Sõna aneurüsm tähendab veresoonte laienemist või laienemist. Marja aneurüsmid, tuntud ka kui sakulaarsed aneurüsmid, on aju arteri õhupallilaadsed väljamaksed. Arteri sein on nendes aneurüsmides nõrk, mis tähendab, et teatud tingimustel, nagu näiteks kõrge vererõhk (hüpertensioon), võib veresoone sein puruneda ja lasta verel voolata arahnoidse ja pia materi vahelisse subarahnoidaalsesse ruumi. See verejooks, mida tuntakse subaraknoidse verevalumina, võib põhjustada surma või raske puude.
Pildi allikas / Getty ImagesSee tähendab, et paljudel inimestel on marja aneurüsmid, mis ei purune. Erinevatel põhjustel surnud inimeste lahangutel leiti, et umbes 5% inimestest on selline aneurüsm. Kuid tegelikus praktikas avastatakse enamik aneurüsme pärast seda, kui midagi juhtub, näiteks subaraknoidne verejooks, mis sunnib arste põhjust otsima.
Pärast subarahnoidaalset verejooksu on rebenenud kohalt märkimisväärne verejooksu oht. Selliste veritsustega kaasneb veelgi suurem suremus. Umbes 70% inimestest sureb aneurüsmaalsete rebleedide tagajärjel. Sel põhjusel ei saa selliseid aneurüsme lihtsalt üksi jätta. Vajalik on kirurgiline või vaskulaarne sekkumine.
Millised aneurüsmid vajavad ravi?
Pole kahtlust, et purunenud marja aneurüsm vajab ravi ja mida varem, seda parem. Verejooksu oht on suurim vahetult pärast esialgset subaraknoidset verejooksu.
Aga mis siis, kui MRI-taoline pildistamiskatse näitab aneurüsmi, mis pole rebenenud? Kas neurokirurgiline protseduur on endiselt vajalik? Vastus sõltub aneurüsmi teatud omadustest.
- Suurus: suuremate aneurüsmide purunemine on tõenäolisem. Siiski on arutelu selle üle, kui suur peaks olema aneurüsm, et soovitada sellist sekkumist nagu operatsioon. Üks suur uuring, mis sageli juhib ravi, on soovitanud piirata 7 millimeetrit. Samuti, kui suurus suureneb, tuleks kaaluda ravi.
- Asukoht: aneurüsmid aju tagaosas asuvates arterites on üldiselt vähem levinud, kuid neil on suurem rebenemise oht kui aneurüsmidel aju esiosas.
- Eelmine subaraknoidne verejooks: suurem verejooksu oht inimesel, kellel on juba olnud aneurüsmist veritsus, võib viidata ebanormaalselt nõrkadele veresoontele.
- Perekonna ajalugu: Sarnaselt kipuvad aneurüsmide perekonnas esinenud inimesed rebenema nooremas eas ja väiksema aneurüsmi suurusega, võib-olla päriliku veresoonte nõrkuse tõttu. Inimesed, kellel on kaks või enam aneurüsmiga pereliiget, peaksid kaaluma skriinimist, et näha, kas neil on ka ise aneurüsmi.
Kas sekkumist peetakse vajalikuks või mitte, sõltub kõigi ülaltoodud tegurite kombinatsioonist. Selliseks sekkumiseks on kaks peamist võimalust.
Neurokirurgiline aneurüsmi parandamine
Kuna paljud aju aneurüsmid rippuvad pea anumast nagu õhupall, saab neid isoleerida ülejäänud anumast, asetades aneurüsmi kaela metallist klambri.
Selle protseduuri käigus avatakse kolju, et neurokirurg saaks pääseda ajju ja leida tee veresooni. Vaatamata sellise operatsiooni tõsidusele oli ühes uuringus hea kirurgilise tulemusega veidi üle 94% patsientidest. Nagu tavaliselt, on parema tulemuse tõenäosus suurem, kui kirurgid ja lisatöötajad on protseduuriga väga kogenud.
Protseduuri võimalike riskide hulka kuuluvad ajukahjustused või verejooks. Kuid need riskid kaaluvad subarahnoidaalse verejooksu potentsiaalselt laastavad tagajärjed üles.
Endovaskulaarse aneurüsmi parandamine
1990. aastate alguses võeti kasutusele seade, mis võimaldas õhukese kateetri läbi keha veresoonte kududa kuni aneurüsmi kohale, kus plaatina mähised sisestati aneurüsmi kotti. Nende mähiste ümber tekkisid hüübed, mis seovad aneurüsmi ülejäänud kehast lahti. Seda sekkuvat radioloogilist tehnikat nimetatakse tavaliselt "mähiseks", kuigi aja möödudes on praktikas kasutusele võetud ka muud aneurüsmide sulgemise meetodid, näiteks polümeerid.
Üldiselt tunduvad endovaskulaarse aneurüsmi parandamise tulemused võrreldavad traditsioonilisemate neurokirurgiliste lõikamismeetoditega, kuid see varieerub. Ühes uuringus seostati kerimist paremate tulemustega aju tagaosas ja lõikamine oli parem ees. Aneurüsmi suurus ja kuju võivad samuti ravivõimalusi piirata, kuna lai kael või suur aneurüsm ei pruugi keerdumisele hästi reageerida. Üldiselt tundub, et mähisel on üldiselt paremad tulemused, välja arvatud see, et aneurüsmi tekkimisel on suurem tõenäosus mähises tagasi tulla kui lõikamisel.
Aneurüsmi ravimise otsustamisel võivad rolli mängida ka muud tegurid, näiteks subaraknoidse verejooksu raskusaste, patsiendi üldine tervislik seisund ja vanus. Aneurüsmi klammerdamise või mähise otsustamisel on võib-olla kõige olulisem tegur praktiseerivate isikute oskus ja kogemus.
