Aspiriin on tavaliselt kasutatav valuvaigisti ja põletikuvastane ravim, mis aitab vähendada inimese kardiovaskulaarsete sündmuste, näiteks südameatakkide (müokardiinfarkt) ja insultide riski. Paljude aastate jooksul on eksperdid tungivalt soovitanud igapäevast aspiriini enamiku inimeste jaoks, kellel on varem olnud südameatakk või insult, ja kliinilised uuringud on näidanud aspiriini kasutamisel nende tulemuste märkimisväärset paranemist.
Üheksa OK / Getty Images
Kuid samad eksperdid on edasi-tagasi uurinud küsimust, kas inimesed, kellel pole olnud infarkti või insulti, kuid kellel on nende sündmuste jaoks olulised riskifaktorid, peaksid ka aspiriini profülaktiliselt võtma. 2019. aastal avaldatud olemasolevate andmete analüüs näitab, et aspiriin võib tõepoolest vähendada selliste inimeste kardiovaskulaarset riski, kuid ainult eluohtliku verejooksu riski olulise suurendamise hinnaga.
Lõpptulemus on see, et enamiku inimeste jaoks, kellel on kardiovaskulaarsed riskitegurid, kuid kellel pole kunagi olnud infarkti ega insulti, on küsimus, kas võtta profülaktilist aspiriini. Mõne jaoks on see mõistlik idee, kuid teiste jaoks mitte. See on individuaalne otsus, mis tuleks teha koos oma arstiga.
Kuidas aspiriin aitab ära hoida kardiovaskulaarseid sündmusi
Südameinfarkt ja insult tekivad sageli siis, kui verehüüve tekib ootamatult ühes arteris, mis varustab südant või aju hapnikuga. Need ebanormaalsed verehüübed tekivad tavaliselt siis, kui arteri seinas rebeneb naast. Tromb võib takistada verevoolu, mis kahjustab südant (südameatakk) või aju (insult).
Aspiriin pärsib nende ohtlike verehüüvete teket, häirides vereliistakute toimet ja võib seega aidata vältida südameatakke ja insuldi.
Veelgi enam, viimastel aastatel on kogunenud tõendeid, mis viitavad sellele, et pikaajaline madalate annustega aspiriinravi võib vähendada vähki suremise riski. Kardiovaskulaarse riski vähendamise ja vähiriski vähendamise kombinatsioon muudab aspiriini väikestes annustes potentsiaalselt atraktiivse ennetava meditsiini vormi - kui kõrvaltoimeid on võimalik vältida.
Aspiriini kõrvaltoimed
Aspiriini võimalikke eeliseid tuleb alati võrrelda võimalike kõrvaltoimetega. Aspiriini peamisteks kõrvaltoimeteks on maoärritus ja verejooks - ninaverejooks, seedetrakti verejooks ja verejooks ajus (hemorraagilised insultid). On selge, et aspiriinist põhjustatud verejooks võib olla eluohtlik ja see teeb profülaktilise aspiriini vastuoluliseks.
Kindlasti peaks suurenenud veritsusriskiga inimene (näiteks varem esinenud peptilised haavandid või hemorraagiline insult) püüdma aspiriini vältida. Kuid aspiriini potentsiaalselt eluohtlikku verejooksu ei saa alati enne tähtaega ennustada ja kõigil, kes seda ravimit võtavad, on vähemalt mõnevõrra suurem verejooksuoht.
Aspiriini üldine kasutamine südameriski vähendamiseks
On mitmeid asjaolusid, kus aspiriini kasutamine on näidanud, et see parandab kardiovaskulaarseid tulemusi ja on praegu soovitatav:
- Aspiriin võib olla elupäästev inimestel, kellel on ägedad koronaarsündroomid. Igaüks, kes arvab, et tal on südameatakk, peaks kohe pärast 911-le helistamist võtma 162 või 325 mg aspiriini (mis on pool või terve täiskasvanud aspiriini tablett).
- Aspiriini soovitatakse tungivalt inimestel, kellel on varem olnud südameatakk, stenokardia, angioplastika või stendid või kellel on olnud koronaararterite ümbersõidu operatsioon. Nendel inimestel aitab 75–100 mg aspiriini päevas vältida edasisi südameatakke.
- Aspiriini soovitatakse paljudele (kuid mitte kõigile) inimestele, kellel on hiljuti olnud insult või mööduv isheemiline atakk (TIA või “minilöögid”). Mõned insultid on põhjustatud peamiselt ajuverejooksust, mitte arterite trombidest, ja aspiriini ei soovitata sellise insuldi korral tavaliselt kasutada. Kui teil on olnud insult või TIA, peaksite oma arstiga rääkima, kas aspiriin oleks teile kasulik.
Aga esmaseks ennetamiseks mõeldud aspiriin?
Aspiriini kasutamist inimestel, kellel pole ilmset südamehaigust, kuid kellel on kõrgenenud kardiovaskulaarse sündmuse oht, nimetatakse esmaseks ennetuseks. Juba aastaid on teada, et igapäevane aspiriin võib parandada nende inimeste kardiovaskulaarseid tulemusi, kuid kasu suurus on väiksem kui neil, kellel on väljakujunenud südame-veresoonkonna haigused. Niisiis võivad nendel inimestel potentsiaalsed riskid kaaluda üles aspiriini võimaliku kasu.
2019. aastal teatatud 13 kliinilise uuringu metaanalüüs kinnitas, et kui aspiriini kasutatakse südameatakkide ja insultide esmaseks ennetamiseks, võib see olla mõõdukalt efektiivne. Kardiovaskulaarsete haiguste suurenenud riskiga inimesed, kes randomiseeriti aspiriinravi neil oli kardiovaskulaarsete sündmuste tagasihoidlik vähenemine 11%, kuid ka suuremate veritsusepisoodide (tõsine seedetrakti verejooks, koljusisene verejooks, vereülekannet vajav või haiglaravi vajav) suurenemine oli 43%. Kui kõik kliinilised sündmused on tabelisse toodud ja analüüsitud, olid selles analüüsis tõenäosused, et üksikisikul on aspiriinist kasu ja kahju, ligikaudu võrdsed.
2018. aastal avaldati uuring aastalLancet soovitas, et tüüpiline väike annus (75–100 mg) aspiriini, mida on laialdaselt kasutatud esmaseks ennetuseks, on efektiivne ainult inimestele, kelle kehakaal on alla 70 kg (umbes 154 naela). On mõistlik, et aspiriini optimaalne annus võib olla seotud keha suurusega ja et inimesed, kes kaaluvad üle 70 kg, võivad riski vähendamise saavutamiseks vajada aspiriini täisannuses. Võib-olla paraneks aspiriini optimaalse annuse korral kahjude ja kasu suhe. Uuringuid, mida selle hüpoteesi hindamiseks vaja oleks, pole veel läbi viidud.
Nende uuemate uuringute põhjal muudeti 2019. aasta alguses Ameerika Südameassotsiatsiooni ja Ameerika Kardioloogiakolledži profülaktilise aspiriini juhiseid. Inimestele, kellel pole kardiovaskulaarset haigust, ei soovitata aspiriini praegu väikeses annuses, välja arvatud juhul, kui neil on südamerisk. on hinnatud väga suureks ja nende verejooksu oht on madal. Lisaks öeldakse uutes suunistes konkreetselt, et profülaktilist aspiriini ei tohiks kasutada üle 70-aastastel inimestel, kui neil pole kindlaks tehtud südamehaigusi ega diabeeti (vt allpool).
Kasutamine diabeedihaigetel
Diabeediga inimesed, kellel on olnud südameatakk, stenokardia või insult, peaksid võtma aspiriini nagu iga teine, kellel on neid kardiovaskulaarseid sündmusi esinenud. Ja kuni viimase ajani oli igapäevane profülaktiline aspiriin tungivalt soovitatav ka enamusele üle 40-aastastest diabeetikutest, isegi kui neil polnud varem kardiovaskulaarseid haigusi. Kuid see soovitus on nüüd muutunud.
Hiljutiste kliiniliste uuringute andmete põhjal soovitavad Ameerika Diabeetikute Assotsiatsioon, Ameerika Südameliit ja Ameerika Kardioloogiakolledž nüüd profülaktilist aspiriini väikestes annustes (75 - 162 mg päevas) ainult üle 50-aastastele diabeetikutele ja diabeetikutest üle 60-aastased naised, kellel on vähemalt üks täiendav südame-veresoonkonna haiguste riskitegur (lisaks diabeedile), näiteks südame-veresoonkonna haiguste tugev suhe, suitsetamine, vere lipiidide sisalduse tõus või kõrge vererõhk. See konservatiivsem soovitus diabeetikutele on seotud uute tõenditega, et seedetrakti verejooks aspiriiniga võib diabeediga inimestel sagedamini esineda.
Roll vähiriski vähendamisel
Viimastel aastatel on mitmed uuringud näidanud, et igapäevase väikese annuse aspiriini võtmine pikaajaliselt (vähemalt 5 aastat) on seotud vähi, eriti käärsoolevähi ja lümfoomi suremisega. Aspiriini potentsiaal vähiriski vähendamiseks viib (veel ühe) profülaktilise aspiriinravi üldiste soovituste ümberhindamiseni. Näiteks suuresti tänu väikeses annuses aspiriini kardiovaskulaarsele ja vähi kombineeritud kasutegurile soovitas Ameerika rindkere arstide kolleegium (ACCP) 2012. aastal praktiliselt kõigil üle 50-aastastel võtta aspiriini väikestes annustes - välja arvatud juhul, kui neil on ebatavaliselt suur verejooksu oht.
Kui AKV riikide seisukoht võib lõpuks jõuda ka teiste ekspertrühmade poolt, siis praegu on ACCP ainus eriorganisatsioon, kes on selle põhjaliku soovituse järginud. Teised erialaorganisatsioonid ja ekspertide rühmad (näiteks Ameerika Ühendriikide ennetusteenistuste rakkerühm) nõuavad endiselt ettevaatlikkust (verejooksu ohu tõttu) ja soovitavad tungivalt patsientidel ja nende arstidel individuaalselt otsustada, kas profülaktiline aspiriin on hea mõte. A
Sõna Verywellist
Õigetes oludes võib aspiriin olla suureks abiks tõsiste kardiovaskulaarsete sündmuste, nagu südameatakk ja insult, ennetamisel ning see võib vähendada teatud tüüpi vähki suremise riski. Kahjuks kaalub profülaktilise aspiriini korral tõsise verejooksu oht enamiku inimeste jaoks potentsiaalse kasu üles. Sellest tulenevalt ei soovitata profülaktilist aspiriini praegu enamikule inimestele. Kui teil on märkimisväärseid südame-veresoonkonna haiguste riskitegureid, peaksite siiski oma arstiga arutama.
