Pikka aega oli oletatud, et ülekaalulisus või rasvumine võib kahjustada rasestumisvastaseid tablette ja muid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis võib põhjustada planeerimata raseduse. On tõsi, et liigne kehakaal võib naistele terviseprobleeme põhjustada mitmel põhjusel, kuid uuemad uuringud näitavad, et hormonaalse rasestumisvastase toime vähenenud efektiivsus ei pruugi olla üks neist.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesRasvumine ja viljakus
Kehamassiindeks (KMI) arvutatakse inimese kaalu ja pikkuse põhjal ning annab mõistliku indikaatori rasvumisest ja sellega seotud terviseriskidest.
Definitsiooni järgi on rasvumine kehamassiindeks (KMI) 30 või suurem, ülekaalulise inimese KMI aga vahemikus 25–29,9.
Nende hulgas on teada, et ülekaalulistel naistel on kolm korda suurem viljatus menstruatsiooni ja ovulatsiooni halvendavate hormonaalsete häirete tõttu.
Seda arvestades tundub tagurpidi, et raseduse vältimiseks mõeldud rasestumisvastaseid tablette peetakse vähem efektiivseteks just naistel, kellel on suurem tõenäosus viljatust kogeda.
Segadust lisades pole teadlased veel välja selgitanud, kuidas lisarasv peaks muutma seda, kuidas keha pillidega ümber käib.
Uuringud on nendes küsimustes olnud pikka aega vastuolulised ja alles hiljuti on teadlased hakanud hüpoteesi kvalitatiivsemalt testima.
Teadusuuringute areng
Rasvunud naiste rasestumisvastaste tablettide efektiivsuse ümber tekkis suur segadus varasematest uuringutest, milles võrreldi KMI väärtusi raseduse määraga. Nende näol olid leiud sageli üsna veenvad.
Näiteks ajakirja 2010. aasta ülevaadeSünnitusabi ja günekoloogia, milles osales 39 531 naist ja 11 kliinilist uuringut, jõuti järeldusele, et raskematel naistel oli statistiliselt suurem planeerimata raseduse oht pillide võtmise ajal kui tervisliku kehakaaluga naistel.
Uuringute lähemal vaatlemisel ilmnesid aga mõnedes järeldustes vastuolud. Nende hulgas viitasid mõned uuringud, et rasestumisvastaste vahendite ebaõnnestumisega on seotud suurem kaal, mitte suurem KMI. Teised ei leidnud sellist seost kaalu ja planeerimata raseduse vahel.
Tegelikult jõudis 11 vaadatud uuringust vaid neli järeldusele, et KMI on seotud ülekaaluliste või rasvunud naiste suurema rasestumisvastaste vahendite ebaõnnestumise riskiga.
Ülevaates tehti ettepanek, et kehamass võib mõjutada süstitavaid või siirdatavaid rasestumisvastaseid vahendeid, kuigi süstitavate ravimite kohta oli selle kohta vähe tõendeid ja implantaadi uuringutes ei teatatud rasedustest. Järeldused põhinesid hoopis vere hormoonide kontsentratsioonil.
Erinevused uuringupopulatsioonides, meetodites, materjalides, meetmetes ja kontrollides raskendasid järjepidevate järelduste tegemist peale selle, et öelda, et kaalmaimängivad rolli rasestumisvastaste rikete määras. Või ei pruugi.
Uuring ei kaota mõju
Selleks, et paremini mõista, kuidas kaal võib rasestumisvastaseid tablette mõjutada või mitte, kavandasid New Yorgi presbüteria haigla ja Columbia ülikooli meditsiinikeskuse teadlased randomiseeritud kontrollitud uuringu, kus 226 naisele vanuses 18–35 määrati kas madala või kõrge annuse versioon pillidest. Pooled naistest olid tervisliku kehakaaluga ja teised pooled rasvunud.
150-st naisest, kes võtsid tablette järjekindlalt, ovuleerus 96-st kehakaaluga naisest kolm (see tähendab, et ravi ebaõnnestus). Võrdluseks: ainult üks 54-st rasvunud naisest koges sellist läbikukkumist. Ebaõnnestumiste protsent oli statistiliselt võrreldav, mis tähendab, et rasvumine ei mänginud nendes mingit rolli.
Üks rasestumisvastaste vahendite efektiivsust mõjutav tegur oli ravist kinnipidamine. Uurijate sõnul olid ebaõnnestumised seotud ebaühtlase annustamisega, mitte KMI või mõne muu kaalu või metaboolse teguriga. Teised uuringud on neid järeldusi toetanud, ehkki piirangutega.
Aastal 2016 avaldatud ülevaadeCochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas(milles osales 17 uuringut ja 63 813 naist) jõudis järeldusele, et KMI ega kaalu ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsuse vahel puudub seos.
See ei tähenda siiski sedakõikhormonaalsed rasestumisvastased vahendid on võrdselt efektiivsed ka raskematel naistel. Tegelikult on tõendeid selle kohta, et teatud kombineeritud rasestumisvastased tabletid võivad ülekaalulistel või ülekaalulistel naistel halvemini toimida ja põhjustada planeerimata raseduse.
Kombineeritud pillide mured
Kombineeritud antibeebipillid, mis koosnevad erinevatest östrogeeni ja progestiini vormidest, on rasvumisega naistel üldiselt ohutud ja efektiivsed. Nende hulka kuuluvad pillid, mis sisaldavad sünteetilist östrogeeni etinüülöstradiooli ja progestiini ravimeid, nagu drospirenoon, levonorgestreel, noretindroonatsetaat või norgestimaat.
Saadavatest kombinatsioonidest on tõendeid selle kohta, et etinüülöstradiooli ja noretindroonatsetaati sisaldavad rasestumisvastased tabletid võivad ebaõnnestuda kaks korda suurema tõenäosusega naistel, kelle KMI on üle 25, võrreldes normaalkaalus naistega.
Selle põhjused pole täiesti selged, ehkki mõned eksperdid väidavad, et rasvumine võib muuta noretindrooni kliirensit või poolväärtusaega, pidurdades ravimi terapeutilise taseme saavutamist veres.
Sellega seoses pole tõendeid selle esinemise kohta, kui noretindrooni võetakse eraldi (ainult progestiini sisaldavate "minipillide" korral), jättes teooria suures osas tõestatud.
Kokkuleppe kohaselt on ülekaaluliste naiste rasestumisvastaste tablettide tõhususe uuringud väga puudulikud. Harva kaasatakse pillide efektiivsuse uuringutesse raskemaid naisi ja kui nad seda teevad, ei arvestata nende kehakaalu tulemustes kunagi.
Seetõttu on Lo Loestrini (etinüülöstradiooli ja noretindrooni tabletid) ja Generessi (etinüülöstradiooli ja noretindrooni näritavad) tootjad otsustanud vaidluse ees välja astuda ja hoiatada tarbijaid, et nende ravimite ohutus ja efektiivsus KMI-ga naistel 30 kg / m2 ei ole hinnatud. "
Alternatiivsed doseerimisstrateegiad
Rasestumisvastaste tablettide kasutamise kohta ülekaalulistel või rasvunud naistel pole praegu juhiseid. Siiski on mõned eksperdid, kes toetavad väikeste annuste antibeebipillide pidevat kasutamist; st pilli võetakse iga päev (mitte tsüklitena), et menstruatsioon täielikult maha suruda.
Teised soovitavad ülekaaluliste väikeste annuste rasestumisvastaste vahendite asemel kasutada tavapäraste tsükliliselt tarbitavaid suurtes annustes rasestumisvastaseid tablette.
Mõlemal juhul on tõendeid selle kohta, et strateegiad pakkusid kõrgemat püsivat verehormooni taset üle 30-aastase KMI-ga naistel. Puudub aga igasugune tõend selle kohta, et rasvumise korral pidevate või suurtes annustes rasestumisvastaste tablettide võtmine põhjustab mis tahes paremad või halvemad tulemused võrreldes tervisliku kehakaaluga naistega.
Isegi teadlased väidavad, et peamine rasestumisvastaste vahendite ebaõnnestumise määra mõjutav tegur ei olnud kehakaal ega ravimite annused, vaid kehv ravi järgimine. Sellisena võib annuse kohandamise eeliseid kehakaalu osas eeldada rohkem kui tegelikke.
Ja arvestada tuleb ka riskidega. Näiteks on rasestumisvastaste pillide kasutamine rasvunud naistel seotud venoosse trombemboolia (verehüübed jala, kubeme või käsivarre süvaveenides) suurenenud riskiga. Pole teada, kas suuremad annused võivad seda riski suurendada .
Samuti ei ole veel kindlaks tehtud, kui ohutud on suukaudsed rasestumisvastased vahendid pikas perspektiivis.
Bariaatrilise kirurgia ettevaatus
Kaalulangus ei ole rasestumisvastane vahend. Kuid see võib teoreetiliselt parandada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsust. Selleks on mõned ülekaalulised naised pöördunud bariaatrilise kirurgia poole, et saavutada kiire "ohutu" kaalulangus.
Kuigi operatsioon pakub kasu üle 40-aastase KMI-ga naistele, on tõenäolisem, et mitte suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsust mitte vähendada, vaid mitte parandada.
Mõne protseduuri, näiteks mao möödaviigu Rouex-Y abil, vähendab mao väiksus pillide imendumist. Sel põhjusel soovitatakse USA kontratseptiivide kasutamise kriteeriumidel (USMEC) mitte kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid protseduuri läbinud naistel.
Muud rasestumisvastased valikud
Kui olete ülekaaluline või rasvunud ja olete mures rasestumisvastaste tablettide tõhususe pärast raseduse ennetamisel, võite uurida ka teisi võimalusi, millest mõned on osutunud efektiivsemaks suurema KMI-ga naistel.
Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite asemel võiksite kaaluda neid hormonaalseid võimalusi:
- NuvaRing
- Mirena spiraal
- Skyla spiraal
- Kyleena spiraal
- Ortho Eva plaaster
- Depo-Provera süst
- Noristerati ainult progestiini süstimine
- Kombineeritud rasestumisvastane süst
- Nexplanoni rasestumisvastane implantaat
Mittehormonaalse barjääri rasestumisvastased võimalused hõlmavad järgmist:
- Meeste kondoom
- Naiste kondoom
- Membraan
- Emakakaela kork FemCap
- Paragardi spiraal
- Käsn
- Spermitsiidne geel
Püsivad rasestumisvastased vahendid hõlmavad järgmist:
- Munajuhade ligeerimine (munajuhade kirurgiline "sidumine")
- Vasektoomia (meespartnerile)
Arstiga rääkimine
Kui olete ülekaaluline ja olete mures selle pärast, kas pill ebaõnnestub, rääkige oma günekoloogiga.
Nad võivad teid läbi viia teiste rasestumisvastaste meetodite kaudu, kui on põhjendatud meditsiinilisi probleeme või kui tunnete end rasestumisvastase meetodi muutmisel lihtsalt mugavamalt. Mõni valik võib olla teie jaoks sobivam kui teine.
Seda öeldes on pillide ebaõnnestumine enamasti seotud halva järgimisega - unustatud annused, ebajärjekindel annustamine - teie kehakaalu või talje suurusega. Kui te ei võta oma rasestumisvastaseid tablette nii nagu peaks, küsige günekoloogilt nõuandeid ja nõuandeid, kuidas oma kinnipidamist parandada.
Sõna Verywellist
Riikliku tervishoiustatistika keskuse andmetel liigitatakse Ameerika Ühendriikides enam kui kolmandik täiskasvanutest rasvunuks. Neist 44,7% on naised vanuses 20–39 aastat. Mõnes rassilises ja etnilises rühmas, sealhulgas hispaanlased ja aafrika ameeriklased, olid naised sagedamini rasvunud kui mehed.
Seda kõike öeldes: kui olete ülekaaluline või rasvunud, pole te üksi. Ehkki võite kuulda kiirparanduse lahendustest, pidage meeles, et moehullusega dieedid toimivad harva pikas perspektiivis ja võivad tekitada rohkem kahju kui kasu. Kui kavatsete kaalust alla võtta, tehke seda ohutult liikumise ja tervisliku, tasakaalustatud toitumise abil.
-and-people-with-dementia.jpg)
