Mis on psoriaatilise artriidi remissioon ja kas see on võimalik?

Viimastel aastatel on psoriaatilise artriidi (PsA) remissioon muutunud meditsiiniuuringute oluliseks teemaks. Teadlased on leidnud, et varasemad diagnoosid, sümptomite parem juhtimine ja ravi areng hõlbustavad PsA-ga inimestel normaalse ja valuvaba elu elamist.

Lugege selle kohta, kuidas PsA remissioon on määratletud ja kuidas see välja näeb, et saaksite hallata oma ootusi ja töötada selle nimel, et hoida haiguse sümptomeid tagasi.

eclipse_images / Getty Images

Mis on psoriaatiline artriit?

Psoriaatiline artriit on autoimmuunse artriidi tüüp, mis on seotud liigeste ja naha põletikuga. PsA mõjutab liigeseid ja ümbritsevaid struktuure. See võib põhjustada põletikku, kus kõõlused ja sidemed kinnituvad luule (sümptom, mida nimetatakse entesiidiks), varvaste või sõrmede põletik (sümptom, mida nimetatakse daktüliidiks), perifeersete liigeste limaskesta põletik (sünoviit) ja selgroo põletik (spondüliit).

PsA mõjutab ka küüsi, põhjustades auke (väikesed taanded küünte pinnal). PsA on tavaliselt seotud psoriaasiga, seisundiga, kus naharakud ehitavad ja moodustavad soomuseid ning kuivad ja sügelevad laigud. Need sümptomid aitavad seda eristada teist tüüpi põletikulistest artriitidest, näiteks reumatoidartriidist (RA), teisest autoimmuunhaigusest, mille korral üliaktiivne immuunsüsteem ründab ekslikult liigeseid ja raskematel juhtudel ka elundeid.

Clevelandi kliiniku andmete kohaselt varieerub PsA levimus vahemikus 0,3% kuni 1% ja psoriaasi põdevatel inimestel on kõige suurem risk PsA tekkeks. Seda diagnoositakse sageli keskeas (vanuses 30-50), kuid keegi teine igas vanuses võib areneda PsA. Naised ja mehed on võrdselt mõjutatud ning Põhja-Euroopa päritolu inimestel on suurem risk. Rolli mängib ka geneetika, eriti PsA või psoriaasi perekonna ajalugu.

PsA raskusaste ja kulg on inimeseti erinev. Mõnel inimesel on kerged sümptomid, teistel aga raske haigus, mis lõpuks põhjustab liigesekahjustusi ja / või puudeid. Agressiivset haigust esineb sagedamini inimestel, kellel on varakult rohkem liigeseid, naha ulatuslik osalemine, psoriaasi tugev perekonna ajalugu või haigus on tekkinud enne 20. eluaastat.

Varajane diagnoosimine ja ravi on üliolulised valu ja põletiku leevendamiseks, liigeste progresseeruva progresseerumise ja kahjustuste ennetamiseks ning haiguse remissiooni võimaluse suurendamiseks.

PsA remissiooni määratlemine

Reumatoloogid (artriidihaigustele spetsialiseerunud arstid) defineerivad PsA remissiooni kui "minimaalse haiguse aktiivsuse" staatust.Üldiselt on PsA-s kahte tüüpi remissiooni: ravimitest põhjustatud ja ravimivabad.

• Narkootikumide poolt põhjustatud remissioon näitab haiguse ajal minimaalset haiguse aktiivsust.
• Ravimivaba remissioon on küll haruldane, kuid on täielik vabanemine liigeste hellusest ja tursest ilma ravimite abita.

Remissiooni määramine põhineb spetsiifilistel kriteeriumidel, mis hõlmavad viit kliinilist domeeni: sünoviit, entesiit, daktüliit, spondüliit ning küünte ja / või naha haaratus.

• Sünoviit viitab sünoviaalmembraani põletikule, membraanile, mis vooderdab enamikku liigeseid. See seisund on valus, eriti liikumise korral. Liigesed paisuvad sünoviaalvedeliku kogunemise tõttu.
• Entsesiit põhjustab põletikku, kus kõõlused ja sidemed kinnituvad luu külge.
• Daktüliit põhjustab tugevat põletikku sõrmedes ja varvastes. Turse tõttu on numbrid sarnased vorstidega. Kui turse on tugev, võivad sõrmed muutuda nii jäigaks, et inimene ei saa enam rusikat moodustada.
• Spondüliit viitab selgroo ja sellega seotud liigeste põletikule.
• Küünte ja / või naha seotus: Riikliku psoriaasifondi andmetel on kuni 86% -l psA-ga inimestel küünte psoriaas, mis hõlmab aukude teket (küünte taaned), küünte kuju deformatsiooni, küünte paksenemist, onühholüüsi ( nael küünte voodist) ja värvimuutus, mis tavaliselt ilmnevad nagu seeninfektsioon. Üle 80% -l PsA-ga inimestel on nii liigeseid kui ka nahka. Neil inimestel on üldiselt raske haigusseisund, halvemad tulemused, ja suurenenud vajadus arstiabi järele. PsA põhjustatud nahaprobleemide hulka kuuluvad psoriaasilaigud, mis ilmuvad nahale, eriti põlvedele, küünarnukkidele, kätele, jalgadele, alaseljale ja peanahale. Naastud võivad olla sügelevad, valulikud ja veritsevad. Need on erineva suurusega ja ühinevad, et katta suuri nahapiirkondi.

Nende sümptomite olulist vähenemist - või minimaalset haiguse aktiivsust - peetakse remissiooniks PsA-st.

Lisaks remissiooni kinnitamise abistamisele on need kliinilised valdkonnad olulised nii diagnoosimisel kui ka ravimisel.

Ravi eesmärgid

Viimasel kümnendil on PsA raviks soovitatavaks ravimeetodiks (T2T). PsA-s ravimine sihtmärgini tähendab konkreetsete testieesmärkide seadmist - kas remissiooni või haiguse vähest aktiivsust - ja teraapia kohandamist nende saavutamiseks. Lisaks on PsA-ga inimestele kättesaadavaks tehtud arvukalt uusi ravimeetodeid.

Üks ajakirjas kajastatud 2018. aasta uuringArtriidi uurimine ja ravivaadeldi ambulatoorsetes kliinikutes ravitud PsA-ga inimeste kliinilist haigusseisundit aastatel 2008–2017. Norra uuring hõlmas andmete kogumist, sealhulgas demograafilisi andmeid, erütrotsüütide settimise määra (ESR) ja C-reaktiivse valgu (CRP) veretööd põletiku taseme ja haiguse aktiivsuse kliiniliste meetmete kontrollimiseks, tuginedes tõsidusele, haiguse aktiivsusele ja modifitseeritud haiguse aktiivsusele, teadlaste hinnangutele, patsiendi teatatud funktsiooni tulemustele, valule ja haigust modifitseerivatele reumavastastele ravimitele (DMARD).

Varasem uuring alates 2010Artriidi uurimine ja raviuuris remissioonimäärasid PsA-ga inimestel, keda raviti kasvajavastase nekroosifaktori alfa (TNFα) raviga. TNF inhibiitorid pärsivad vastust kasvaja nekroosifaktorile (TNF), valgule, mis on osa põletikulisest protsessist. Teadlased leidsid, et isegi selliste ülitõhusate ravimite nagu bioloogiline ravi kättesaadavuse korral on vaja remissioonimäärasid parandada. Remissioonikoefitsiente peaksid aitama parandada ka uuemad ravivõimalused ning saavutatavate ja kehtivate meetmete väljatöötamine.

Iirimaa Dublini ülikoolikolledži teadlaste uuringus analüüsiti inimrühma, kes käis 2004. aasta novembrist kuni 2008. aasta märtsini bioloogilises kliinikus. Patsientidel oli reumatoidartriit või PsA. Hindamiskriteeriumid hõlmasid demograafilisi andmeid, DMARDi varasemat kasutamist, õrna ja paistes liigeste arvu, hommikust jäikust, valu skoori, patsiendi hindamist, CRP veretööd ja terviseanalüüsi küsimustikke. Pärast 12-kuulist ravi TNF-i inhibiitoritega saavutas remissiooni 58% PsA-ga patsientidest, see oli ainult 44% RA-ga patsientidest. Samuti kontrolliti CRP taset ja teadlased märkisid, et põletikuline tase oli palju väiksem PsA.

Remissiooni saavutamine

Remissioon PsA-s tähendab, et puuduvad haiguse aktiivsuse tunnused, mis võivad hõlmata sümptomeid ja põletiku veremarkereid. Inimestel, kellel on pikaajaline haigus, vähene haigusaktiivsus või vähesed haigusnähud, on see mõistlik eesmärk.

PsA standardne ravimeetod on T2T. T2T eesmärk PsA-s on remissioon või mitteaktiivne haigus. Psoriaatiline artriit T2T hõlmab ravimite kohandamist aja jooksul, et saavutada eelnevalt kindlaksmääratud eesmärk, tavaliselt remissioon. Protsess on käimas ja hõlmab ravi korduvat kohandamist, et jõuda remissiooni või haiguse vähese aktiivsuse eesmärgini.

Sõltuvalt inimese üldisest tervisest ja haiguse aktiivsuse tasemest võib jälgimine olla sama sagedane nagu iga kuu või mõne kuu tagant. Igal visiidil hindab arst, kas teie eesmärk on saavutatud. Kui eesmärki ei täideta, võidakse ravimi annust suurendada, lisada uusi ravimeid või lülitada ravimid välja teise klassi ravimitele.

Üks uuring kajastati 2015. aasta detsembri väljaandesLancetpanna proovile T2T-lähenemine. Selles uuringus randomiseeriti 206 varase PsA-ga patsienti saama standardravi või ranget kontrolli 48 nädala jooksul. Tihe kontrollgrupp käis oma arstide juures kord kuus ning neil olid eelnevalt kindlaks määratud eesmärgid ja spetsiaalne raviprotokoll, mis sisaldas DMARD-e. Tavahoolduse rühma kuulusid arstid iga 12 nädala tagant ja neid raviti vastavalt arsti poolt sobivaks peetud arstidele, kellel ei olnud määratud protokolli ega ravi eesmärki.

Tulemused näitasid, et võrreldes kontrollrühmaga saavutasid tiheda kontrollgrupi (T2T) esindajad parema tõenäosuse nii liigese- kui ka nahasümptomite osas.

Ravimivaba remissioon

Kuigi PsA remissiooni on käsitlenud vaid üksikud hiljutised uuringud, nõustub enamik teadlasi PsA-ravi alustamisega võimalikult varakult, see suurendab remissiooni võimalust ja võib püsiva remissiooni tõenäolisemaks muuta. Kuid kuna retsidiivide määr on PsA-ravi lõpetamisel üsna kõrge, saavutatakse ravimivaba remissioon harva. Aastal 2015 avaldatud uuringu tulemusedReumaatiliste haiguste aastaraamatudseda ideed toetama.

Saksamaa uuringus täheldati kuue kuu jooksul 26 PsA patsienti, kes said metotreksaati või TNF inhibiitorit. Nendel patsientidel ei esinenud liigesevalu ega luu- ega lihaskonna sümptomeid ning naha osalus. Teadlased leidsid, et pärast ravi katkestamist oli haiguse ägenemiste arv kõrge, mõjutades 20 patsienti.

Teadlased jõudsid järeldusele, et ravi katkestamine - isegi üle kuue kuu remissiooniga inimestel - ei olnud realistlik, sest psA-s on ägenemiste (kõrge haigusaktiivsusega perioodide) määr suurem, kui inimene ei võta ravimeid.

Sõna Verywellist

Need ei ole psoriaatilise artriidi raviks. Kui teil on remissiooni kogemiseks õnne, soovib teie arst tõenäoliselt, et jätkaksite ravimite võtmist. Elustiili muutmine aitab ära hoida ka sümptomite taastumist. See võib hõlmata liigeste kaitset, kehakaalu reguleerimist, tervislikku toitumist ja liigesõbralikke harjutusi, nagu ujumine, kõndimine ja rattasõit.

Ravi alustamine võimalikult vara aeglustab haigust ja võimaldab remissiooni. Lisaks hoiab varane, agressiivne ravi ära liigeste kahjustuse ja puude ning toob kaasa parema pikaajalise väljavaate. Remissiooni tõenäosust saate suurendada, kui teete tihedat koostööd reumatoloogiga ja võtate kõiki ravimeid vastavalt ettekirjutustele.

PsA remissioon võib kesta nädalaid, kuid või isegi aastaid. Kuid remissioon ei ole püsiv ja teie sümptomid võivad äkki taastuda. Kui see juhtub, rääkige oma arstiga niipea kui võimalik.