Kuidas ravida obstruktiivset uneapnoed lastel ja teismelistel

Obstruktiivne uneapnoe on seisund, mis mõjutab hingamist une ajal nii täiskasvanutel kui ka lastel. Sellel võib olla oluline mõju mõjutatud noorte kasvule, arengule ja käitumisele. Millised on uneapnoega seotud sümptomid lastel ja noorukitel? Millised ainulaadsed ravimeetodid on nende rühmade jaoks olemas? Siit saate teada, kuidas ravida obstruktiivset uneapnoed lastel ja teismelistel, sealhulgas operatsiooni, allergiaravi, ortodontia, CPAP-ravi, kaalulanguse ja alternatiivsete võimaluste, näiteks müofunktsionaalse ravi, rollidest.

Mis on laste obstruktiivne uneapnoe?

Obstruktiivset uneapnoed iseloomustavad hingamise pausid, mis tekivad une ajal. Need episoodid on tingitud ülemise hingamisteede osalisest või täielikust kokkuvarisemisest, mõjutades kudesid kurgus (nt mandlid, adenoidid või pehme suulae) või keele põhjas. See mõjutab umbes 1 protsenti lastest.

Uneapnoe sündmused kestavad vähemalt kümme sekundit ja on seotud kas vere hapniku taseme langusega (küllastuse mõõtmise vähenemisega 3 protsenti), süsinikdioksiidi taseme tõusuga või magama jäävate osade ärkamisega. Erinevalt täiskasvanutest, kus apnoe-hüpopnoe indeksit (AHI) üle viie peetakse ebanormaalseks, võivad need episoodid lastel esineda vaid üks kord tunnis ja neid võib pidada olulisteks.

Obstruktiivne uneapnoe on sageli tingitud näo anatoomiast, mis aitab kaasa hingamisteede blokeerimisele. Seda võivad halvendada allergiad, nohu või kokkupuude tubakasuitsuga. Une asend, eriti selili magamine, võib samuti esinemist suurendada. Kaalutõus võib mängida rolli ka ülekaalulistel või rasvunud lastel.

Laste uneapnoe sümptomid ja tunnused

Hoolimata obstruktiivse uneapnoe täiskasvanute sarnasusest, võivad lastel olla ka häire unikaalsed sümptomid ja tunnused. Mõned neist leidudest hõlmavad järgmist:

• norskamine
• tunnistajaks hingamispausi
• ahhetamine või lämbumine
• suu hingamine
• hammaste kiristamine või surumine
• öösel higistamine
• rahutu uni
• öised õudused
• unes kõndimine
• voodimärgamine
• hommikused peavalud
• päevane unisus
• uinakud vanematel lastel
• tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD)
• kasvuprobleemid

Vaatame üle mõned neist olulistest leidudest ja toome välja, kuidas need võivad viidata obstruktiivse uneapnoe esinemisele.

Lapsed ei tohiks krooniliselt norsata. Kuigi see võib tunduda armas, võib see olla märk une ajal hingamisraskustest ja seda ei tohiks eirata. Suuhingamine näitab raskusi nina kaudu hingamisel. Selle põhjuseks võib olla ninakinnisus külmast või krooniline allergia taustal. Higine ja rahutu uni võib olla märk hingeldamisest ja hingamisraskustest.

Uneapnoe võib killustada unetappe ja viia unekäitumiseni (nn parasomniateks) ja isegi voodimärgamiseni, mis püsib ka pärast normaalset resolutsioonivanust. Lapsed võivad päeval olla unised, kuid suurema tõenäosusega võivad nad muutuda hüperaktiivseteks ja tähelepanematuteks. Kasv võib samuti halveneda ja uneapnoe efektiivne ravi võib põhjustada kasvu taastumist ja käitumise paranemist. Neid tagajärgi saab vältida.

Laste ja noorukite uneapnoe ravimeetodid

Õnneks on selle seisundi korral lastel ja noorukitel saadaval tõhusad ravivõimalused, sealhulgas:

Tonsillektoomia ja adenoidektoomia

See on obstruktiivse uneapnoega laste kõige tavalisem kirurgiline ravi. See viiakse läbi juhul, kui arst tunneb suu taga olevate mandlite või adenoidide suurenemist ja kõri vooderdamist. Suurenenud mandlitega lapsed võivad kannatada korduvate infektsioonide all, kurdavad kurguvalu ja kudede suurenemisel võivad hääles isegi muutused olla. See operatsioon töötab äärmiselt hästi ja edukuse protsent on 80 protsenti. Protseduur kestab üks tund ja toimub üldanesteesia all. Lapsed naasevad kooli 1–2 nädala pärast. Seda teostab üldkirurg või kõrva-, nina- ja kurguarst (ENT). See hindamine võib nõuda teie lastearsti või unespetsialisti saatekirja.

Allergia ravi

Lastel või noorukitel, kellel on allergiline riniit (heinapalavik), võib esineda ülekoormust, nohu, vesiseid või sügelevaid silmi või ninapoolseid tilke. Kui nina on kinni, on suuõõnes hingamine tõenäolisem. See võib suurendada norskamise ja uneapnoe riski. Allergiat võib ravida nasaalse soolalahuse loputamise, suukaudsete ravimitega, nagu montelukast (müüakse retseptiga Singulair) või steroidsed ninaspreid. Allergiarsti vastuvõtule saab korraldada muu allergia testimise või immunoteraapia. Nina turbinaatide - allergiaga paisuvate ja nina blokeerivate kudede - vähendamist saab teha kõrva-nina-kurguarst.

Ortodontiline ravi

Lapsed vajavad kalduvate hammaste sirgendamiseks sageli breketeid, kuid mõnikord võivad need sekkumised parandada ka hingamist une ajal. Teismelised pöörduvad sageli ortodondi juurde, kuid ka noorematele lastele võib konkreetne ravi olla kasulik. Kõva suulae ja ninakäigu laiendamiseks võib kasutada ülalõua kiiret laienemist. Seda tehakse ortodondi poolt reguleeritava traksidega suu katusele. See ravi toimib kõige paremini noorematel lastel ja ei toimi pärast kasvuhoogude lõppu. Vanematel lastel võib peakatteid kasutada aeglaselt kasvava lõualuu edasiliikumiseks. See võib aidata, kui esineb retrognathia. Nii palju kui võimalik tuleks vältida hammaste väljatõmbamist. Täiskasvanud hammaste olemasolu soodustab lõualuu normaalset kasvu, et neile ruumi teha.

Müofunktsionaalne teraapia

Keele ja huulte harjutused võivad suurendada hingamisteede lihastoonust, soodustada nina hingamist ning vähendada norskamise ja uneapnoe riski. Need harjutused võivad hõlmata keele välja pistmist, selle rullimist, klõpsamist või suu katuse poole surumist. See võib nõuda spetsialiseerunud logopeedi juhendamist. Müofunktsionaalsel ravil on vähe kõrvaltoimeid. Neid harjutusi tuleb sageli teha iga päev 45 minutit ja lapsed ei pruugi soovitustest kinni pidada. Hea keeleasendi harjumuste tugevdamine puhkeasendis, kõne ajal ja söömise ajal võib vähendada vajalikku aega. On mõningaid tõendeid selle kohta, et puupuhkpillide mängimine ja isegi didgeridoo võivad olla abiks.

Pidev positiivne hingamisteede rõhk (CPAP)

CPAP-ravi võib kasutada lastel või teismelistel, kellel on püsiv uneapnoe vaatamata muudele ravijõududele. Pärast muude sekkumiste tegemist võib seisundi ümberhindamiseks olla kasulik uneuuring. Kui see püsib, võib CPAP olla tõhus valik. CPAP-i abil antakse pidev õhuvool läbi näo maski, mida une ajal kantakse üle nina või nina ja suu. Oluline on valida mask, mis ei rakenda näo keskele (nina ja ülemised hambad) liiga palju survet, kuna on teateid kasvu piiramisest. Paljud teismelised kaotavad järk-järgult huvi CPAP-ravi vastu ja pikaajaline järgimine võib olla häiritud, eriti kui teismelised lähevad ülikooli ja magavad ühiselamukeskkonnas. See võib olla ravi, mille juurde pöördutakse hiljem vastavalt vajadusele.

Lõualuu-alalõualuu edendamine

Hilisel noorukieas võib hingamisteede avamiseks tekkida ülemiste ja alumiste lõualuude kirurgiline edasiminek. See on näidustatud juhul, kui esineb väike või süvistatud alalõug (alalõualuu mikrognathia või retrognathia). See ravi on efektiivne 85 protsenti. Protseduur kestab 4 kuni 5 tundi ja toimub üldanesteesia all. Esialgse söömise mõningase halvenemisega taastumine võib võtta 6 nädalat. Seda teostab suu- ja näo-lõualuukirurg.

Suukaudne seade

Vanemad noorukid, kes on kasvamise lõpetanud ja kõik nõutavad ortodontilised tööd teinud, võivad olla huvitatud suu aparaadi kasutamisest uneapnoe raviks. See on kerge või mõõduka obstruktiivse uneapnoe võimalus. Need paigaldatud seadmed valmistab hambaarst ja neid saab reguleerida mitme kuu jooksul. Kandmisel nihutatakse alalõug ja keel ettepoole, avades hingamisteede tagaosa. Samuti võivad need kaitsta hambaemaili hammaste lihvimise või surumisega seotud kahjustuste eest. Kui esineb probleeme temporo-alalõua liigeses (TMJ), ei pruugi see olla sobiv ravi. Seadme väljavahetamise vajaduse ja võimalike piirangute tõttu ei soovitata neid noorematele lastele, kes alles kasvavad.

Kaalukaotus

Ülekaalulistel või rasvunud lastel võib olla näidatud kehakaalu langetamise kava koos parema toitumise ja suurema füüsilise koormusega. Need muudatused tuleks teha pediaatri järelevalve all. Järk-järguline kaalulangus on realistlik eesmärk ja vajalik kogus varieerub sõltuvalt lapse kehamassiindeksist (KMI).

Sõna Verywellist

Kui olete mures oma lapse obstruktiivse uneapnoe pärast, rääkige oma lastearstiga ja küsige nõu usaldusväärse juhatuse poolt sertifitseeritud laste unespetsialisti käest, kes annab vajaduse korral täiendavat hindamist, juhiseid ja suuniseid. Obstruktiivset uneapnoed saab tõhusalt ravida ja motiveeritud vanema rolli nende sekkumiste mõju maksimeerimisel ei saa üle hinnata.