Dean Mitchell / Getty Images
Konstriktsiooniline perikardiit on krooniline seisund, mille korral perikard (membraansarnane kott, mis ümbritseb südant) muutub jäigemaks ja elastsemaks. Seetõttu halveneb südamefunktsioon. Sellel õnneks üsna haruldasel seisundil on alati tõsised tagajärjed.
Kahjuks võib kitsendav perikardiit "peita" avastamise eest pikka aega. Selle tekitatud sümptomid võivad areneda väga järk-järgult ja kui nad lõpuks tajuvad, kipuvad need olema sarnased muud tüüpi südamehaiguste sümptomitega.
See tähendab, et õige diagnoosi seadmine viib sageli olulise viivitusega. Enamasti on diagnoosi seadmise ajaks ainus elujõuline võimalus kirurgiline ravi.
Konstriktiivne perikardiit Definitsioon
Perikardi kott - või perikard - on kiuline, elastne, vedelikuga täidetud kott, mis sulgeb ja kaitseb südant. Perikard piirab peksleva südame liigset liikumist rinnus. määrib südant hõõrdumise vähendamiseks töötades ja kaitseb seda nakkuste eest.
Teatud haigused võivad põhjustada perikardi põletikku (seisund, mida nimetatakse perikardiidiks) ja kui põletik püsib piisavalt kaua või muutub eriti raskeks, võib perikardi kott lõpuks armideks muutuda ja pakseneda, mis põhjustab selle elastsuse kaotamise. Jäigastunud perikardikott võib avaldada südame “pigistamist”, piirates seeläbi selle võimet verega täita. Seda seisundit nimetatakse kitsendavaks perikardiidiks.
Ahendava perikardiidi korral võib vere hulk, mida süda suudab iga südamelöögiga pumpada, oluliselt väheneda, kuna süda ei suuda täielikult täita. See kipub põhjustama südamesse naasva vere “varundamist” vaskulaarsüsteemis. Sel põhjusel tekib konstriktiivse perikardiidiga inimestel sageli märkimisväärne vedelikupeetus ja tugev turse (turse).
Konstriktsioonne perikardiit on tavaliselt krooniline progresseeruv haigus; see tähendab, et see algab suhteliselt järk-järgult ja muutub aja jooksul halvemaks. Seega kipuvad selle sümptomid järk-järgult süvenema ja neid saab kuude või isegi aastate jooksul ignoreerida või maha kanda (näiteks vanadusena). Sümptomid aga halvenevad aja möödudes halastamatult ja lõpuks kuuleb arst neist.
Konstruktiivse perikardiidi põhjustatud sümptomid on väga sarnased teiste, palju levinumate südamehaiguste tüüpide põhjustatud sümptomitega - nii et õige diagnoosimine võib edasi lükata. Kui konstriktiivne perikardiit on diagnoositud, on tavaliselt vajalik operatsioon südame kitsenduse leevendamiseks.
Põhjused
Konstriktsioonne perikardiit võib tuleneda peaaegu kõigist haigustest või häiretest, mis võivad põhjustada perikardi põletikku. Eelkõige peaaegu kõik meditsiinilised probleemid, mis võivad põhjustada ägedat perikardiiti, võivad põhjustada ka kitsendava perikardiidi. Kuid kokkutõmbav perikardiit ei ole ägeda perikardiidi tavaline tagajärg - 500 inimest, kellel oli äge perikardiit, uuriti, et ainult 1,8 protsendil neist tekkis kuue jälgimisaasta jooksul kitsendav perikardiit.
Kõigist järgnevatest põhjustatud ägeda perikardiidi korral on täheldatud konstriktiivset perikardiiti:
- Viirusnakkused
- Muud nakkused, näiteks tuberkuloos
- Sidekoe haigused nagu luupus või skleroderma
- Südamejärgne kirurgia (Dressleri sündroom)
- Kiiritusravi
- Pahaloomuline kasvaja
- Rindkere trauma
- Sarkoidoos
- Idiopaatiline perikardiit (st perikardiit, mille põhjus pole teada)
Põhjustel, mis pole üldse selged, näib konstriktiivne perikardiit olevat haruldane sündmus kroonilise või korduva perikardiidiga inimestel. Selle ilmnemisel näib see järgnevat ägeda perikardiidi episoodile.
Sümptomid
Konstriktiivse perikardiidi tekkimine on sageli salakaval, sümptomid süvenevad kuude või aastate jooksul väga järk-järgult. Kuna sümptomid võivad järk-järgult süveneda, kuna sümptomid on sageli sarnased teiste, palju levinumate südamehaiguste vormidega, ja kuna konstriktiivset perikardiiti võib olla raske diagnoosida, kui arst seda konkreetselt ei otsi, on selle seisundi diagnoos sageli viivitatakse.
Kitsendava perikardiidi sümptomitel on tavaliselt südamepuudulikkuse korral esinevad sümptomid, eriti düspnoe (õhupuudus), paroksüsmaalne öine düspnoe, kehv koormustaluvus ja kerge väsimus, kiire pulss (tahhükardia) ja südamepekslemine. Kitsendava perikardiidiga inimestel võib tekkida ka valu rinnus, suunates arste stenokardiaga pärgarteri haiguse diagnoosimise suunas.
Konstriktsioonne perikardiit võib põhjustada ka vedelikupeetust, mis võib muutuda üsna raskeks. See vedelikupeetus põhjustab sageli jalgade ja kõhu turset. Kõhu turse võib muutuda piisavalt tugevaks, et põhjustada iiveldust, oksendamist ja maksa düsfunktsiooni, mis suunab arsti seedetrakti häire diagnoosimise suunas. Tegelikult on olnud juhtumeid, kus eeldatava primaarse maksapuudulikkuse tõttu maksasiirdamisele suunatud patsiendid osutusid diagnoosimata konstriktiivseks perikardiidiks.
Diagnoos
Nagu nägime, on konstriktiivne perikardiit üsna haruldane ja selle tekkimine on järk-järgult järk-järguline, seetõttu on arstide jaoks tavaline mõelda kõigepealt muudele meditsiinilistele probleemidele, mis võivad põhjustada samasuguseid sümptomeid nagu südamepuudulikkus, pärgarteri haigus, maksahaigus või muud seedetrakti haigused.
Asjade veelgi keerulisemaks muutmiseks, kui arst keskendub mõttele, et peamine probleem võib olla piiratud südame täitmine, selgub, et on veel mitmeid südamehaigusi, mis piiravad ka südame täitmist. Neid seisundeid võib olla üsna raske eristada kitsendavast perikardiidist. Nende hulka kuuluvad diastoolne südamepuudulikkus, piirav kardiomüopaatia ja südametamponaad.
Konstruktiivse perikardiidi diagnoosimise tegelik võti on esiteks see, et arst mõtleb kõigepealt selle võimaluse üle ja seejärel teeb selle spetsiifiliseks otsimiseks vajalikud testid.
Ehhokardiograafia annab sageli mitu olulist vihjet kitsendava perikardiidi olemasolule ja on sageli esimene test, mida selle seisundi skriinimiseks tehakse. Paksenenud või lubjastunud perikardi võib tuvastada peaaegu pooltel inimestel, kellel on kitsendav perikardiit, samuti võib sageli täheldada südamesse tühjenevate peamiste veenide laienemist. Laienemine on põhjustatud vere tagasitõmbumisest südamesse.
CT skaneerimine on kasulik diagnoosi saamiseks. Perikardi paksenemist on kompuutertomograafia abil lihtsam tuvastada kui ehhokardiograafia abil. Samuti annab kompuutertomograafia sageli teavet, mis võib olla kirurgilise ravi kavandamisel üsna kasulik.
Südame MRI pildistamine on perikardi ebanormaalse paksenemise tuvastamisel isegi usaldusväärsem kui kompuutertomograafia ja paljud eksperdid peavad seda valikuliseks uuringuks, kui kahtlustatakse kitsendavat perikardiiti. Lisaks võib MRI-pildistamine olla eriti kasulik üksikasjaliku anatoomilise teabe avaldamisel, mis on oluline selle seisundi kirurgilises ravis.
Mõnel juhul võib isegi tänapäevaste mitteinvasiivsete tehnikate olemasolu korral olla vajalik südame kateteriseerimine, mis aitab kinnitada kitsendava perikardiidi diagnoosi.
Jällegi on peamine mõte see, et õigete testide tegemisel diagnoositakse kitsendav perikardiit õigesti ja teste sooritavaid arste teavitatakse kahtlusest, et võib esineda kitsendav perikardiit.
Ravi
Selle diagnoosimise ajaks on kitsendav perikardiit peaaegu alati krooniline haigus, mis on aja jooksul järjest süvenenud. Inimestel, kellel on diagnoosimise ajaks olnud konstriktiivne perikardiit vähemalt mitu kuud, on see seisund püsiv ja tõenäoliselt süveneb. Niisiis, enamikul inimestel, kellel on diagnoositud kitsendav perikardiit, soovitatakse kohe kirurgilist ravi.
Kuid mõnel juhul diagnoositakse kitsendav perikardiit selle käigus väga varakult. Sel juhul on võimalus, et probleemi algpõhjuse agressiivne ravimine võib kitsendava perikardiidi ümber pöörata ja muuta selle mööduvaks seisundiks.
Niisiis, kui konstriktiivne perikardiit diagnoositakse äsja inimesel, kelle südamenähud tunduvad olevat kerged ja stabiilsed ning kelle puhul peetakse kokkutõmbavat perikardiiti põhjustavat meditsiinilist seisundit ravitavaks, võib kirurgilist ravi mõneks kuuks edasi lükata, samas kui agressiivne ravitakse põhihaigust.
Kui see tegevus on ette võetud, saab õnne korral südamepauna kahjustused peatada ja isegi tagasi pöörata. Kuid selle aja jooksul tuleb patsienti hoolikalt jälgida halvenemise tunnuste suhtes. Ja kui kahe või kolme kuu jooksul paranemist ei täheldata, tuleks teha operatsioon. Mida kauem operatsioon venib, seda raskemaks muutub ravi tõenäoliselt.
Kirurgia
Ainus efektiivne ravi enamiku konstriktiivse perikardiidiga inimeste jaoks on kirurgilise olulise osa paksenenud kiulise perikardi koti eemaldamine - protseduuri, mida nimetatakse perikardiektoomiaks. Paksenenud südamepauna eemaldamisega ei ole süda enam kitsendatud, südame täitmise piirang on leevendatud ja süda ise vabastatakse taas normaalseks toimimiseks.
Perikardiektoomia on väga sageli keeruline ja väljakutsuv protseduur.See on nii osaliselt seetõttu, et haigestunud perikardi kott on sageli südamelihase küljes, muutes protseduuri tehniliselt väga keeruliseks. (Seetõttu võib CT-skaneerimise ja südame MRI anatoomiline teave operatsiooni planeerimisel nii kasulik olla.)
Perikardiektoomia operatsioon kipub olema keeruline ka seetõttu, et konstriktiivse kardiomüopaatia diagnoos jääb sageli tegemata, kuni patsient on äärmiselt haige, ja seetõttu on sellel kirurgilise riski tase kõrgenenud. Tegelikult on kirurgilise sekkumisega lõppstaadiumis inimestel kiirem operatsioon pigem surma kui asjade parandamiseks.
Kuna perikardiektoomiat on nii raske teostada ja kuna see on suhteliselt haruldane protseduur, tuleks seda võimaluse korral teha suuremates südamekeskustes, kus kirurgidel on selle keeruka protseduuriga märkimisväärne kogemus.
Sõna Verywellist
Konstriktsioonne perikardiit on krooniline progresseeruv haigus, mille korral perikardi kott muutub paksuks ja jäigemaks ning piirab südame täitumist. Kergeid juhtumeid on mõnikord võimalik ravida agressiivselt põhihaiguse vastu, kuid tavaliselt on vajalik kirurgiline ravi. Varajane diagnoosimine on eduka ravi võti.
