Meestega seksivad mehed (MSM) on termin, mida kasutatakse teiste meestega seksuaaltegevusega tegelevate meeste kategooriasse liigitamiseks, olenemata sellest, kuidas nad ennast identifitseerivad. Selle termini lõid 1990. aastatel epidemioloogid jälgimisvahendina, et paremini tuvastada HIV levikutee ja jälgida meeste ja meeste seksuaalse tegevuse kaudu levivat haigust.
Enne MSM-i nimetuse kasutamist kasutasid teadlased ainult identiteedipõhiseid analüüse - riskimeetmed võivad olla puudulikud. Näiteks mehed, kes tunnistasid end geiks või biseksuaaliks, ei olnud tingimata seksuaalselt aktiivsed, samas kui need, kes identifitseerisid end "sirgena", võivad olla seksuaalselt aktiivsed teiste meestega.
MSM keskendub pigem käitumisele kui kultuurilisele või sotsiaalsele enesetuvastusele, andes seeläbi selgema pildi HIV-nakkuse määrast. See omakorda annab parema ülevaate HIV-i ennetamise tagajärgedest, sealhulgas sellest, millised ennetusvahendid võiksid olla eri elanikkonna seas kõige tõhusamad.
Uuringud erinevad kogukonniti ja kultuuriti, kuid New Yorgi tervishoiu- ja vaimse hügieeni osakonna uuringud näitasid, et 4200 telefonitsi küsitletud mehest:
- Ligi iga kümnes end sirgeks pidanud seksis ainult teiste meestega.
- 70% sirgjoonelistest meestest, kes ühel või teisel ajal tegelesid mees-mees seksuaaltegevusega, teatasid ka abielust.
- 10% abielus meestest, kes tunnistasid end sirgeks, olid viimase 12 kuu jooksul teatanud samasooliste käitumisest
HIV statistika USA MSM-i hulgas
Kui MSM moodustab 2–6,8% USA elanikkonnast, moodustab see rühm 55% kõigist HIV-nakkustest.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) andmetel nakatub praeguse suundumuse jätkudes kogu elu jooksul iga kuues MSM HIV-i. Aafrika-Ameerika MSM-i väljavaated näivad veelgi süngemad, praeguste prognooside kohaselt võib HIV-i nakatumise oht elu jooksul olla hämmastav 50%.
Oma 2014. aasta järelevalves märkis CDC lisaks peamisi erinevusi HIV-nakkustes MSM-i hulgas:
- MSM moodustas 13-aastastest ja vanematest meestest 67% kõigist uutest HIV-diagnoosidest ja 83% uutest diagnoosidest.
- Noor MSM vanuses 13–24 aastat moodustab 92% kõigist uutest HIV-nakkustest meeste seas.
- HIV-i esinemissagedus hispaanlaste / latiinode seas on järjest suurem. Kui uued HIV-diagnoosid on valge ja Aafrika-Ameerika lihasmassihaiguste seas olnud suhteliselt püsivad (alates 2010. aastast langesid vastavalt 6% ja 2%), siis hispaanlaste / latiinode MSM-i määr on kasvanud 13%.
- Täna on USA-s hinnanguliselt 687 000 HIV-positiivset MSM-i. Neist 15% jääb diagnoosimata.
- HIV-diagnoosiga patsientidest on ainult 57% HIV-spetsiifilise hooldusega seotud rohkem kui aasta pärast diagnoosimist, samas kui ainult 58% HIV-ravis suutsid säilitada tuvastamatuid viiruskoormusi, mis viitavad ravi edukusele.
See statistika vastab teatud määral HIVi epideemiatele mujal maailmas. Kui mõnes riigis võib HIVi esinemine (teatud perioodil esinevate nakkuste arv) olla suurem, on HIV-i levimus (mõjutatud elanikkonna osa) lihasmassihaiguste seas peaaegu üldiselt kõrgem.
Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et HIV-i levimus lihamassi hulgas on kolm kuni kuus korda suurem Lähis-Idas, Euroopas, Ida- ja Kesk-Aasias ning Okeaania piirkonnas ja 15-25 korda suurem Sahara-taguses Aafrikas, Kesk-Ameerikas. , Lõuna-Ameerika ning Lõuna- ja Kagu-Aasia.
Kuidas epidemioloogilised uuringud teavitavad HIV-i ennetamist MSM-is
Epidemioloogiliste uuringute eesmärk on anda erapooletu ülevaade haiguse levikust ja mitte sellest, kes nakkuse eest vastutas. Sellisena pakub see võimalusi ennetusstrateegiate rakendamiseks ilma otsustusvõimeta ja (ideaalis) ilma poliitiliste või moraalsete mõjutusteta.
Üheks selliseks näiteks on HIV-i kokkupuute-eelse profülaktika (PrEP) kasutamine MSM-is. Strateegiat, mille kohaselt Truvada (tenofoviir + emtritsitabiin) igapäevane kasutamine võib vähendada inimese võimalust HIV-i saada 90% või rohkem, on MSM-is põhjalikult uuritud, et näha, kuidas selle kasutamine võiks olla kõige tõhusam. Uuringute tulemusena ei soovitata PrEP-i kasutada kõigile lihasmassihaigetele, vaid pigem neile, kellel on suur nakkusoht.
Miks? Efektiivsuse tagamiseks nõuab PrEP igapäevast annustamist, mida paljud mehed ei suuda säilitada. Sellisena kardavad teadlased, et MSM-is võib asjatult areneda ravimiresistentsus, kellel võib olla juba muid vahendeid enda kaitsmiseks. See on koos ravikulude ja võimalike kõrvaltoimetega kinnitanud PrEP-i kui elulise tähtsusega vahendi rühmadele, kellel on vähem tõenäoline muid enesekaitsevahendeid.
Nende hulka kuuluvad gei või biseksuaalne lihasmassihaigus, keda võib oma kogukonnas häbimärgistada ja kes kardavad oma seksuaalse sättumuse avalikustamist. See võib hõlmata ka nooremat lihamassi (kuna noored kasutavad kondoome vähem) ja ebaseaduslikke uimastitarbijaid, kes on oma olemuselt nakkuse suhtes haavatavad.
Kõrge riskiga lihasmassi käsitlevad PrEP-uuringud on kasutanud pigem "reaalses maailmas" lähenemist, hinnates pigem seda, kuidas homoseksuaalid ja biseksuaalid käituvad, mitte püüdes oma käitumist muuta. Selle lähenemisviisi korral võivad ennetusvahendid nagu PrEP olla jätkusuutlikud. See aitab tagada, et ennetavad jõupingutused tehakse täpselt seal, kus neist on kõige suurem kasu.
