Teeninduspunkti (POS) plaan koosneb põhimõtteliselt tervishoiuorganisatsiooni (HMO) ja eelistatud pakkujaorganisatsiooni (PPO) kombinatsioonist.
Comstock / Stockbyte / Getty Images
Neid plaane nimetatakse teeninduspunktide plaanideks, sest iga kord, kui vajate tervishoiuteenust (teenuse osutamise aeg või punkt), võite otsustada jääda võrku ja lubada oma esmatasandi arstil teie hooldust hallata. saab otsustada ise võrgust välja minna ilma oma esmatasandi arsti saatekirjata. Teie leviala varieerub sõltuvalt sellest, kus ja kuidas te oma meditsiiniteenuseid saate, sealhulgas sellest, kas meditsiiniteenuse pakkuja on teie plaaniga võrgus ja kas teil on esmatasandi arsti saatekiri.
Nagu enamik HMO-sid, teeninduspunkti plaan:
- peate valima esmatasandi arsti
- nõuab tavaliselt spetsialisti vastuvõtule pääsemiseks oma esmatasandi arstilt saatekirja, kuid kõigil POS-plaanidel pole seda nõuet - see sõltub teie plaani eripärast.
Kuid nagu PPO-d, teeninduspunkti plaan:
- võimaldab teil kasutada teenusepakkujat, kes ei kuulu paketi pakkujate võrku, ehkki suuremate oma taskukohaste kuludega. Võrgust väljas olevate spetsialistide külastamiseks pole saatekirja üldjuhul vaja, kuid saatekirja olemasolu korral võivad kulud olla madalamad.
Kui jääte teenusepaketi pakkuja võrku, saate kõige madalamad kulud. Ja mõnel POS-plaanil on mitu võrgusiseste pakkujate taset, kõige madalamate kuludega (st omavastutus, kopeerimine ja ühine kindlustus), kui kasutate plaani eelistatud tasemetes arste ja meditsiiniasutusi.
Teeninduspunktide plaanid on tavaliselt kallimad kui HMO-d, kuid odavamad kui PPO-d. Ja POS-plaanid on palju vähem levinud kui HMO-d ja PPO-d.Tööandjate toetatud plaanide hulgas registreeriti 2019. aastal POS-plaanidesse vaid 7% kaetud töötajatest.
Kuidas POS on nagu HMO
Teeninduspunkti plaanil on mõned tervishoiuorganisatsiooni ehk HMO omadused. Enamik HMO-sid nõuab oma liikmetelt esmatasandi arsti valimist, kes vastutab seejärel liikme tervishoiu juhtimise, ravikuuride, spetsialistide visiitide, ravimite jms soovituste andmise eest. Esmatasandi arst annab ka saatekirja kõigi muude vajalike teenuste jaoks võrgus. Enamik HMO-sid katab eriarstiabi ainult juhul, kui patsiendi esmatasandi arst on saatekirja andnud, ehkki see pole alati nii - mõned kaasaegsed HMO-d võimaldavad liikmetel ise võrgu piires spetsialistide poole pöörduda.
Kuid HMO-d kipuvad üsna rangelt käsitlema ainult võrgusisest hooldust, välja arvatud juhul, kui tegemist on hädaolukorraga (erandeid võib teha igal üksikjuhul eraldi olukordades, kus patsiendi vajaduste rahuldamiseks pole võrgusisest spetsialisti saadaval) ).
Kui teil on HMO leviala ja otsustate külastada arsti või tervishoiuasutust väljaspool oma terviseplaani võrku (erakorralises olukorras), peate tõenäoliselt maksma kogu selle hoolduse kulud, kuna seda ei tehta hõlmatud HMO-ga.
HMOdel on olnud oma taskust madalamad kulud kui PPOdel. Kuid see pole enam alati nii, eriti individuaalsel turul (st plaanid, mida inimesed ostavad ise, ravikindlustuse börsi kaudu või väljaspool börsi). On tavaline, et HMO-sid näeb individuaalturul mitme tuhande dollari suuruste omavastutuste ja taskukohaste limiitidega. Tööandjate toetatud turul on endiselt palju HMO-sid, millel on madalad taskuhinnad, ehkki omavastutused ja taskusse puutumatus on aastate jooksul kasvanud igat tüüpi plaanide puhul.
Teeninduspunktide plaanidel võib olenevalt plaani kavandist olla laia valikut taskuraha. Üldjuhul on taskusse jäävad kulud väiksemad, kui püsite võrgus ja suuremad, kui te seda ei tee. Ja üldiselt on võrgusiseste teenuste puhul POS-plaanidel madalamad taskuhinnad kui PPO-plaanidel, kuid suuremad taskuhinnad kui HMO-plaanidel. Kuid selle kohta pole kindlat reeglit, kuna POS-plaanidel võivad olla omavastutused ja koopiad, mis asuvad spektri alumises või kõrgemas otsas, olenevalt plaanist.
Kuidas POS on nagu PPO
Teeninduspunkti plaanil on ka eelistatud pakkujate organisatsioonide või avaliku sektori hankijatega mõned omadused. Eelistatud teenusepakkujate organisatsioon on tervisekava, millel on lepingud laia "eelistatud" pakkujate võrguga - ühe sellise pakkuja nägemine hoiab teie taskukohased kulud võimalikult madalad.
Kuid PPO annab teile ka võimaluse pöörduda hoolduse poole väljaspool võrku ja tervisekava maksab osa kuludest. Teie kulude jagamise summad (st omavastutus, kopeerimised ja ühine kindlustus) on võrguvälisest võrgust väljumisel tavaliselt suuremad. Ja võrguvälisel teenusepakkujal on võimalus tasaarvestada arve teie arveldatava ja teie kindlustusandja makstava vahe vahel (võrgusisesed pakkujad ei saa seda teha, sest nad on nõustunud teenuseosutajaga kindla läbirääkimistega tariifi osas. kindlustusandjal ja peate selle summa ületama).
Kui teil on teenusepaketi katvus, võite vabalt näha võrguväliseid pakkujaid ja plaan hüvitab osa tasudest (tavaliselt mõistlike ja tavapäraste summade ning paketi eripärade alusel). nende summade protsendi osas, mida ta maksab). Kuid pidage meeles, et võrguvälised teenusepakkujad võivad teile saata ka bilansiarve - lisaks võrguvälisele omavastutusele, kopeerimisele või ühisvarale, mida teie terviseplaanid nõuavad - kuna nad pole teie kindlustusandjale ja seega pole nad nõustunud oma kindlustusandja mõistlikke ja tavapäraseid summasid täies ulatuses maksena aktsepteerima.
Kui teil on PPO, saate kindlasti valida esmatasandi arsti, kuid te ei pea seda tegema - eriarsti vastuvõtule pole vaja esmatasandi arsti saatekirju. POS-kavad võivad kehtestada oma reeglid esmatasandi arstiabi pakkujate suunamise kohta. Mõned plaanid nõuavad neid ja teised mitte.
