Traumajärgne artroos

Traumajärgne artroos on vigastuse järgne liigese kõhre kahjustus. artroos, mis areneb pärast liigesevigastust. Enamik meist teab, et artroos on kõige levinum artriidi tüüp, mis mõjutab USA-s 27 miljonit täiskasvanut. Osteoartriit on ka peamine liikumisega seotud alajäsemete puude põhjus Ameerika Ühendriikides.

Teadaolevalt on 12 protsendil kõigist sümptomaatilistest artroosi juhtumitest ehk umbes 5,6 miljonil USA-s alajäsemete artroosiga inimesel posttraumaatiline artroos. Sümptomaatiline artroos on defineeritud kui radiograafilise artroosi esinemine koos valu, jäikuse ja kahjustatud liigese mõningate funktsionaalsete piirangutega. Radiograafiline artroos viitab röntgenpildil jälgitavale artroosile, kuid see pole alati sümptomaatiline.

Liigesevigastus on teadaolev artroosi riskitegur

Osteoartriidiga on seotud mitu teadaolevat riskitegurit, näiteks vananemine ja rasvumine. Liigesevigastus on üks artroosi teadaolevaid riskitegureid.

Pärast traumat võivad liigesevigastused esineda mis tahes liigeses, kuid kõige sagedamini on tegemist põlve ja pahkluuga. USA-s on 11 protsenti kõigist ravitud luu- ja lihaskonna vigastustest seotud põlve või jala venitusega. Traumajärgse artroosiga seotud liigesevigastuse tüüp võib olla luumurd, kõhrekahjustus, sideme äge nihestus või sidemete krooniline ebastabiilsus.

Traumajärgse artroosi levimus

Hinnanguliselt on 13 miljonil USA-s 60-aastasel või vanemal täiskasvanul radiograafiline põlveliigese artroos. Sellest rühmast on umbes 4 miljonil inimesel sümptomaatiline põlveliigese artroos. Uuringutulemuste põhjal on oletatud, et umbes 10 protsenti kõigist põlveliigese artroosi juhtumitest on täpsemalt posttraumaatiline artroos. Põlveli vigastavatel inimestel on 4,2 korda suurem tõenäosus osteoartriidi tekkeks kui põlvetraumata inimestel.

Hüppeliigese artroos on palju haruldasem. Ajakirja Journal of Athletic Training andmetel on ainult ühel protsendil maailma elanikkonnast hüppeliigese artroos, mis on seotud mis tahes põhjusega. Inimestel diagnoositakse põlveliigese artroos kümme korda sagedamini kui hüppeliigese artroos. Hüppeliigese artroosi peamine põhjus on selgelt liigesevigastus või trauma - 20–78 protsenti kõigist hüppeliigese artroosi juhtumitest on seotud traumajärgse artroosiga.

Traumajärgne puusaliigese artroos moodustab kõigest 2 protsenti kõigist puusaliigese artroosi juhtumitest. Traumajärgse puusaliigese artroosi levimus on aga sõjaväelaste seas märkimisväärselt suurem, võib-olla isegi 20 protsenti. Posttraumaatilise õlaliigese artroosi levimus on hinnanguliselt vahemikus 8 kuni 20 protsenti nende inimeste seas, kellele plaanitakse operatsiooni eesmise glenohumeraalse ebastabiilsuse tõttu.

Põlvevigastus

Siin on mõned põlvevigastuste statistika, mis illustreerivad probleemi ulatust:

• Põlv on seotud 15 protsendiga kõigist keskkooli spordivigastustest.
• USA-s juhtub igal aastal umbes 250 000 eesmise ristuva sideme (ACL) vigastust.
• 250 000-st ACL-i vigastusega 175 000-st tehakse ACL-i rekonstrueerimise operatsioon.
• Ligikaudu 75 protsendil ACL-i vigastusjuhtumitest on ka menisk kahjustatud.
• Nii ACL-i kui meniski vigastusi peetakse traumajärgse artroosi suureks riskiks.

Huvitav on see, et süstemaatiline ülevaade näitas, et posttraumaatilise artroosi levimus oli suurem nende seas, kellel oli kahjustatud ACL-i rekonstrueerimise operatsioon, võrreldes nendega, kes rekonstruktsiooni ei teinud. "Vigastusest möödunud aeg" oli siiski tegur. Tehti kindlaks, et 20 aasta jooksul pärast vigastust esines rekonstrueeritud inimestel traumajärgset artroosi rohkem kui neil, kellel ei olnud, nagu eespool öeldud, kuid kolmandal kümnendil (st 20–30 aastat pärast vigastust), inimestel, kes ei läbinud ACL-i rekonstrueerimist, oli posttraumaatilise artroosi levimus 34 protsenti suurem kui rekonstrueerimise läbinud inimestel.

Kui meniski vigastused ja operatsioonid on seotud ka posttraumaatilise artroosiga, siis 2-aastase märgi (vigastusejärgne) ajal ei paista märkimisväärset seost. Tundub, et täielik meniski resektsioon on rohkem seotud traumajärgse artroosi arenguga kui meniski parandamine või osaline meniskektoomia.

Mis täpselt põhjustab traumajärgset artroosi pärast ACL-i või meniski vigastust, pole täielikult teada. Soodustavate tegurite hulka kuuluvad tõenäoliselt suurenenud põletikulised markerid, koekahjustused vigastusest, mis alustab degeneratiivset protsessi, kõhre lagunemine ja muudetud liigeste koormus või muud biomehaanilised muutused nii vigastatud kui rekonstrueeritud patsientidel. Teine oluline tegur võib olla nelipealihase nõrkus, mis tekib pärast põlvevigastust. Ka see võib mõjutada liigeste koormust ja ebanormaalne koormus kõhre.

Hüppeliigese vigastus

Hüppeliigese vigastuste statistika näitab meile, et ka see on suhteliselt tavaline vigastus:

• Hüppeliigese vigastused põhjustavad 20 protsenti erakorralise meditsiini külastustest.
• Hüppeliigesega on seotud 23 protsenti keskkooli spordivigastustest.
• Enamik hüppeliigese vigastusi on tingitud pahkluu külgmistest nihestustest.
• Hinnanguliselt esineb USA-s iga päev 25 000 hüppeliigese nihestust.
• Hoolimata nihestuste arvust on 37 protsenti traumajärgsetest hüppeliigese artroosi juhtumitest luumurdude tagajärg.

Traumajärgse artroosi ravi

Traumajärgse artroosi ravikuur järgib üldiselt artroosi ravikuuri. On olemas mittekirurgilised ravivõimalused, sealhulgas kaalulangus, külgmised kiilust sisetallad, traksid / tuged ja võimlemine. On ravimeid, peamiselt valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid), aga ka hüaluroonhappe või kortikosteroidide süste. Liigese asendusoperatsioon on veel üks ravivõimalus, kuid tuleb arvestada patsiendi vanusega. Operatsioon on noorematele patsientidele vähem optimaalne, kuna nad võivad oma proteesi üle elada, nõudes samal ajal ühte või mitut kirurgilist revisjoni.

Alumine rida

Ainuüksi vigastus ei pruugi põhjustada traumajärgse artroosi arengut kahjustatud liigeses. Tegelikult võivad olla seotud geneetilised tegurid. Geneetilised tegurid, mis on tunnistatud artroosi soodustavateks, võivad samuti kaasa aidata posttraumaatilisele artroosile. See on keeruline protsess, kuid me teame, et liigesevigastus käivitab kõhre ja muude liigesekudede kroonilise ümberkujundamisprotsessi. Ümberkujundamisprotsessist tulenevad muutused liigeses võivad põhjustada traumajärgset artroosi, eriti selle geneetiliselt eelsoodumusega inimestel.

Liigesevigastusest traumajärgse osteoartriidini jõudmiseks kuluv aeg võib raske luumurruga inimestel olla vähem kui aasta või sidemete või meniski vigastustega inimestel kuni kümme aastat, kui mitte rohkem. Samuti on luumurruga vanematel inimestel (s.o üle 50-aastased) osteoartriit tõenäolisem kui noorematel.