Kui olete immigrant, kes saabub USA-sse, on tervisekindlustuse saamine üks esimesi asju, mis teie ülesandeloendis on. Erinevalt paljudest teistest riikidest ei ole USA-l universaalset tervisekaitset ja kuigi Medicare ja Medicaid on valitsuse toetatud terviseplaanid, pole need uutele sisserändajatele kättesaadavad.
Nii et vaatame mõnda korduma kippuvat küsimust selle kohta, mis on sisserändajatele saadaval, sealhulgas uutele saabunutele ja neile, kes on pikka aega USA-s olnud.
GCShutter / istockphoto / Getty Images
Kas ACA Premium Subsidies on piiratud USA kodanikega?
Ei. Preemiate subsiidiumid (lisatasu maksukrediidid) börsidel on saadaval seaduslikult kohalviibivatele elanikele, mis sisaldab pikka sisserändeseisundite loetelu (pange tähele, et edasilükatud tegevust lapsepõlve saabumise korral - DACA-d) ei peeta sisserände staatuseks vahetust).
Tegelikult saavad lisatasu subsiidiumid hiljutistele sisserändajatele, kelle sissetulek on alla vaesuse taseme, mis ei kehti mitteimmigrantide ega sisserändajate kohta, kes on seaduslikult viibinud USA elanike juures üle viie aasta.
ACA kutsub üles inimesi, kelle sissetulek on alla vaesuse taseme, saama vahetuses eraplaanide asemel Medicaidi, mistõttu ei ole lisatasude toetused taotlejatele, kelle sissetulek on alla vaesuse taseme. Kuid hiljutised sisserändajad ei saa föderaalselt rahastatud Medicaidi saada enne, kui nad on viibinud USA-s vähemalt viis aastat (osariikidel on võimalus kasutada oma vahendeid, et laiendada Medicaidi katvust hiljutistele sisserändajatele, mida mõned teevad, eriti juhul rasedatest).
Kui kirjutati taskukohase hoolduse seadus (ACA), mõistsid seadusandjad, et ACA madalama sissetulekuga künnise lisatasude toetamine (st vaesuse tase) jätab hiljuti sisserändajatele madala sissetulekuga realistlikud katvuse võimalused. Nii nägid nad ette lisatasude subsiidiume, mis kataksid sisserändajate sissetulekud alla vaesuse taseme. Selles olukorras käsitletakse taotleja sissetulekut nii, nagu oleks see vaesuse tasemel (ehk 139% vaesuse tasemest Medicaidi laiendanud osariikides, kus see on madalaim sissetulek, mis muudab inimese Medicaidi asemel börsil toetuste saamiseks kõlblikuks) . Aastal 2019 tähendas see, et registreerunu peaks maksma vahetuse madalaima hinnaga hõbeplaani eest 2,08% oma sissetulekust (siin on selgitus matemaatika toimimise kohta).
Irooniline, et katvuse lõhe, mida seadusandjad üritasid hiljutiste sisserändajate jaoks ennetada, kehtib 2,2 miljoni mitteimmigrandi kohta 16 osariigis, kes on otsustanud mitte nõustuda föderaalse rahastusega Medicaidi laiendamiseks (võimalus oli osariikidel 2012. aasta kõrgeima tulemuse tõttu Kohtu otsus, mis välistas föderaalvalitsuse õiguse tingida Medicaidi üldise rahastamise tingimus osariigi valmisolekust katvust laiendada).
Kuna need osariigid pole Medicaidi laiendanud, on ülalpeetavate lasteta täiskasvanud Medicaidi jaoks tavaliselt abikõlbmatud, hoolimata nende madalast sissetulekust. Ja kuna lisatasusid ei saa inimestele, kelle sissetulek on alla vaesuse taseme (kuna neil pidi ACA alusel olema Medicaid), pole neil isikutel lihtsalt mingit reaalset juurdepääsu tervisekindlustusele, kuna kindlustuse eest täishinna maksmine pole pole üldiselt otstarbekas inimeste jaoks, kelle sissetulek jääb alla vaesuse taseme (eeldatakse, et mõned neist osariikidest laiendavad Medicaidi 2020. aastal ja pärast seda hääletajate algatatud hääletusalgatuste tulemusena).
Kuid igas osariigis saavad hiljuti seaduslikult riigis viibinud sisserändajad preemiatoetusi isegi siis, kui nende sissetulek on alla vaesuse taseme.
Kuidas teab börs, et taotlejad on seaduslikult kohal?
Registreerumisprotsessi käigus peavad vahetused kontrollima, kas registreeritu viibib USA-s seaduslikult. Rakenduse kohta on jaotis, kus mittekodanikud saavad sisestada sisserändaja staatuse ja lisada üksikasjad, näiteks välismaalase numbri või I-94 numbri (siin täielik loetelu dokumentidest, mida saab kasutada sisserände staatuse tõendamiseks, ja kuidas neid sisestada, kui registreerute HealthCare.gov kaudu; riiklikel börsidel on sarnased protsessid).
Kui te ei saa dokumendi numbrit sisestada või kuvatakse tõrge, on teil võimalus oma sisserändedokumentide koopia üles laadida või need meilisõnumite postile saata. Kui te ei saa üldse immigratsioonidokumente esitada, võidakse teie katvus tagasiulatuvalt tühistada. Katvus katkeb igal aastal, kui sisseastujad ei suuda sisserände staatust piisavalt tõendada.
Nii et kui registreerute ja teil on probleeme sisserände seisundit kontrolliva süsteemiga, ärge laske sellel lihtsalt libiseda, sest teie leviala võidakse lõpetada, kui te seda teete. Pöörduge abi saamiseks telefoni teel või registreerimiskeskuses isiklikult ja veenduge, et teie dokumentatsioon oleks aktsepteeritud.
Millist katvust saavad kasutada sisserändajad, kes on 65-aastased või vanemad?
Enne 2014. aastat oli hiljutiste sisserändajate jaoks vanuses 65 aastat või vanem vähe võimalusi. Eraisiku tervisekindlustuspoliisid ei olnud üldjuhul kättesaadavad kõigile, kes olid vanemad kui 64 aastat, ja nagu Medicaid, ootab viis aastat enne, kui hiljutised sisserändajad saavad Medicare'i registreeruda. Nii pidid vanemad sisserändajad sageli lootma pikaajalisele reisikindlustusele, välja arvatud juhul, kui neil oli juurdepääs USA-s tööandja toetatud plaanile
Isegi viie aasta pärast oli Medicare sisserändajatele sageli taskukohane. Kuna Medicare'i rahastatakse osaliselt palgamaksudest, mida USA töötajad karjääri jooksul maksavad, on Medicare A-osa (haiglakindlustus) tasuta ainult inimestele, kes on maksnud Medicare-makse vähemalt kümme aastat (koju jäävad abikaasad võivad saada Medicare abikaasa tööajaloo põhjal).
Viie aasta pärast saavad sisserändajad, kes on 65-aastased või vanemad, osta Medicare'i isegi siis, kui nad pole palgamaksude kaudu Medicare'i süsteemi sisse maksnud. 2019. aastal on Medicare A osa 437 dollarit kuus ilma tööajaloota ja Medicare B osa on 135,50 dollarit kuus (kõik maksavad Medicare B osa eest lisatasu, olenemata tööajaloost; üle 85 000 dollari suuruse sissetulekuga kandideerijad maksavad B osa eest rohkem ). Medigapi katvus ja Medicare D osa on olulised täiendused, mida saab Medicarele lisada, kuid nendega kaasnevad täiendavad lisatasud.
Kuid seaduslikult kohalolevad sisserändajad saavad registreeruda eraturgudele üksikturul kohe, kui nad USA-sse saabuvad, ja tänu ACA-le ei takistata neid seda enam teha, kui nad on üle 64-aastased (individuaalne turg leviala on saadaval olenemata vanusest, kui inimene pole ka Medicare'i registreerunud). Lisaks on lisatasu toetused saadaval vanusest sõltumata ja nagu eespool kirjeldatud, saavad toetused hiljutisi sisserändajaid, kelle sissetulek on alla vaesuse taseme.
Inimeste jaoks, kes ei saa lisatasude saamise õigust ja kes peavad maksma täishinda, on üksikute ja väikeste gruppide lisatasud vanemate osalejate eest maksimaalselt kolmekordsed 21-aastase eest makstava lisatasu alusel. ACA. Nii võetakse 85-aastaselt lapselt sama summa kui 64-aastaselt (mõlemal juhul on see kolm korda suurem kui 21-aastase puhul, välja arvatud juhul, kui riik nõuab madalamat suhet; seda ei saa kõrgem kui kolm kuni üks).
Reisikindlustuse plaanid ja sissetulevate sisserändajate terviseplaanid on endiselt olemas, kuid nende ulatus on tavaliselt piiratum kui vahetuses pakutavate plaanide puhul, hüvitiste piirmäärade ja olemasolevate tingimuste välistamisega. Neid plaane ei peeta minimaalseks hädavajalikuks katteks, kuid alates 2020. aastast ei ole enam karistust minimaalse hädavajaliku katteta olemise eest.
Kas sisserändaja saab registreeruda ka väljaspool avatud registreerimist?
Jah. USA kodanikuks saamine või seadusliku staatuse omandamine USA-s on kvalifitseeruv sündmus, mis annab inimesele 60 päeva tervisekindlustuse börsi kaudu plaani registreerumiseks (pange tähele, et see on üks vähestest kvalifitseeruvatest sündmustest, mis ei käivita spetsiaalne registreerimisperiood väljaspool börsi ostetud plaanide jaoks; spetsiaalne registreerimisperiood on saadaval ainult börsil).
Mõnel hiljutisel sisserändajal on juurdepääs tööandjate toetatud plaanidele ja nendel plaanidel on ka spetsiaalsed registreerimisperioodid inimestele, kes võetakse tööle väljaspool avatud registreerimist või kogevad kvalifikatsiooniüritust. Nii et kuigi avatud registreerimine - nii individuaalsete kui ka tööandjate toetatavate plaanide jaoks - toimub ainult üks kord aastas, on uussisserändajatel võimalus registreeruda hoolimata sisserände ajast.
Kas dokumentideta sisserändajad saavad kindlustuskatet?
Vastavalt ACA reeglitele saavad seaduslikult kohalolevad sisserändajad registreeruda vahetuse kaudu pakutavatesse plaanidesse ja saada lisatasu toetusi, kui nende sissetulek teeb neile abikõlblikkuse. Kuid ACA-l pole ühtegi sätet, mis võimaldaks dokumentideta sisserändajatel katvust saada.
Seadus keelab selgesõnaliselt dokumentideta sisserändajatel börsilt kindlustuse ostmise, isegi kui nad maksavad täishinda; vt ACA jaotise 1312 punkt f. Dokumendita sisserändajad ei ole Medicaidi jaoks abikõlblikud.
California hakkas kasutama riiklikke rahalisi vahendeid, et Medicaid (Medi-Cal) oleks alates 2016. aastast saadaval dokumentideta sisserändajate lastele ja selle tulemusel sai katvuse 170 000 last (alates 2019. aastast on kuberner Gavin Newsom teinud ettepaneku laiendada seda kuni 26-aastastele noortele täiskasvanutele ).
California ametnikud soovisid astuda sammu edasi ja lubada dokumentideta sisserändajatest täiskasvanutel osta California vahetusest (Covered California) katvus (ilma toetusteta). Riik võttis 2016. aasta juunis vastu õigusaktid (SB10), et see pall veereda, ja esitas föderaalvalitsusele 2016. aasta septembris 1332 loobumisettepaneku, kuna föderaalvalitsuse nõusolek on vajalik selleks, et muuta reegleid, mis praegu keelavad dokumentideta sisserändajatel osta isegi täishinnaga vahetuskavad.
Kuid 2017. aasta jaanuaris, kaks päeva enne Donald Trumpi ametisseastumist, võttis California tagasi oma 1332. aasta loobumisettepaneku, olles mures selle pärast, et Trumpi administratsioon võib potentsiaalselt kasutada kaetud California andmeid dokumentideta sisserändajate leidmiseks ja väljasaatmiseks.
Dokumendita sisserändajad võivad saada kindlustust tööandja toetatud plaanide või üliõpilaste terviseplaanide alusel, kui nad on muidu abikõlblikud, ja nad saavad osta ka individuaalset turukatet seni, kuni nad ostavad seda väljaspool vahetust. Kuid esialgu pole neil võimalik üheski osariigis ravikindlustuse börsi kaudu kindlustuskaitsesse registreeruda.
