Kuna taskukohase hoolduse seadus jõustus 2010. aastal, on Medicare kulude vähendamiseks muutunud. Nendel muutustel võivad olla soovimatud tagajärjed. Kuigi haiglas osutatav ravi võib olla parem, maksate jälgimise alla sattumisel samade teenuste eest ebaproportsionaalselt rohkem.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesKuidas töötab haigla tagasivõtmise vähendamise programm
Haiglasse sattumine on piisavalt halb. Teise korra sama haigusseisundi vastuvõtmine samal kuul on veelgi hullem. Kui inimesed naasevad tagasivõtmiseks nii lühikese aja jooksul, võib see viidata sellele, et nende ravi ei olnud optimeeritud või et nad olid ennetähtaegselt haiglast välja kirjutatud. Haiglate stimuleerimiseks patsientide ravi parandamiseks lõi föderaalvalitsus tagasivõtmise vähendamise programmi.
2012. aasta oktoobris hakkasid Medicare'i ja Medicaidi keskused karistama haiglaid, kus oli palju patsiente, kes pöördusid vastuvõtule 30 päeva jooksul. Taskukohase hoolduse seaduse alusel loodud haigla tagasivõtmise vähendamise programm käsitleb konkreetselt südameatakkide vastuvõttu. , südamepuudulikkus ja kopsupõletik. 2015. aastal lisati jälgitavatele seisunditele puusa- / põlveliigese asendus ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) ning alates 2017. aastast kaasati ka ainult statsionaarselt manustatud koronaararterite šundi siirdamine (CABG). Sihtotstarbeliste haiguste tagasivõtmine langes 2007. aasta 21,5% -lt 2015. aastal 17,8% -ni.
Kuna Medicare vähendas haiglatele tehtud makseid tagasivõtmise kõrge määra eest kuni 3%, võivad need karistused haigla rahalist elujõulisust märkimisväärselt mõjutada. Ainuüksi 2018. aastal määrati Medicare statsionaarsete tagasivõtmiste eest ajavahemikus 2017. aasta oktoobrist kuni 2018. aasta septembrini 2573 haiglat. Need karistused moodustasid 564 miljonit dollarit, mis on 36 dollarit suurem kui 2017. aastal.
Kuidas töötab 2-kesköine reegel
2013. aasta oktoobris muutis taskukohase hoolduse seadus seda, kuidas Medicare kattis teie haiglas viibimise. Selle asemel, et selle kajastamine põhineks haigestumisel, põhineb see haiglas viibimise ajast. Kui teil pole operatsiooni, mis on kantud ainult statsionaarsete patsientide nimekirja, jõustub A osa ainult siis, kui teie viibimine ületab kaks keskööd. Seda tuntakse kui 2-kesköö reeglit. Kui te ei vasta nendele kriteeriumidele, pannakse teid "jälgimise alla".
Vaatlusperioodide püsimine on alates otsuse jõustumisest kasvanud. MedPaci sõnul on "vaatlustundide (nii pakendatud kui ka eraldi tasustatud) arv märkimisväärselt kasvanud, umbes 23 miljonilt 2006. aastal 53 miljonile 2013. aastal."
Kuidas see mõjutab teie makset
Kui olete haiglasse sattunud statsionaarsena, hakkavad kehtima teie Medicare A-osa hüvitised. Maksate oma viibimise eest kindla omavastutuse, mis hõlmab kuni 60 päeva. See kipub teile maksma vähem kui maksaksite, kui teie Medicare B osa (tervisekindlustus) tasuks arve vaatlusperioodi eest. See tähendab, et A osa kipub valitsusele rohkem maksma.
A osa maksab statsionaarsete haiglaravi ja B osa vaatlusperioodide eest.
Logistiliselt maksate sama hoolduse eest erinevaid summasid sõltuvalt sellest, kuidas teie haiglas viibimine on märgistatud. Kas eelistaksite maksta 1340 dollari suurust A osa omavastutust või 20% kõigist haigla kuludest B osa katte eest?
Kuidas see mõjutab teie haiglas viibimist
Haiglate eesmärk on vältida tagasivõtmist ja kulukaid karistusi. 2-kesköö reegli ja vaatlusperioodide suurenemise korral võib see neile eelise tuua. Vaatlusperioodid ei kuulu tagasivõtumõõdiku hulka. Mõni kahtleb, kas haiglad mängivad süsteemi, pannes patsiendid trahvide õõnestamiseks vaatlusstaatusesse.
Kuid haiglad soovivad ka nende teenuste eest hüvitist saada. Tõde on see, et haiglad saavad tõenäolisemalt Medicareilt makseid kui mõned madala sissetulekuga abisaajad, kes seda endale lubada ei saa. Haiglad võiksid rohkem kasu saada statsionaarsest vastuvõtust vaatlusperioodide ajal.
Sõna Verywellist
Haigla tagasivõtmise vähendamise programmis on oma plussid ja miinused. Tagasivõtmine väheneb ja see tähendab, et inimesed saavad paremat statsionaarset haiglaravi. Haiglad võivad siiski manipuleerida reegli 2-kesköega, et vältida inimese haiglasoleku tagasivõtmise sildistamist. Küsimus ei peaks olema selles, mis haiglale rohkem kasu toob, vaid see, et saate oma meditsiinilistest vajadustest lähtuvalt sobivat ja taskukohast abi. Kui teil on üks haiglatest, mida haigla tagasivõtmise vähendamise programm vaatab, võiksite rääkida oma tervishoiuteenuse osutajatega, et veenduda, et teie sisseastumiskorraldused on sobivad.
