Eesmine lobotoomia ja meditsiinieetika

Mõiste psühhokirurgia kirjeldab kirurgilist sekkumist teise inimese meeleolu, mõtete või käitumise muutmiseks. Kuulsaim (või kurikuulus) protseduur on frontaalne lobotoomia. 1935. aastal loodud lobotoomia hõlmab prefrontaalse korteksi ja ülejäänud aju peamiste ühenduste katkestamist.

Lobotoomiad olid osa neuroloogiliste haiguste uue ravi lainest 20. sajandi alguses, sealhulgas elektrokonvulsiivne ravi (šokiteraapia). Kuigi ravi oli raske, leiti, et see ei ole enam kui teised tol ajal kättesaadavad ravimeetodid. Lobotoomia oli peavooluprotseduur kaks aastakümmet, enne kui see vaieldavaks muutus. Kuigi see on nüüd haruldane, on mõningates olukordades, kus psühhokirurgia muid vorme tehakse ka tänapäeval.

Operatsiooni looja

1949. aasta Nobeli füsioloogia- või meditsiinipreemia sai vastuolulise protseduuri loomise eest portugali neuroloog Antonio Egas Moniz. Kui teised enne dr Monizit olid selliseid kirurgilisi protseduure proovinud, oli nende edu piiratud ja meditsiinitöötajad neid hästi vastu ei võtnud. kogukond.

Kuidas see töötab

Dr Monizi kirjeldatud lobotoomiate taga olev teaduslik teooria nõustub tänapäeval neuroteadusega. Mõte oli selles, et mõne inimese ajus oli fikseeritud vooluring, mille moodustasid närvirakud, ja just see rada oli sümptomite põhjuseks. See keskendumine närviahelatele ja ühenduvusele, mitte ainult ühele ajujupile, jääb 21. sajandi neuroteaduste jaoks asjakohaseks.

Ei ole selge, miks dr Moniz keskendus otsmikusagaratele, kuid sel ajal olid mõned tõendid selle kohta, et otsmikusagaraid saab ilma ilmsete puudujääkideta eemaldada ja mõned inimesed on viidanud sellele, et ahvidel on tehtud sarnane protseduur, millel on rahustav toime . Viimase sajandi jooksul on teadus üha enam näidanud, et eesmistel lobidel on roll mõtte ja käitumise moduleerimisel.

Esialgne protseduur, mida nimetatakse ka leukotoomiaks, hõlmas alkoholi süstimist frontaalsagarate ossa, et pärast kolju kaudu augu puurimist koe hävitada. Protseduuri hilisemas versioonis lõigati ajukude traadi silmusega. Protseduuri esimeses uuringus tehti lobotoomia 20 patsiendile, kellel olid nii erinevad diagnoosid nagu depressioon, skisofreenia, paanikahäire, maania ja katatonia. Esialgsed aruanded protseduuri kohta olid head: umbes 70 protsenti patsientidest, keda raviti lobotoomiaga, paranes. Surma ei olnud.

Lobotoomiad algavad Ameerika Ühendriikides

Ameerika Ühendriikides kasvas eesmiste lobotoomiate populaarsus tänu neuroloog Walter Freemani ja neurokirurg James Wattsi jõupingutustele. Esimese lobotoomia Ameerikas tegid Freeman ja Watts 1936. aastal. Esialgse protseduuri pidid tegema neurokirurgid operatsioonisaalis, kuid dr Freeman arvas, et see piirab juurdepääsu protseduurile neile vaimuhaiguste inimestele, kes võiksid potentsiaalselt kasu saada. lobotoomia. Ta mõtles uue protseduuri, mida saaksid teha arstid neis asutustes ilma operatsioonisaalita. Varsti pärast seda lõpetas dr Watts doktor Freemaniga koostöö protestiks protseduuri lihtsustamise vastu.

Dr Freemani kujundatud “transorbitaalne” lobotoomia hõlmas ülemise silmalau tõstmist ja õhukese kirurgilise tööriista, mida nimetatakse leukotoomiks, suunamist silmakoopa ülaosale. Seejärel kasutati pilli luust läbi ajamiseks ja viis sentimeetrit ajusse. Lobotoomia põhiversioonis pöörati instrumenti lõikamiseks vastaspoolkera suunas, pöörduti tagasi neutraalsesse asendisse ja suruti veel kaks sentimeetrit edasi, kus see ajukoe edasiseks lõikamiseks uuesti pöörati. Seejärel korrati protseduuri teisel pool pead.

Soovimatud ja ootamatud kõrvaltoimed

Ameerika Ühendriikides tehti üle 40 000 lobotoomia. Väidetavate põhjuste hulka kuulusid krooniline ärevus, obsessiiv-kompulsiivsed häired ja skisofreenia. Tollane teaduskirjandus näib viitavat sellele, et protseduur oli suhteliselt ohutu ja madal suremus. Kuid oli mitmeid mittesurmavaid kõrvaltoimeid, sealhulgas apaatia ja isiksuse nürimine.

Vastuoluline meditsiiniline protseduur

Isegi 1940. aastatel olid frontaalsed lobotoomiad üha suuremate vaidluste objektiks. Paljud arvasid, et teise inimese isiksuse pöördumatuks muutmiseks ületatakse hea meditsiinipraktika piire ning ei austata selle isiku autonoomiat ja individuaalsust. 1950. aastal keelustas Nõukogude Liit selle tegevuse, öeldes, et see on "inimkonna põhimõtetega vastuolus".

Ameerika Ühendriikides esinesid lobotoomiad paljudes populaarsetes kirjandusteostes, sealhulgas Tennessee WilliamsiJärsku möödunud suvija Ken Kesey omaLendas üle käopesa. Protseduuri hakati üha enam käsitlema kui teatud tüüpi dehumaniseerivat meditsiinilist väärkohtlemist ja meditsiinilise rummu ületamist. 1977. aastal uuris USA kongressi erikomisjon, kas psühhokirurgiat, näiteks lobotoomiat, kasutati üksikisiku õiguste piiramiseks. Järeldus oli, et korralikult läbi viidud psühhokirurgial võib olla positiivne mõju, kuid ainult äärmiselt piiratud olukordades. Selleks hetkeks oli küsimus suures osas vaieldav, kuna protseduur oli asendatud psühhiaatriliste ravimite tõusuga.

Alumine joon

Lobotoomia tormiline ajalugu tuletab tänapäeva meditsiinipraktikutele ja patsientidele meelde meditsiinile ja eriti neuroloogiale omaseid eetilisi dilemmasid. Enamasti võiksid lobotoomiaid teinud inimesed põhjendada oma tegevust patsiendi huvides. Neid ajendas heatahtlikkus, mis tänapäeva standardite järgi võib tunduda ekslik ja vale. Millisele tänasele meditsiinipraktikale me kunagi tagasi vaatame ja väriseme?