Mis on katatoonia (katatooniline käitumine)?

Gravitatsioonipildid / Getty IMages

Katatoonia on psühhomotoorne sündroom, mida iseloomustavad ebatavalised liikumishäired. Katatooniline käitumine võib avalduda aeglase või vähese liikumisena (aeglustunud või akineetiline tüüp), liigse ja erutunud liikumisena (erutatud tüüp) või ohtlike füsioloogiliste muutustena (pahaloomuline tüüp).

Hinnanguliselt esineb katatooniat 10% -l ägedatest psühhiaatrilistest statsionaarsetest patsientidest. See seisund võib olla eluohtlik, kuid see on ka väga ravitav.

Gravitatsioonipildid / Getty Images

Katatoonilise käitumise tüübid

Aastate jooksul on psühhiaatrid katatoonilise käitumise rühmitanud kolme peamise tüübi alla. Need tüübid ei ole ametlikud selles mõttes, et need on kodifitseeritud "Psüühikahäirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu" (DSM-5) alla.

Kuid tüübid on kasulikud nii arstidele kui ka patsientidele, et mõista katatoonilise käitumise erinevaid viise. Katatoonilise käitumise tüübid hõlmavad järgmist:

• Aeglustunud või akineetiline katatoonia
• Põnev katatoonia
• Pahaloomuline või surmav katatoonia

Aeglustunud või akineetiline katatooniakäitumine

Aeglustunud või akineetilist katatooniatüüpi iseloomustab aeglustunud liikumine või vähene liikumine. Aeglustunud katatooniaga inimene võib tunduda paigas külmunud. Tõenäoliselt ei reageeri nad teile, kui esitate neile küsimusi, ja nad ei reageeri isegi valjule häälele ega visuaalsetele stiimulitele. Kui nad teiega suhtlevad, kopeerib see tõenäoliselt teie sõnu või liikumismustreid.

Seda tüüpi iseloomulik käitumine võib hõlmata järgmist:

• Liikumatus
• Mutism
• Jõllitab
• Jäikus
• Katalepsia
• Ehhoolia ja ehhopraksia

Põnev katatooniakäitumine

Erutatud katatoonia on spektri teises otsas kui aeglustunud või akineetiline katatoonia ja see on ka vähem levinud. Seda tüüpi iseloomustavad kiired või liigsed liigutused. Keegi, kellel on põnevil katatoonia tüüp, saab palju rohkem liikuda, kuid need liigutused on mõttetud, impulsiivsed ja erutunud.

Seda tüüpi iseloomulik käitumine võib hõlmata järgmist:

• Tõsine psühhomotoorne agitatsioon
• Deliirium
• Miimika
• Impulsiivsus

Pahaloomuline või surmav katatooniakäitumine

Pahaloomulist või surmavat katatooniat seostatakse sageli erutunud tüübiga. Kui katatooniat ei ravita, võib see põhjustada autonoomse düsregulatsiooni (sealhulgas vererõhu, pulsi, temperatuuri ja hingamissageduse drastilisi muutusi) ja teadvuse taseme muutusi.

Seda tüüpi katatoonia võib olla surmav ja nõuab viivitamatut arstiabi. Selle käitumine ja sümptomid hõlmavad järgmist:

• Hüpertermia
• Vererõhk muutub
• Pulss muutub
• Hingamissageduse muutused
• Deliirium
• Higistamine

Sümptomid

Katatoonia sümptomid on laialdased ja erinevad vastavalt kogetava katatoonia tüübile. DSM-5 ei liigita katatooniat siiski kolme käitumistüüpi. Selle asemel nõuab DSM-5, et katatoonia diagnoosimiseks peaks inimene kogema vähemalt kolme järgmistest sümptomitest:

• Stuupor või katalepsia
• Mutism
• Vahaline paindlikkus
• Negativism
• Postitamine
• Manerismid
• Stereotüüpia
• Ärritus või grimassimine
• Echolalia
• Ehhopraksia

Katatooniat põdevatel inimestel võib ilmneda ka loobumine ja söömisest keeldumine. See võib põhjustada alatoitumist ja dehüdratsiooni ning uriinipidamatust. Need ei pruugi olla katatoonia sümptomid, vaid pigem katatoonilise käitumise tagajärjed.

Katatoonia põdevad inimesed võivad käituda või tunduda nii, nagu nad ei oleks ümbritsevast teadlikud. Kuid paljud katatooniast taastunud inimesed teatavad, et nad meenutavad oma katatoonilist seisundit ja olid sellest täiesti teadlikud.

Põhjused

Katatoonia patofüsioloogia on ebaselge. Siiski on vähe teooriaid. Mõned teadlased kahtlustavad teatud neurotransmitterite süsteemides esinevaid ebakorrapärasusi, mis aitavad kaasa katatooniale. Nende hulka kuuluvad gamma-aminovõihappe (GABA) ja glutamaadi süsteemid.

Ajukuvamise uuringud annavad vihjeid ka katatoonia bioloogiast. Mõnes aruandes on leitud vähenenud puhkeoleku aktiivsus ja vähenenud ülesande aktiveerimine frontaalse ja parietaalse korteksi motoorsetes piirkondades.

Teistes aruannetes on leitud suurenenud aktiivsus premotoorsetes piirkondades, eriti akineetilist tüüpi katatoonias. Lõppkokkuvõttes tuleb teha rohkem uuringuid, et teha järeldusi ajutegevuse ja katatoonia kohta.

Katatoonia ühte bioloogilist põhjust on tõenäoliselt raske kindlaks teha, kuna sellel sündroomil on palju potentsiaalseid põhjuseid.

Katatooniat seostatakse üle 100 haigusseisundiga. Nende seisundite hulka kuuluvad:

• Ainevahetus
• Autoimmuunne
• Põletikuline
• Nakkuslik
• Neoplastiline
• Ainete kasutamine (antipsühhootikumid, immunosupressandid, antibiootikumid, keelatud ravimid)

Ühes 2020. aasta uuringus uuriti isegi katatoonia juhtumit COVID-19-ga mehel. Uuringus väidetakse, et SARS-coV-2 põhjustas sellel patsiendil oma neuroinvasiivsete omaduste ja muu meditsiinilise selgituse tõttu katatooniat. See on esimene uuring, kus katatooniat seostatakse koroonaviirusega.

Diagnoos

Ajalooliselt klassifitseeriti katatoonia ainult skisofreenia alamtüübiks. 1994. aastal lisati DSM-ile "tervislikule seisundile sekundaarne katatoonia", kuna oli selgunud, et paljude haigusseisunditega inimestel võib olla katatoonia.

2013. aastal muutis uus DSM-5 veelgi katatoonia klassifikatsiooni, loetledes selle nüüd iseseisva sündroomina, samuti täpsustajana 10 esmase diagnoosi jaoks.

DSM-5 katatoonia kategooria hõlmab neid diagnoose:

• Teise psüühikahäirega seotud katatoonia (katatoonia täpsustaja)
• Katatooniline häire mõne muu terviseseisundi tõttu
• Täpsustamata katatoonia

Katatoonia diagnoosimiseks pole laboratoorset testi. Katatoonia kahtluse korral võib arst aga lisaks muudele testidele tellida täieliku vereanalüüsi, metaboolse paneeli, seerumi rauasisalduse, tserebrospinaalvedeliku analüüsi ja ravimiekraanid, et välistada haigusseisundid või võimalikud põhjused.

Katatoonia kahtluse korral viib teie arst läbi põhjaliku neuropsühhiaatrilise hindamise. See hõlmab katatoonia sõelumisvahendite kasutamist, näiteks Bushi-Franciscuse katatoonia hindamisskaala, Northoffi katatoonia hindamisskaala ja Braunigi katatoonia hindamisskaala.

Katatoonia diagnoosimiseks peab inimene vastama DSM-5 sätestatud kriteeriumidele, sealhulgas kolmele varem loetletud kaheteistkümnest sümptomist.

Viga diagnoosimiseks

Katatooniast on märkimisväärne potentsiaal valesti aru saada või teise häire korral valesti diagnoosida. Paljude psühhiaatriliste seisundite kliinilised tunnused kattuvad katatooniaga.Katatoonia diagnoosimisel peaks arst arvestama muude võimalike seisunditega. Nende hulka kuuluvad:

• Mittekatatooniline stuupor
• Entsefalopaatia
• Insult
• Jäiga inimese sündroom
• Parkinsoni tõbi
• Lukustatud sündroom
• Pahaloomuline hüpertermia
• Status epilepticus
• Autism
• Raske obsessiiv-kompulsiivne häire
• Valikuline mutism
• Ekstrapüramidaalsed kõrvaltoimed
• Mittekonvulsiivne epileptiline seisund
• Abulia ehk akineetiline mutism
• Vegetatiivne seisund

Ravi

On väga tähtis otsida katatoonia ravi. See seisund mitte ainult ei piira elu uskumatult, vaid võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi. Õnneks on katatoonia väga ravitav ja ravi prognoos on hea.

Kliinilised tõendid toetavad katatoonia kahte peamist ravitee: bensodiasepiinide kasutamine ja elektrokonvulsiivne ravi.

Ravimid

2018. aasta süstemaatilises ülevaates leiti, et katatoonia kõige sagedamini uuritud ravimid on bensodiasepiinid. Neist uuringutest oli kõige enam uuritud ravimit lorasepaam, mille annused olid vahemikus 2 milligrammi (mg) kuni 16 mg päevas.

Katatoonia remissioon oli nendes uuringutes vahemikus 66-100%. Pikaajaliste katatoonia sümptomitega patsiendid ei pruugi ravile nii hästi reageerida.

Klosapiin on veel üks retseptiravim, mida kasutatakse katatoonia raviks, tavaliselt teise rea ravimina, kui bensodiasepiinid ei ole efektiivsed ega talutavad.

Ühes 2012. aasta uuringus leiti, et klosapiin oli katatoonia remiteerimisel efektiivne, kuid nõuab aeglast tiitrimist, arsti hoolikat jälgimist ja katatoonia sümptomite kõrvaldamiseks kulub umbes seitse nädalat.

On hädavajalik märkida, et lisaks klosapiinile tuleks katatoonias põdevatel inimestel vältida antipsühhootilisi ravimeid. Antipsühhootikumid võivad katatoonia sümptomeid veelgi halvendada, mis on veel üks põhjus, miks täpne diagnoos on nii oluline.

Elektrokonvulsiivne ravi

Elektrokonvulsiivne ravi (ECT) on efektiivne katatoonia ravis, kuid seda kasutatakse tavaliselt teise rea ravina pärast ravimite katset. ECT viiakse tavaliselt läbi kahepoolselt või mõlemal pool aju ja keskmiselt kolm korda nädalas. Katatonia remiteerimise edukuse määr on kogu olemasoleva uuringu jooksul vahemikus 59–100%.

Harvadel juhtudel võib ECT-d kasutada esmavaliku ravimina pahaloomulise katatoonia ja eluohtlike sümptomitega inimestele. Seda manustatakse tavaliselt iga päev kolm kuni viis päeva.

Üks põhjus, miks ECT-d ei eelistata ravimitele, on see, et võivad esineda kognitiivsed kõrvaltoimed. Paljudel ECT-ga ravitavatel inimestel on pärast ravi mälukaotus või kahjustus. Teie arst arutab enne selle soovitamist ECT plusse ja miinuseid seoses teie ainulaadse olukorraga.