Gamma Knife radiokirurgia on arenenud kirurgiline tehnika, mille korral kasutatakse kudede piirkondade täpseks hävitamiseks ülitähtsat kiirguskiirt. Kuigi seda nimetatakse operatsiooniks, ei hõlma Gamma Knife protseduur sisselõikeid ega skalpelli.
Protseduur on palju vähem invasiivne kui tavapärane kirurgia ja pakub suuremat täpsust õrnate operatsioonide teostamisel, peamiselt ajus. Seetõttu saab Gamma Knife'i operatsioone teha sageli ambulatoorselt või ööbides haiglas.
GA161076 / Getty ImagesAjalugu
Stereotaktilise radiokirurgia arendas esmakordselt 1949. aastal välja Rootsi neurokirurg Lars Leskell eesmärgiga ravida väikseid ajupiirkondi, kahjustamata külgnevat kudet.
Leskelli varases disainis kasutati seadme jaoks röntgen-, prooton- ja hilisemaid gammakiiri, et viia kitsas kiirgusvihk aju sihtpunkti. Kiirgust suunates mitme nurga alt võivad kokkutulevad kiired anda surmava annuse, et hävitada kasvajaid, blokeerida närve või sulgeda veresooni minimaalse kõrvalkahjustusega.
Leskell tutvustas Gamma-nuga ametlikult 1968. aastal. 1970-ndateks aastateks oli Gamma-nuga täielikult stereotaktiline (kolmemõõtmeline), võttes kasutusele magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT) skaneeringud. Esimene Gamma-nuga toodi USA-sse alles 1979. aastal Leskelli ja Los Angelese California ülikooli kokkuleppel.
Gamma nuga on täna Rootsis Stockholmis Elekta Instruments, Inc. registreeritud kaubamärk.
Sarnased radiokirurgilised seadmed
Lisaks Leskelli seadmele leiutati 1952. aastal fraktsioneeritud (mitmeannuselise) kiiritusravi vormis sarnane tööriist, mida nimetatakse lineaarseks osakeste kiirendiks (Linac). Alles 1982. aastal võimaldasid seadme täiustamine seda kasutada radiokirurgias.
Linac-seade erineb gammanuust selle poolest, et seda kasutatakse peamiselt kiiritusraviks mitmetes kehaosades. Gamma nuga kasutatakse seevastu peaaegu eranditult aju raadiokirurgias. Veelgi enam, Linac-seade nõuab palju suuremat tehnoloogiat ja asjatundlikkust, kui seda kasutatakse raadiokirurgias, ja pakub gamma-nuga võrreldes palju laiemat kiiret (vastavalt 1,1 millimeetrit versus 0,15 millimeetrit).
Uuem kontseptsioon nimega Linac Cyberknife võeti kasutusele 2001. aastal ja jäljendab kontseptsioonis suures osas Gamma-nuga. Robotkäele paigaldatud seade väljastab suunatud kiirgust mitme nurga alt, kuid erinevalt gammanuast ei ole see näidanud paranenud elulemust võrreldes teiste vähikiiritusravi vormidega.
Lõplik radiokirurgia tüüp, mida tuntakse prootonkiire teraapias (PBT), kasutab prootoniosakeste kiirt haigete kudede kiiritamiseks. Ameerika kiiritusonkoloogiaühingu 2012. aasta uuringus jõuti siiski järeldusele, et PBT ei paku tavapäraste kiiritusravi vormidega võrreldes mingit eelist, välja arvatud kesknärvisüsteemi lastevähk, raske silma melanoom ja chordoomid (teatud tüüpi luuvähk).
Vaatamata PBT potentsiaalsetele eelistele muudab süsteemi erakordne hind (vahemikus 100 kuni 180 miljonit dollarit) enamiku haiglate jaoks ebapraktiliseks võimaluseks.
Ravitud tingimused
Gamma nuga radiokirurgiat kasutatakse kõige sagedamini ajukasvajate ja muude kahjustuste raviks. Kuid see võib olla efektiivne ka teatud valu ja liikumishäirete ning aju vaskulaarsete kõrvalekallete ravimisel.
Gamma nuga kasutatakse peamiselt järgmiste seisundite raviks:
- Aju metastaasid (vähid, mis on levinud ajusse teiste organite kasvajatest)
- Glioblastoom (teatud tüüpi ajuvähk)
- Akustiline neuroom (vähkkasvaja kasvaja närvil, mis viib sisekõrvast ajju)
- Meningioma (tavaliselt vähivähk, mis tekib aju ja seljaaju ümbritsevatest membraanidest)
- Hüpofüüsi adenoom (hüpofüüsi vähivähk)
- Cushingi tõbi (steroidhormooni kortisooli liigse sisalduse tõsine seisund veres, mille põhjustab hüpofüüsi kasvaja, mis eritab adrenokortikotroopset hormooni (ACTH). ACTH on hormoon, mida toodab hüpofüüsi normaalne vorm).
- Kolmiknärvi neuralgia (seisund, mille korral kolmiknärvile avalduv surve põhjustab näo äärmist valu)
- Essentsiaalne treemor (neuroloogiline häire, mis põhjustab tahtmatut ja rütmilist värisemist, pole seotud Parkinsoni tõvega)
- Arteriovenoosne väärareng või AVM (ebanormaalne ühendus arterite ja veenide vahel, tavaliselt ajus või selgroos)
Gamma nuga raadiokirurgiat võib kasutada olukordades, kus ajukahjustus ei ole tavapärase kirurgiaga ligipääsetav, või inimestel, kes ei talu avatud kirurgilist protseduuri, näiteks kraniotoomiat.
Kuna Gamma Knife protseduuri kasulik mõju avaldub aja jooksul aeglaselt, ei kasutata seda inimestele, kelle seisund nõuab viivitamatut või kiiret ravi.
Kuidas see töötab
Gamma nuga protseduuri nimetatakse "operatsiooniks", kuna seda saab teha ühe seansi korral regulaarsete operatsioonide samade kliiniliste eesmärkidega. Gamma nuga mõju erineb ravitava haiguse tüübist:
- Kasvajate ravimisel häirib fokuseeritud kiirgus kasvajarakkudes olevat DNA-d. See häirib raku paljunemisvõimet, põhjustades kasvaja kokkutõmbumist.
- Kui seda kasutatakse neuroloogiliste häirete raviks, näitavad hiljutised leiud, et kiirgusvihk põhjustab gliiarakkude ümberkujundamist ja sellel on neuromoduleeriv toime.
- Kui seda kasutatakse AVM-i raviks, võib gammanuga vähendada anuma kaudu voolava vere suurust ja mahtu, vähendades seeläbi rebenemise või insuldi riski.
Masin ise on oma konstruktsioonilt sarnane MRI- või CT-skaneerimisega lamedal ja torusarnase kupliga, kuhu teie pea asetatakse. See pole siiski nii sügav kui teised masinad ja on täiesti vaikne, nii et teil on vähem tõenäoline klaustrofoobia tekkimine.
Mida oodata
Gamma nuga protseduur hõlmab tavaliselt ravimeeskonda, sealhulgas kiiritusonkoloogi (kiiritusele spetsialiseerunud vähiarst), neurokirurgi, kiiritusravi ja registreeritud õde. Protseduur võib sõltuvalt ravitavast seisundist veidi erineda, kuid see viiakse tavaliselt läbi järgmiste sammudega:
- Ravile saabumisel palutakse teil lamada lamamisalusel, pärast mida kasutatakse kas võrgusarnast maski või kerget pearaami, et oma pead stabiliseerida ja liikumatult hoida.
- Seejärel viiakse läbi MRI või CT skaneerimine, et täpsustada sihtstruktuuri või kõrvalekalde täpne asukoht ja mõõtmed.
- Tulemuste põhjal koostab meeskond raviplaani, mis sisaldab täpset kokkupuute arvu ja kiirte paigutust.
- Pärast oma kohale paigutamist viiakse teie pea kuplisse ja algab kiiritusravi. Oleksite täielikult ärkvel ja heliühenduse kaudu oma arstidega ühendatud. Sõltuvalt seisundist võib protseduur kesta mõnest minutist rohkem kui tunnini.
Ravi kõrvaltoimed
Kui Gamma Knife'i protseduur ise on valutu, võib kiirguse kasutamine mõnikord põhjustada kõrvaltoimeid peamiselt aju põletiku tõttu. Sümptomite raskusaste on tavaliselt seotud kiiritusravi kestuse ja asukohaga ning need võivad hõlmata järgmist:
- Peavalu
- Tuimus
- Iiveldus
- Udune nägemine
- Nõrkus
- Tasakaalu kaotus
- Juuste väljalangemine (tavaliselt ajutine)
- Krambid
Teie konkreetse terviseseisundiga võivad kaasneda muud riskid. Enne Gamma nuga protseduuri läbimist rääkige sellest kindlasti oma arstiga.
Efektiivsus
Gamma nuga radiokirurgia on osutunud efektiivseks healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate ravimisel kuni nelja sentimeetri (umbes 1,5 tolli) suurusega. Metastaatilise ajukasvajaga inimestel näib see protseduur olevat tõhus kasvaja kontrolli all hoidmiseks ja ellujäämisaja pikendamiseks.
Edu määrad sõltuvad ravitavast seisundist järgmiselt:
- AVM-i osas peetakse radiokirurgiat tänapäeval peamiseks ravivormiks ja selle ravikiirus on vahemikus 54–92 protsenti, sõltuvalt anuma asukohast.
- Vahepeal teatas 2016. aasta Euroopa uuring, et kolmiknärvi neuralgiat põdevad inimesed said protseduurist märkimisväärset kasu: 81% jäi valuvabaks kolmeks aastaks ja 76 seitsmeks aastaks.
- Samamoodi teatati 2012. aasta Jaapani uuringus, et 53 olulise värina all ravitud patsiendilt, kes lõpetasid 24-kuulise järelkontrolli, hinnati 43 patsienti
- suurepäraste või heade tulemustega (81%).
- Virginia ülikooli meditsiinikooli 2013. aasta uuring näitas, et Gamma Knife'i protseduuri tulemusel raviti 70% patsientidest Cushingi tõvest pärast keskmise vaatlusaja 48 kuud.
- Gamma Knife'i radiokirurgia järgseid ägedaid tüsistusi peetakse haruldasteks, enamasti on need seotud pigem haigusseisundi kui protseduuriga.
.jpg)
.jpg)
