgi kaalutlusõigus mõjutab ka seda, kas protseduuri peetakse teie jaoks sobivaks või mitte.

Näiteks pärgarteri möödaviigu korral hõlmavad suhtelised vastunäidustused järgmist:

• Madal müokardiinfarkti (südameatakk) või sümptomiteta surmaoht
• Kõrge vanus (eriti üle 85-aastased)
• Koronaararterid ei ühildu pookimisega

Suhtelised vastunäidustused perifeersete veresoonte šunteerimise operatsioonile (arteri möödumine jala või kõhu piirkonnas) hõlmavad järgmist:

• Eelnev südame sekkumine (stentimine, angioplastika või pärgarteri möödaviik)
• Madal väljutusfraktsioon, südame tugevuse näitaja
• Hingamisteede haigused, nagu KOK

Vaadake oma kirurgiameeskonnaga kindlasti üle oma terviseajalugu, sealhulgas kõik teie läbitud protseduurid.

Võimalikud riskid

Vaskulaarse šunteerimise operatsiooniga kaasnevad mitmed potentsiaalsed riskid, sealhulgas:

• Haava või veresoonte transplantaadi infektsioon
• Verejooks operatsiooni ajal või pärast seda
• Verehüübed
• Kopsupõletik
• Neerupuudulikkus
• Infarkt või rütmihäired
• Insult
• Transplantaadi ebaõnnestumine
• Krambid (aju möödaviigu operatsiooniga)
• Närvikahjustus (koos perifeerse vaskulaarse möödaviiguga)
• Surm

Vaskulaarse möödaviigu siirdamise operatsiooni eesmärk

Vaskulaarse möödaviigu siirdamise operatsiooni eesmärk on blokeeritud ja kitsenenud arterist mööda hiilida ning verevoolu taastada või revaskulariseerida. Arterid võivad aheneda või blokeeruda ateroskleroosi tagajärjel (kui kogunevad rasvhüübed, mida nimetatakse naastudeks).

Arteriad, millest võidakse mööda minna, hõlmavad järgmist:

• Pärgarterid: kui naastud ummistavad südant varustavaid artereid (nn pärgarteri haigus), võib tekkida stenokardia - ja lõpuks ka südameatakk.
• Ajuarterid: kui aju varustavad arterid blokeeruvad naastudega (nn ajuveresoonkonna haigus), võib tekkida insult.
• Jalgarterid: kui jalgade arterid ummistuvad naastudega (nn perifeersete arterite haigus), võib tekkida valu sääre tagaküljel, mis süveneb füüsilise koormuse korral ja paraneb koos puhkusega. Seda tuntakse kui labastamist.
• Neeruarterid: neerude arterite kitsenemisest (nn neeruarteri stenoos) võib tekkida neeruhaigus ja refraktaarne kõrge vererõhk.
• Aort: aordi ateroskleroos võib põhjustada aordi aneurüsmi.

Kõigi nende haigusseisundite korral proovitakse tavaliselt ravida meditsiiniga või minimaalselt invasiivsete vahenditega, enne kui kaalutakse möödaviikoperatsiooni.

Näiteks perifeersete arterite haiguse ja pärgarteri haiguse korral alustatakse kõigepealt elustiili muutmist (nt suitsetamisest loobumine) ja ravimeid (nt statiin). Kui need ravimeetodid on ebapiisavad, on tavaliselt järgmine võimalus angioplastika ja stentimine, millele järgneb möödaviikoperatsioon.

Pidage meeles: kui kaalutakse möödaviikoperatsiooni, tuleb läbida mitu operatsioonieelset testi - võimalusel nädalaid enne operatsiooni - olenevalt ümbersõidu kohast.

Selliste testide näited hõlmavad järgmist:

• Vereanalüüsid, nagu täielik vereanalüüs (CBC), hemoglobiin A1c ja hüübimispaneel
• Rindkere röntgen
• Elektrokardiogramm (EKG)
• Ehhokardiogramm
• Hüppeliigese-õlavarre indeks
• Kompuutertomograafia (CT) angiograafia
• Magnetresonantstomograafia (MRI) angiograafia
• Südame kateteriseerimine
• Alumiste jäsemete veenide kaardistamine
• Unearteri ultraheli
• Kopsufunktsiooni testid

Kuidas valmistuda

Kui veresoonte möödaviigu siirdamise operatsioon on kavandatud, annab teie kirurg teile konkreetsed juhised, mida järgida.

Need juhised võivad sisaldada järgmist:

• Lõpeta suitsetamine nii kiiresti kui võimalik.
• Enne operatsiooni peatage või jätkake teatud ravimite kasutamist.
• Vältige operatsiooni eelõhtul pärast keskööd söömist ega joomist.
• Dušš enne operatsiooni õhtul ja hommikul spetsiaalse antibakteriaalse seebiga.
• Teavitage oma tööd sellest, et olete paar nädalat väljas, kui see on asjakohane.
• Valmistuge taastumiseks (nt tasuge oma arved varakult, külmutage toidukorrad ja korraldage, et keegi juhataks teid arsti vastuvõtule).

Mida operatsioonipäeval oodata

Möödaviikoperatsiooni operatsiooniaeg sõltub möödaviikukohast ja ravitava seisundi raskusastmest (mõnikord tehakse rohkem kui ühte ümbersõite). See tähendab, et operatsioonid kestavad tavaliselt üks kuni kuus tundi ja nõuavad haiglas viibimist kaks kuni seitse ööd.

Haiglasse jõudes lähed operatsioonieelsesse ruumi, kus muudate haigla hommikumantli. Seejärel registreerib meditsiiniõde teie elutähtsad andmed ja asetab IV teie käsivarde või kätte. Seda IV kasutatakse vedelike ja ravimite manustamiseks nii protseduuri ajal kui ka pärast seda. Vererõhu jälgimiseks võib asetada ka arteriaalse joone (õhuke kateeter, mis läheb randme arterisse).

Seejärel ootate hoidmisalal, kuni kirurgiline meeskond on teie protseduuriks valmis. Kui olete valmis, viiakse teid ratta abil operatsioonisaali.

Anestesioloog annab teile magama panevaid ravimeid; seejärel sisestatakse hingav (endotrahheaalne) toru. Teie jalgade ümber asetatakse kateeter uriini äravooluks koos täispuhutavate surveseadmetega (verehüüvete vältimiseks).

Teie protseduuri käik sõltub teie mööduvast operatsioonist. Sellest lähtuvalt pakub järgmine toimunute üldist jaotust:

• Sisselõige: Pärast naha puhastamist teeb kirurg suure naha sisselõike piirkonnas, kus arteriaalne ummistus on (näiteks rindkere keskosa pärgarterite juurde pääsemiseks, kõht aordile pääsemiseks või kubemesse). juurdepääs jalaarterile).
• Juurdepääs: blokeeritud arteri paljastamiseks võib vaja olla naha all olevaid lihaseid, kudesid ja isegi luu. Näiteks pärgarteri möödaviigu operatsiooni korral lõigatakse rinnakorv (rinnaku) pooleks ja eraldatakse, et pääseda pärgarteritesse. Aju ümbersõidu operatsiooniga eemaldatakse aju paljastamiseks osa koljust (nn kraniotoomia).
• Koristamine: Kuna kirurg pääseb möödaviigukohta, võib mõni teine ​​kirurg või kirurgiline assistent eemaldada (koristada) osa tervislikust veresoonest, et seda transplantaadina kasutada. Näiteks pärgarteri möödaviigu operatsiooniga võib transplantaadi koguda sapfenoosveenist või radiaalarterist.
• Pookimine: kui möödaviik on avatud ja pook on korjatud, õmbleb kirurg pooke haigestunud arteri all olevasse väikesesse avausse. Transplantaadi teine ​​ots õmmeldakse terve arteri teise ossa. Piisava verevoolu tagamiseks kasutab kirurg doppleri ultraheli või spetsiaalset fluorestsentsvärvi.
• Sulgemine: kirurg sulgeb kõik (luu / lihased / nahk) varundamiseks. Suurele sisselõikekohale kinnitatakse steriilne side.
• Ettevalmistus taastumiseks: hingamistoru võidakse sel ajal välja võtta või jätta sisse ja eemaldada, kui olete oma taastumis- / haiglaruumis stabiilsem. Teid suunatakse operatsioonijärgsesse hooldusüksusesse (PACU), kus ärkate narkoosist.

Pange tähele, et sõltuvalt protseduurist võib läbi viia ka muid kirurgilisi toiminguid. Näiteks võib pärgarteri šunteerimise korral asetada südame-kopsu möödaviigu masinale, mis võimaldab südamel peksmise lõpetada pookimise ajal.

Taastumine

Pärast PACU-s ärkamist viiakse teid intensiivravi tuppa (nt südame ICU või neuro ICU). Siin jälgib õde väga hoolikalt teie elutähtsaid tunnuseid, sealhulgas vererõhku. , südame löögisagedus ja hapniku tase.

Kui hingamistoru on eemaldatud, julgustab meditsiiniõde teid tegema sügavaid hingamisharjutusi seadmega, mida nimetatakse ergutusspiromeetriks. See aitab vältida kopsupõletikku.

Teile antakse valuravimeid ja sõltuvalt operatsioonist võidakse manustada ka teisi ravimeid. Näiteks võib aju möödaviigu operatsiooni järgselt manustada Keppra (levetiratsetaam) - mis on krambivastane ravim.

Kui kirurg on selle valmis pidanud, viiakse teid tavalisse haiglaruumi. Siin võetakse kuseteede kateeter välja ja hakkate voodist tõusma, et ringi jalutada. Samuti edendate oma dieeti aeglaselt vedelatest ainetest.

Seejärel aitab kirurgiline meeskond valmistuda koju või taastusraviasutusse (et pärast operatsiooni jõudu taastada).

Täpsed kodus taastamise juhised sõltuvad teie seisundist ja mööduvast operatsioonist.

Täielik taastumine veresoonte möödaviigu siirdamise operatsioonist võib võtta kuni kolm kuud.

Mõned üldised taastamise juhised võivad sisaldada järgmist.

• Hoiduge juhtimisest kolm kuni kaheksa nädalat.
• Hoiduge seksuaalsest tegevusest neli nädalat.
• Kui teie jalalt võeti veenisiirik, tõstke istudes jalad südamest kõrgemale ja vältige jalgade ristumist (turse minimeerimiseks).
• Jätke kuus nädalat töölt eemale (või kauem, kui teie töö on füüsiliselt raske).
• Järgige oma kirurgiga nõuandeid.

Millal pöörduda arsti poole

Teie kirurg annab teile konkreetsed juhised kiirabisse helistamiseks või pöördumiseks. Üldised sümptomid, mis vajavad viivitamatut tähelepanu, on järgmised:

• Palavik või külmavärinad
• Punetus, turse, verejooks, suurenenud valu või ebanormaalne drenaaž sisselõikekohast (kohtadest)
• Hingamisraskused
• Vasikate või jalgade turse
• Tuimus, kipitus või nõrkus mis tahes kehaosas
• Püsiv iiveldus või oksendamine

Pikaajaline hooldus

Oluline on mõista, et kuigi keeruline ja sageli elupäästev operatsioon, ei ole veresoonte möödaviigu transplantaadi operatsioon ateroskleroosi ravim. Seetõttu peate haiguse progresseerumise vältimiseks rangelt kinni pidama tervislikest eluviisidest ja võtma erinevaid ravimeid.

Mõned neist peamistest elustiili harjumustest hõlmavad järgmist:

• Suitsetamisest loobumine
• Tervisliku toitumise tarbimine nagu DASH-dieet
• Regulaarne treeningprogrammiga tegelemine arsti juhendamisel
• Kõrge vererõhu, kõrge kolesterooli ja diabeedi kontrollimine ravimitega

Pikaajalise taastumise jaoks on ülioluline ka kirurgiga nõu pidamine. Need visiidid võimaldavad kirurgil jälgida ümbersõite, kontrollida tüsistusi ja tagada, et liigute paranemise osas õigel teel edasi.

Sõna Verywellist

Vaskulaarse šunteerimise operatsioon taastab verevoolu elutähtsatesse elunditesse ja kudedesse nagu aju, süda ja jäsemed. Operatsiooniga kaasnevad siiski riskid ja operatsiooni edukus sõltub sellistest teguritest nagu kasutatud pooke tüüp, kirurgi kogemused, teie üldine tervislik seisund ja ravitava haiguse raskusaste.

Kui teile või lähedasele tehakse möödaviikoperatsioon, vaadake kindlasti kirurgiga hoolikalt läbi kõik võimalikud riskid / eelised. Sellel tõenäoliselt raskel ajal ärge kartke küsida küsimusi ja pöörduda emotsionaalse toe poole.